LESIÓN RENAL

AGUDA
 LRA (AKI)

Disminución rápida en la TFG que conduce a la

acumulación de productos de desecho como el BUN y la
creatinina
Para estandarizar la definición:
pRIFLE
 KDIGO
Limitación:
Uso de CrS para estimar
la TFG porque los
cambios en las [ ] séricas
de creatinina a menudo se
retrasan hasta que alcanza
un estado estable
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Prerrenal Intrínseca Posrenal

Respuesta funcional de
Implica daño estructural
riñones estructura-normal a
del parénquima renal, por
la hipoperfusión, asociada a Obstrucción del tracto
medicamentos nefrotóxicos,
deshidratación, sepsis u otras urinario.
hipoperfusión prolongada o
enfermedades que provocan
glomerulonefritis.
hipotensión.
 CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGICA

LRA adquirida en la LRA adq en el

comunidad
- Reversible
- Asociada a fuente común
de infección renal
hospital (>UCI)
- Multifactorial
- Grave
- >F asociada a fallo
multiorgánico
- Tx > agresivo, con inicio
precoz de TSR
- Recuperación parcial
- Consecuencias imp a
corto/largo plazo
En función de la diuresis, la LRA puede
clasificarse:

LRA Oligúrico y No Oligúrica

Oligúrica
Diuresis
Lactantes < 1 ml/kg/h El grado de oliguria refleja la
Niños < 0,5 ml/kg/h gravedad de la lesión renal
Adultos < 400 ml/día

No oligúrica

Anúrico
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia desconocida → Pero aumenta en
niños hospitalizados
Datos monocéntricos >
recientes Tasas LRA en lactantes mBPN
Causas subyacentes de LRA:

- Exposición a medicación nefrotóxica

- Enf primarias no renales
Causas >F de LRA
Tasa 3,9 por cada 1,000
hospitalizaciones
pediátricas de riesgo
40% niños sometidos a procedimientos Qx
cardiacos desarrollan LRA
10% todos los Px que están en UCI
Tasa ↑ 60-80 % en niños que reciben VMI y
medicación vasoactiva
Fuera de UCI 25% niños que reciben
aminoglucósido o ≥ 3 medicamentos
nefrotóxicos.
AZOTEMIA PRERRENAL Y LESIÓN RENAL
AGUDA FUNCIONAL
LRA
PRERRENA
L
- Forma > c de AKI que se encuentra a
nivel mundial.
- Representa el 40-55% de todos los casos.
- Oliguria → Respuesta renal adecuada.
- La azotemia prerrenal se asocia a
menudo con deshidratación, sepsis u
otras causas que conducen a una
hipoperfusión transitoria, y suele
revertirse rápidamente mediante la
restauración de la perfusión renal.
LESIÓN RENAL AGUDA
INTRÍNSECA
Multifactorial, con componentes
isquémicos, nefrotóxicos y
sépticos concomitantes y con
mecanismos patogénicos
superpuestos.
LESIÓN RENAL AGUDA POSRENAL

Resultado de la obstrucción del tracto de salida

en ambos lados y es poco común en > de
periodo neonatal.

- Se revierte con alicio de la

obstrucción
- Se acompaña de diuresis
postobstructiva
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Manifestación má común Menor F

Acumulación progresiva de
Aumento en BUN y
líquido o desechos nitrogenados
Asintomático creatinina

ABORDAJE INICIAL:

1) Identificar causa subyacente

2) Distinguir entre LRA prerreal e intrínseca
3) Discriminar entre LRA y LRC
4) Determinar gravedad de LRA
5) Considerar posibilidad de un Dx
IDENTIFICACIÓN DE CAUSA
SUBYACENTE
COMPLICACIONES
 BIOPSIA RENAL
Rara vez está indicada

Indicaciones:
● Sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva o
semilunar
● Sospecha de nefritis lúpica para clasificar la enfermedad renal
● En receptores de trasplante de riñón con sospecha de rechazo
agudo del aloinjerto.

Hallazgos patológicos de AKI en la biopsia renal incluyen:

● Glomérulos de apariencia normal
● Túbulos renales que demuestran pérdida de células tubulares
● Presencia de células epiteliales tubulares desnudas en la luz
tubular
● Ausencia de un infiltrado intersticial inflamatorio
BIOMARCADORES
Administración vigorosa de líquidos,
evitar hipotensión y minimizar la
exposición a medicamentos PREVENCIÓN
nefrotóxicos.

Intervenciones de Manitol
beneficio poco claro: - No se recomienda su uso para prevención de LRA

Diuretico ASA
- No se recomienda
- Evaluación prospectiva predice que Px adultos tendrán empeoramiento de LRA en función de la falta de respuesta a la
furosemida en 2 h.

Dopamina
- Riesgos asociados → Taquicardia, arritmia, isquemia miocárdica e isquemia intestinal.
- No se recomienda su uso para la prevención de AKI
 Fenoldopam
- La experiencia con fenoldopam en el grupo de edad pediátrica es limitada.

Péptidos natriuréticos
- Los datos pediátricos sobre los efectos renoprotectores de los péptidos natriuréticos son limitados.
- No se recomienda el uso rutinario de péptidos natriuréticos para la profilaxis contra la LRA

N- acetilcisteína
- Tx por la toxicidad del Paracetamol
- No se recomienda el uso rutinario de NAC para la profilaxis de AKI en niños, con la excepción del uso juicioso en niños
con CKD que tienen un alto riesgo de nefropatía inducida por contraste.
 TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
A E
Electrolitos → Hiperkalemia
Acidosis metabolica > 6.5 mEq/L que no responde
a manejo

I O U
Sobrecarga → No responde a
Intoxicación diuréticos → Edema Urea → BUN 80-100 mg/dl
pulmonar o edema
 PRUEBAS DE
FUNCIÓN RENAL
 Pruebas de función glomerular
La glomerulogenia es completa a las 36 semanas de gestación.

FG estimada (FGe) a partir de

la creatinina plasmática:

Ecuación de Schwartz:

FGe (ml/min/1,73 m2) = kL/Pcr

k= constante de proporcionalidad, L=
estatura (cm), y Pcr= creatinina
plasmática (mg/dl)
 Pruebas de función tubular renal
Túbulo proximal:

Obtener el porcentaje de
Tx = 1 - [(Ux/Px)/(UCr/PCr)] x 100%
reabsorción tubular (Tx):

Esta fórmula puede usarse

con aminoácidos,
electrólitos, calcio y fósforo.
 El cálculo de la fracción de
excreción de sodio (FENa) se FENa = [(U Na/PNa)/(UCr)/(PCr)] x 100%
obtiene con la ecuación:

Azoemia prerrenal o Glomerulonefritis → FENa < 1 %

Necrosis tubular agua (NTA) o Azoemia posrenal → FENa >1

% (normal >3%)

Lactantes → < capacidad para reabsorber el Na → , FENa en

lactantes con depleción de volumen es < 3%.
 La fracción de excreción de
urea (FEurea) puede ser útil en
FEurea = [(Uurea/Purea)/(UCr/PCr)] x 100%
determinadas situaciones
clínicas:

Azoemia prerrenal → FEurea <35%

NTA → FEurea >50%

Reabsorción de glucosa: Sí [ ] glucosa plasmática es < 160 mg/dl y hay glucosa en la orina →
Reabsorción tubular de glucosa es anómala (enfermedad tubular
renal proximal)
Túbulo distal:
Sospecha de acidificación de orina (ATR
Acidificación de la orina: distal). SÍ pH orina > 6 en presencia de
Ácidosis metabólica sistémica moderada

Se confirma → pH venoso/arterial, [ ]
plasmática bicarbonato y determinación de
Ph orina.
 Diagnóstico:
Calcio en orina: (1) Orina de 24 h: calcio > 4 mg/kg/24 h

(2) Muestra de orina aleatoria: determine el

Hipercalciuria → En ATR distal, Intoxicación por cociente calclo/creatinina (Ca/ Cr).
vitamina D, hiperparatiroidismo, inmovilización, ingesta
excesiva de calcio, uso de esteroides o diuréticos del asa
o forma idiopática.
 UCIN 22/03 → BUN 26/ Cr 1.30 = 20 (prerrenal)

Paciente: M. B
24/03 → BUN 12/ Cr 0.7 = 17.1 (ningún daño)
FN: 22/ 03/ 2023 (estudios al 26/03) Edad: 8 días

DX ingreso:

● 26/03 → BUN 12/ Cr 0.60 = 20 (prerrenal)

Crisis convulsiva
● Hipocalcemia
● Desequilibrio hidroelectrolitico
● RNT FENa = [(U Na/PNa)/(UCr)/(PCr)] x 100%
● PAEG
FENa = [(U Na/140)/(UCr)/(0.60)] x 100%

FEurea = [(Uurea/Purea)/(UCr/PCr)] x 100%

FEurea = [(Uurea/30)/(UCr/0.60)] x 100%

 Historia Clínica

Lactante de 11 meses, varón.

Gemelar. RNT. PEAG.
Sin antecedentes familiares. Padres analfabetos. Vive en zona rural.
Presentó cuadro de 3 días: Fiebre, Pérdida de apetito, deposiciones
semilíquidas abundantes, estrías de sangre. Se agrega tendencia al sueño
y palidez.
No se constató diuresis en las últimas 12 h.
Peso: 9 kg (P 25-50) Talla: 74 cm (P50).
T axilar 35 º C.
Mucosas secas, enoftalmia, signo de pliegue.
FC 170 x min. FR 50 x min. PA: 80/50 mmHg.
Pulsos débiles.
Relleno 3 segundos.
Abdomen distendido.
RHA+.
Sensorio alternante.
ABC inicial.
Se coloca sonda vesical: Diuresis Negativa.
No se encuentra vía periférica.

De acuerdo a los datos clínicos ¿cuál sería la conducta

inicial más apropiada?
 MANEJO/TX
Vía intraósea.
Solución fisiológica 40 ml/kg.
Se tomaron muestras de cultivos: HMC. URO. COPRO y Frotis
(ERI).
Se realizó laboratorio. A los 60 min:
T 36 º C .FC 140 x min. FR 40 x min PA 85/50 mmHg. Pulsos
presentes.
Relleno 2 seg.
Mejora sensorio.
Diuresis positiva: RD 0.5 ml/k
 CALCULAR FG:
Datos del Paciente: Talla : 74 cm -
Creatinina: 0.7
Índice de Schwartz:

0.45 x 74 33.3 47 ml/min/1.73 m2

0.45