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República Bolivariana de Venezuela.

Medicina Integral Comunitaria.


Ginecobstetricia I.
Clave de calificación Examen Teórico
Curso 2011-2012
Batería A
Práctico ___ Teórico____ Calificación Final del Examen ______
Nombre: __________________________________________ Estado:___________ _______
Municipio: ___________ ASIC_____________ Núcleo docente___________________

I. El conocimiento sobre la atención prenatal es de gran importancia para el trabajo del médico
integral comunitario para lograr una atención médica integral a las gestantes. Teniendo en cuenta
esta afirmación, responda las siguientes interrogantes:
A. Sobre las características de la atención prenatal escriba en el espacio en blanco una (V) si los
planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos:
1. _F__ La captación precoz del embarazo es cuando se realiza antes de las 20 semanas. (2
puntos)
2. _F__ Es integral porque considera los aspectos curativos y la participación de la
comunidad. (2 puntos)
3. _V__ Es continua ya que el médico y su equipo atienden a la gestante a lo largo de todo
el embarazo. (2 puntos)
4. _V__ Uno de los objetivos de la captación precoz del embarazo es la detección de
afecciones crónicas asociadas al embarazo. (2 puntos)
5. _F__ Durante la atención prenatal el examen simple de orina en la embarazada se indica
en el primero y tercer trimestre. (2 puntos)

B. El diagnóstico de embarazo para el médico integral comunitario constituye una eventualidad


diaria. Se describen situaciones de pacientes con posible embarazo. Escriba en el espacio en
blanco la sigla que corresponda según la siguiente clave;
P: Si se corresponde con un signo de presunción.
PR: Si se corresponde con un signo de probabilidad.
C: Si se corresponde con un signo de certeza.
1. _PR__ Mujer con ocho semanas de amenorrea al tacto vaginal el médico precisa el
signo de Hegar I. (2 puntos)
1
2. _C__ Se informa la presencia de saco embrionario con seis semanas de amenorrea.
(2 puntos)
3. _C__ Auscultación del foco fetal. (2 puntos)
4. _PR__ En una paciente con tres meses de amenorrea se palpa un útero de 12
centímetros. (2 puntos)
5. _P__ Paciente con hiperpigmentación de la areola y de la línea alba del abdomen.
(2 puntos)
6. _P__ Paciente que consulta por amenorrea y vómitos y náuseas. (2 puntos).

C. Relacionado con la exploración obstétrica escriba en el espacio en blanco el término médico


con que se denomina la acción a realizar.
1. Maniobra en la cual el examinador se sitúa de frente a la paciente, en el lado derecho
de la misma y con el borde cubital de las manos deprime el abdomen hasta delimitar el
fondo del útero. Primera maniobra de Leopold. (2 puntos)
2. El médico al hacer la pinza digital palpa una masa dura, redondeada que se encuentra
en contacto con el estrecho superior de la pelvis: presentación cefálica. (2 puntos)
3. Maniobra en la cual el médico se sitúa al lado derecho de la paciente de espaldas a
ella, extendiendo sus manos y profundizando hacia la pelvis, por encima del pubis, evalúa
el gado de encajamiento: cuarta maniobra de Leopold. (2 puntos)
4. A la relación existente entre el dorso del feto y el flanco de la madre se le llama:
posición. (2 puntos)
Clave:
Cada inciso tiene un valor de 2 puntos. Son 15 incisos
Total de la pregunta 30.

II. Lea detenidamente el siguiente resumen de historia clínica y responda las interrogantes que sobre
el mismo se realizan.
Embarazada de 14 semanas de gestación que acude al centro médico pues hace varias horas
comenzó con fuertes dolores en bajo vientre, sangramiento rojo, abundante que ha aumentado
en la medida que ha pasado el tiempo.
Examen físico: TA: 115/67 mm de Hg.
Al examen con espéculo se observa una discreta dilatación del cuello y se insinúa en ella el polo
inferior del huevo.
1. De acuerdo al cuadro clínico cuál es la impresión diagnóstica más probable. Marque
con una (X) en el espacio en blanco, una sola opción:
2
a. ___ Amenaza de aborto.
b. ___ Aborto consumado.
c. _X__ Aborto en curso.
d. ___ Enfermedad trofoblástica.
2. Escriba en el espacio en blanco tres (3) factores maternos locales que pueden
favorecer la aparición de este cuadro:
a. ___________________________________.
b. ___________________________________.
c. ____________________________________.
Respuestas posibles: procesos infecciosos del endometrio, malformaciones,
incompetencia cervical, hipoplasias y tumores.
3. Cuál sería la conducta a seguir con esta paciente. Marque con una (X) la agrupación
correcta en cada caso. Solamente una.
a. Ingreso hospitalario.
b. Realizar tacto vaginal cada 72 horas.
c.Evacuación de cavidad uterina.
d. Hacer pruebas de bienestar fetal.
e. Reponer pérdidas sanguíneas.
Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, e. 5. ___ a, d, e.
Clave:
Cada ítem tiene un valor de 2 puntos.
Valor total de la pregunta: 10 puntos.

III. Las afecciones propias y asociadas del embarazo en muchas ocasiones el médico de familia
enfrenta su diagnóstico. Teniendo en cuenta la afirmación responda las siguientes interrogantes:
A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el
mismo se hacen.
A su consulta llega en las primeras horas de la mañana una embarazada de 28 semanas de
gestación, que su embarazo se considera como normal, porque la despertó un sangramiento
vaginal indoloro, la sangre es roja, rutilante, sin coágulos, de moderada cuantía, que la ha
asustado inmensamente.
Al examen físico el estado general de la paciente se corresponde con la cantidad de sangre
perdida.
Aparato respiratorio normal. Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto.
3
Aparato cardiovascular: tonos cardíacos rítmicos. Frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto.
Tensión arterial 120/80 mm de Hg.
Examen obstétrico: a la palpación del abdomen el útero es de consistencia normal, no
contracciones, altura uterina de 29 centímetros, presentación pelviana alta, foco fetal positivo
140 latidos por minuto.
Examen espéculo, se observa el sangramiento rojo rutilante que emerge por el cuello uterino
de pequeña cuantía.
1. De acuerdo al cuadro clínico cuál es la impresión diagnóstica más probable. Marque con
una (X) en el espacio en blanco, una sola opción:
a___ Rotura uterina.
b___ Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
c _X__ Placenta previa.
d.___ Enfermedad trofoblástica.

2. De los siguientes exámenes diagnósticos cuál ayudaría al diagnóstico de la enfermedad


obstétrica y su forma clínica. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola
opción:
a. ___ Hemograma.
b. ___ Orina.
c. ___ Glicemia.
d. _X__ Ecosonograma.

3. El diagnóstico diferencial de ésta entidad se hace con:


a. Várices vulvares.
b. Embarazo ectópico.
c. Rotura uterina.
d. Hematoma retroplacentario.
e. Sangramiento digestivo bajo.
Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. _X__ a, c, d.

4. Cuál sería la conducta a seguir de inicio con esta paciente. Marque con una (X) la
agrupación correcta en cada caso. Solamente una.
a. Ingreso hospitalario.
b. Realizar tacto vaginal cada 72 horas.
4
c. Evaluar los valores hematológicos.
d. Hacer pruebas de bienestar fetal.
e. Indicar peración cesárea urgente.
Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, d. 5. ___ a, d, e.
B. Sobre la infección urinaria y embarazo, escriba en el espacio en blanco una (V) si los
planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos:
a. _V__ La disminución del peristaltismo de los uréteres por el aumento de la
progesterona durante la gestación es un factor que la favorece.
b. _F__ El aumento de los estrógenos produce éxtasis favoreciendo la infección.
c. _V__ El urocultivo permite detectar la existencia de más 100 000 colonias de gérmenes/mL
de orina fresca, lo cual ratifica la infección.
d. _F__ Si la paciente tiene más de 36 semanas de gestación el tratamiento de elección son
las sulfas.
e. _V__ La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por fiebre elevada, vómitos y
escalofríos.
f.__V__ La ingestión de abundantes líquidos y la erradicación de focos sépticos son medidas
profilácticas para evitar la infección urinaria en el embarazo
Clave:
Cada ítem tiene un valor de 2 puntos
Total de la pregunta 20.

IV.Los grandes síndromes ginecológicos atendidos por los médicos generales durante la práctica
médica diaria. Teniendo en cuenta esta afirmación responda las siguientes preguntas.

II. Relacione las características clínicas de los trastornos menstruales que aparecen en la
Columna A con las denominaciones que se relacionan en la Columna B.

Columna A Columna B
a. _4__ La menstruación tiene un ritmo normal, pero solo dura uno o dos 1. Metrorragia.
días y a veces menos de un día. 2. Polimenorrea.
b. _2__ Pérdida sanguínea por la menstruación que tiene una duración 3. Opsomenorrea.
de más de siete días, pero la cantidad de sangre diaria es normal. 4. Oligomenorrea.
c. _7__ Falta completa de la menstruación por más de tres meses. 5. Hipermenorrea.
d. _1__ Sangramiento uterino irregular, no relacionado con el ciclo 6. Criptomenorrea.
menstrual.
e. _5__ Pérdida de sangre durante la menstruación muy abundante, pero 7. Amenorrea.
su duración es normal días
5
Marque con una (X) la respuesta correcta en cada caso:
III. El dolor pelviano directo se caracteriza por:
1. ___ Estar relacionado con los ligamentos de sostén del útero.
2. ___ Ser un dolor que no tiene relación con el sitio afectado.
3. _X__ Localizarse en las porciones bajas del aparato genital, causado por procesos
inflamatorios o tumorales
4. ___ Ser sus causas son la congestión e inflamación del parametrio.

IV. La congestión pélvica se caracteriza por:


1. ___ Tener mayor incidencia en el lado derecho.
2. _X__ Aumentar a medida que pasa el día.
3. ___ Ser continuo desde el comienzo.
4. ___ Mejorar con el ejercicio físico.

V. El tratamiento de la dismenorrea se basa en:


1. ___ Una dieta normosódica, normograsa, pobre en carbohidratos y rica en proteínas.
2. ___ Indicación de ejercicios físicos, relajantes musculares y antibióticos.
3. ___ Indicación de ejercicios físicos, dieta libre, analgésicos y antibióticos.
4. _X__ Medidas profilácticas, analgésicos, descongestionantes y diuréticos.

VI. La leucorrea por monilias se caracteriza clínicamente por flujo:


1. ___ Amarillenta.
2. _X__ Blanca en forma de grumos
3. ___ Francamente purulenta y fétida.
4. ___ Fluida, amarillo-verdosa.

VII. La etiopatogenia fundamental de la hemorragia uterina disfuncional es:


1. ___ La vaginitis atrófica.
2. ___ La cervicitis.
3. ___ La enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
4. _X__ Anovulatoria.
Clave:
Cada inciso tiene un valor de 2 puntos.

6
Total de la pregunta 20.

V. Sobre las afecciones benignas y malignas del aparato genital femenino responda las siguientes
interrogantes:
A. A continuación de describen afecciones benignas de la vagina y el cuello uterino, escriba en el
espacio en blanco el termino médico que se utiliza para denominarlas:
1. Paciente que acude a la consulta para realizarse la citología de cuello uterino y la enfermera
al colocarle es espéculo observa algo en la pared anterolateral, llama al médico el que lo
describe como un quiste de más o menos dos centímetros de color blanquecino, que no se
acompaña de dolor al tacto, ni otra sintomatología y no de deprimen al palpación: quistes de
Gartner.
2. Paciente que acude a consulta por presentar una inflamación en la vulva, acompañada de
dolor que le dificulta la marcha, lo cual según ella le ha sucedido ya dos veces. Al examen
físico se encuentra una tumoración de más o menos cinco centímetros, localizada en el
tercio posterior del labio mayor izquierdo, acompañada de dolor intenso por distensión de la
glándula, con signos de inflamación: calor y rubor: quiste de la glándula de Bartholin o
Bartholinitis aguda.
3. Paciente que acude a consulta porque a la mitad de su ciclo menstrual ha observado una
leucorrea mucosa y clara. Al examen con espéculo el médico observa en el cuello uterino un
enrojecimiento periorificial, con un aspecto más brillante y húmedo que el resto del cérvix y
tiene un color rosado opaco y además precisa la presencia de dos quistes que sobresalen en
el exocérvix de aspecto blanquecino o amarillento el cual dice a los estudiantes de medicina
que lo acompañan en el examen que son huevos de Naboth: ectopia o ectopia cervical.
4. Paciente con antecedentes de un parto instrumentado por ser su hijo un macrofeto, al acudir
a la consulta para realizarse la citología del cuello la enfermera llama al médico para que
revise el cuello uterino de la paciente, la revisión la describe como una lesión como si fuera
una herida cicatrizada, en la región lateral del cuello uterino a las tres de la tarde del reloj:
desgarro del cuello uterino o desgarro.

B. El mioma uterino es una neoplasia benigna del útero que según su tamaño y localización tiene
diferentes manifestaciones clínicas. Se describen situaciones de pacientes con posible fibroma,
escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda según la siguiente clave;
SM: Si se corresponde con el fibroma submucoso.
SB: Si se corresponde con el fibroma subseroso.

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I: Si se corresponde con el fibroma intramural.
1. _I__ Paciente con aumento de volumen del útero leñoso e hiperpolimenorrea.
2. _SB__ Paciente con aumento de volumen del útero leñoso que se acompaña de polaquiuria
por compresión del tumor.
3. _SM__ Paciente con aumento de volumen del útero leñoso que presenta una metrorragia
cíclica.
4. _SB__ Paciente con aumento de volumen del útero leñoso, que viene a consulta por dolor en
bajo vientre intenso y se observa en la laparoscopia torsión del fibroma.
A. El médico general tiene que ser un profundo conocedor de los factores de riesgo de las
afecciones malignas del aparato reproductor femenino para desarrollar acciones preventivas
sobre los mismos.
1. Mencione dos factores de riesgo del cáncer de cuello uterino:
a. ___________________________________________________________.
b. ___________________________________________________________.
Respuesta: Inicio precoz de las relaciones sexuales, múltiples compañeros sexuales, compañero
sexual promiscuo, alta incidencia de enfermedades de trasmisión sexual especialmente las causadas
por los llamados oncovirus, y las infección por el papiloma viral humano (HPV)l, multiparidad, hábito
de fumar, uso de métodos anticonceptivos, factores socio-demográficos, inmunodepresión (inducida
por tratamiento médico, como es el caso de las personas que han recibido trasplante de órganos, o
por enfermedades, como aquéllas que padecen de SIDA), hábitos dietéticos (dieta pobre en
elementos vitamínicos, como las vitaminas C, A y E y los betacarotenos).
Clave:
Cada inciso tiene un valor de 2 puntos. Son 10 incisos
Total de la pregunta 20.

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