Traumatología y ortopedia

Generalidades
Fracturas
Definición: lesión traumática de un hueso, de alta o baja energía. Interrupción de la continuidad
del tejido óseo
Clasificación:
Compromiso articular
a. Intraarticular: manejo QX siempre
b. Extraarticular: QX o conservador
Ubicación
a. Epifisiaria
b. Metafisaria
c. Diafisarias
Según trazo
a. Trasversa
b. Oblicua: corta, larga
c. Espiroidea: largas
d. Conminuta: muchos fragmentos
e. Segmentaria
Consolidar: cuando la fractura esta curando, una fractura dura en consolidar aproximadamente en
niños 3 semanas, entre 20-40 años 4 semanas y en adultos mayores 6 semanas
*si tarda más de 6 semanas se le llama retardo de consolidación, pseudoartrosis más de 6 meses y
no consolida la fractura
Fractura en tallo verde: fractura incompleta, muy frecuente en niños
Según perdida ósea
a. Menor al 50%
b. Mayor al 50%
Comunicación con el exterior
a. Abierta
b. Cerrada

Fracturas abiertas o expuestas

Constituyen una emergencia en ortopedia, según la ubicación y el tiempo de evolución pueden
inducir mucha morbilidad en el paciente. El manejo prehospitalario es fundamental. Existen 3
grados:
Grado I: Lesión de piel de 1 cm, puntiforme, herida limpia
Grado II: Lesiones de piel de 1 a 5 cm, moderada contaminación.
Grado III:
A. Lesión de piel mayor a 5 cm, se logra reparar quirúrgicamente, alto grado de
contaminación, mucha lesión de tejido blando.
 B. Lesión extensa de tejidos blandos, sin capacidad de cobertura cutánea, pérdida de
periostio y devascularización del hueso.

C. Daño vascular asociado, que requiere reparación. (con o sin lesión neurológica).

Fracturas tipo Salter

 Se observan en niños y adolescentes
 Comprometen la línea de crecimiento o fisis
 Afectan el hueso alrededor de la línea de crecimiento (epífisis, metáfisis)
 Buen pronóstico en la mayoría de los casos
Clasificación (no es importante de aprender)

Tipo I:
 Epifisiolistesis: desplazamiento anterior o posterior de la epífisis en relación con la
metáfisis
 Más frecuente en recién nacidos y niños pequeños (fisis gruesa).
Tipo II:
 Fractura a nivel de la metáfisis, con subluxación de la epífisis.
 Tipo más frecuente de todo el tipo Salter.
Tipo III:
 Fractura a nivel de la epífisis, con subluxación de esta
 Lesión poco frecuente.
 Ocurre principalmente en epífisis distal de tibia en los adolescentes (parte de la fisis ya se
ha cerrado).
Tipo IV:
  Trazo de fractura que involucra epífisis y metáfisis.
 Produce deformidades angulares en varo o en valgo.
 Mas frecuente en el cóndilo lateral del húmero
Tipo V:
 Compresión intensa sobre la placa epifisiaria a través de la epífisis.
 Lesión de mal pronóstico.
 Afecta el crecimiento longitudinal del hueso.
 De difícil diagnóstico
 Se presenta más frecuentemente en rodilla y tobillo
*arresto epifisario: quedan articulaciones torcidas por una fractura tipo V

Tipos de lesión articular

1. Luxaciones
 Desplazamiento completo y persistente de las superficies articulares de los huesos que
forman una articulación.
 Ruptura parcial o completa de la cápsula articular.
 Importante reducir las luxaciones de emergencia debido a daño vascular, daño de la
membrana sinovial que es la encargada de nutrir el cartílago (después de 6-8 h se da la
necrosis del cartílago)
 *hueso subcondral expuesto causa mucho dolor en pacientes donde exista daño de
cartílago
 Lesión ligamentosa.
2. Subluxaciones: perdida parcial de contacto
3. Fractura luxación

Lesión de tejidos blandos

Existen 3 mecanismos:
1. Contusión
2. Aplastamiento
3. Trauma penetrante (lesión abierta): balas

Lesiones cerradas
 Tienen varios grados de afección de la piel y el tejido subyacente.
 Ruptura de vasos sanguíneos y hemorragia
 Formación de hematoma y tumefacción del tejido perilesional

Lesiones abiertas
 Se asocian a contaminación
 Se observa abrasión, desgarro, avulsión, punción y amputación.
  Riesgo aumentado de infección
 Mayor pérdida sanguínea, al ser abiertas.
 Consolidación del hueso
 Proceso fisiológico mediante el cual el organismo repara las fracturas.
 Está constituido por las siguientes fases:
1. Formación del hematoma
2. Inducción
3. Inflamación
4. Formación del Callo blando
5. Formación del Callo duro
6. Remodelación

Formación del hematoma

 Luego del trauma el hueso absorbe la energía y se rompe.
 Se da la hemorragia, se forma el hematoma y la acumulación de mediadores de la
inflamación
 Con esto inicia la consolidación.

Inducción
 Consiste en una cascada de acontecimientos, con liberación y concentración de
morfógenos y factores de crecimiento
 Activación de células pluripotenciales.
 Cambios en el aporte vascular, tensión de oxígeno y ph.

Inflamación
 Inicia en el momento del trauma
 Cambios en la vascularidad capilar
 Migración de leucocitos y mediadores de fase aguda al sitio del trauma
 Esta fase dura hasta la formación del callo blando

Formación del callo blando

 Hay intensa actividad metabólica, y neoformación vascular, necesaria para la adecuada
oxigenación del tejido.
 Implica la formación precoz de un callo externo al foco de fractura, para luego continuar
con la trabeculación intramedular
 Sirve de soporte mecánico para la formación del callo blando, formando puentes óseos
entre sus extremos.

Formación de callo duro

 Se forma en promedio, luego de tres semanas de la formación del callo blando.
  Aparición de cartílago calcificado, que continua hasta que los extremos óseos están
sólidamente unidos.
 Seguidamente, hay mineralización y formación de matriz ósea

Remodelación
 Fase final de la remodelación, desde las seis semanas, hasta varios meses después.
 Transformación de hueso fibroso inmaduro hasta hueso laminar maduro

Favorecen el proceso
Factores epidemiológicos:
 Edad
 Sexo
 Contextura
 Raza
 Estado nutricional

Métodos de fijación de las fracturas

Fijación externa:
1. Yesos:
2. Mitón corto y alto: corto (lesión radio), alto (lesión de
codo)
3. Bota corta y alta: alta (luxación de rotula)
4. Corsé TLS
5. Férulas
6. Vendajes
7. Tutores externos: QX
Fijación interna
1. Placas
2. Pines intramedulares (con o sin bloqueo)
3. Tornillos: cortical, esponjosa
Placas
 Inducen estabilización rígida
 La inmovilización completa inhibe la formación del callo e induce la consolidación
primaria de la cortical
 El hueso necrótico en el foco de fractura NO se reabsorbe
 No se puede establecer un puente óseo adecuado en el foco de fractura
 Con este método debe haber reducción perfecta y compresión en el foco de fractura