REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

ACTIVIDAD SUMATIVA I

Bachiller:

María José Urbáez

San Joaquín de Turmero, febrero del 2023

 INTRODUCCION

La entrevista es una técnica que, entre muchas otras, viene

a satisfacer los requerimientos de interacción personal que la civilización
ha originado. Teniendo como referencia que la entrevista es el paso inicial
del proceso terapéutico, es de mucha relevancia afianzar la relación entre
terapeuta y paciente por lo que recaen el terapeuta crear un buena
relación entre él y su paciente, lo que le corresponde a desarrollar
habilidad de escucha, ser espontaneo, flexible, dando lugar a que el paciente
pueda expresar sus sentimientos, emociones e ideas y al mismo tiempo
establecer rapport y empatía, para poder dar continuidad con ese proceso.

La entrevista es un instrumento o técnica fundamental del método clínico y

es un procedimiento de investigación científica de la psicología. Tiene sus
propios procedimientos o reglas empíricas con las cuales no sólo se amplían
y se verifica el conocimiento científico, sino que al mismo tiempo se aplica.
Identifica o hace confluir en el psicólogo las funciones de investigador o de
profesional, es así que la entrevista logra la aplicación de conocimientos
científicos y al mismo tiempo obtiene o posibilita llevar la vida diaria
del ser humano al nivel del conocimiento y la elaboración científica

La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos

personales, emocionales, escolares, laborales y sociales, de la
persona que solicita la consulta, estos antecedentes permiten
descifrar y explicar el origen de la problemática actual que presentada
el paciente al momento de solicitar la ayuda profesional. Estos datos
constituyen también la base para el diagnóstico y la orientación
psicoterapéutica. Y se completan con las observaciones y entrevistas
realizadas, así como con el resultado de las pruebas administradas (cuando
el profesional crea necesaria la aplicación de alguna de ellas) y los informes
de profesionales de otras disciplinas.

1. Método de observación y entrevista para el niño y adolescente

Método de observación

La observación consiste en seleccionar un objetivo con el objetivo de

analizarlo, mediante la observación científica se pretende describir y obtener
datos del objetivo seleccionado, mediante la constelación de eventos y
situaciones que nos permitan identificar comportamientos y actitudes

Objetivos de la observación como método

Describir, explicar

Identificar conductas

Obtención de datos fiables

Aplicar la observación científica de manera exitosa, para recaudar

datos fiables, dependerá de su planificación, determinar lo que se quiere, lo
que es importante y así prestarle mayor atención y desechar, lo que es inútil
o menos relevante, enfocando los esfuerzos para ser más eficiente y objetivo

La entrevista

La entrevista según Sullivan es en principio una conversación donde

se genera o inicia una relación interpersonal entre dos personas o más
individuos, esta conversación puede ser estructurada o semi estructurada o
libre
 En psicología su fin va más allá de los datos acerca del problema que
sufre en sujeto, sino también la forma en la que el individuo percibe su propia
realidad y dichos problemas

 Entrevista estructurada: es diseñada totalmente con anterioridad, con

preguntas y estructuras predeterminadas
 Semi estructurada: esta posee una estructura de aplicación diseñada
pero permite la introducción de palabras libres
 Libre: permite hablar de forma libre con el paciente, siguiendo las
propias necesidades de la conversación

Los objetivos de la entrevista inicial son:

Establecer un clima de confianza, percibir conductas verbales y no verbales,

escuchar al entrevistado, obtener la información más exacta posible,
comprender la situación, hipótesis diagnostica y conocer tentativas
soluciones.

Entrevista y observación en niños y adolescentes

En estas edades de infancia y adolescencia se debe tomar en cuenta

que estamos frente a un sujeto en constante cambio en el cual no existen
personalidades definidas, y debemos evaluar teniendo en cuenta el contexto
social, etnológico, la edad y sexo del joven

Aspectos a considerar

Por lo general se considera a los niños como sujetos que no piden ayuda por
sí mismos, más bien la demanda proviene de los padres y profesores y estos
suelen ser parte implicada en el problema y en la resolución del mismo
Las capacidades cognitivas, emocionales y verbales de los niños y
adolescentes demanda la necesidad de personalización de cada caso

El conocimiento de las características evolutivas son imprescindibles para

trabajar con esta, en diferentes edades

Construcción de historias clínicas e informes psicológicos

Para realizar un informe psicológico se requiere tener ciertas

habilidades como: analizar, sintetizar e integrar una serie de datos
obtenidos con las diferentes técnicas e instrumentos como la
entrevista, las pruebas proyectivas y las psicométricas En el informe
psicológico se describe la personalidad de tal manera que cualquiera que lo
lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresión cercana a la
realidad, del examinado. Antes de redactar el informe, se debe formar un
todo coherente con los datos obtenidos, para que se presente un cuadro
comprensivo de la persona que se evalúa. Para llegar al paso del informe
primero se debe realizar una evaluación de la personalidad durante la cual se
debe anotar desde las respuestas del examinado hasta los detalles
observados durante el examen. Un informe psicológico debe tener:

a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción

b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado
c) Ser asertivo y modesto
d) Interesar al lector
e) Ejemplificar
f) Discutir cada una de las partes del informe

g) Facilitar el proceso de toma de decisiones

 El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las
cuales, es conveniente tomar en cuenta los intereses y necesidades del
examinado y de la sociedad

Informe Incluye:

Ficha de identificación: nombre, sexo, edad, fecha de

nacimiento, lugar de nacimiento, escolaridad, ocupación, estado civil,
teléfono, dirección, quién lo refiere, fuente de información, fecha de
estudio, fecha de primer ingreso, número de ingresos, fecha de entrega del
informe. (se ajusta según el objetivo del estudio de informe, se pueden
agregar datos).

Pruebas administradas

1) La de inteligencia
2) Las que indican daño orgánico o perceptomotoras
3) Las de personalidad: estructuradas y proyectivas.

Motivo de consulta o de estudio: Las razones por las que fue referido.
El cuadro sintomatológico que presenta y que requiere atención. Con
frecuencia el motivo de consulta no es, necesariamente, lo que está
íntimamente relacionado con el diagnóstico, sin embargo es muy importante
explorar exhaustivamente loque el examinado está dando como motivo del
estudio porque puede ser lo que está encubriendo el motivo real y
también nos dará información respecto al mecanismo que el evaluado
está utilizando para no hacer contacto, intelectual o afectivo, con el conflicto
que lo lleva a solicitar o requerir un estudio psicológico.

Descripción del paciente: Observaciones generales; cómo se

portó el examinado, cooperó, se esforzó, su atención, habla, fluidez verbal,
vocabulario, si éste está de acuerdo a su nivel académico y cultural o lo
supera o está muy por debajo de su nivel, espontaneidad, estado de
ánimo, manifestaciones de ansiedad, impresión general; para realizar esta
tarea se requiere de entrenamiento ya que se debe utilizar la observación
directa.

Como parte de la descripción: el familiograma, para conocer el

origen del evaluado, su contexto familiar, qué lugar ocupa dentro de la
familia, historia clínica:pre, peri y postnatal, para conocer sus antecedentes y
detectar indicadores de algún problema orgánico que esté ocasionando el
cuadro clínico que presenta o que haya una relación cercana con el motivo
del estudio.

Resultados de las pruebas: C.I. cuantitativo y cualitativo, daño

orgánico cerebral, disfunción cerebral, personalidad, orientación vocacional,
depende del objetivo dela evaluación, si hay o no insight, qué mecanismos
de defensa utiliza, con qué partes sanas o recursos cuenta el paciente. Este
último aspecto es esencial para el pronóstico.

Recomendaciones o Sugerencias: estas deben ser claras, concretas

,individualizadas, tratamiento, pronóstico. Resumen, este es optativo: debe
ser breve, un sólo párrafo. Quien esto escribe considera este rubro
innecesario ya que la impresión diagnóstica puede hacer las veces de
resumen; claro que esta decisión la debe tomar el responsable del informe
psicológico.

Definiciones, formatos, tipos y aplicación.

Uso de observación directa

 Tipo de entrevista psicosocial clínico diagnostica infantil o de
adolescentes, indicando pruebas se aplicaron, nombres completos, autor y
versión, organizando primero las cognitivas y luego las de personalidad

1) Interpretación
2) Uso del criterio clínico
3) Uso de fuentes referenciales
4) Análisis de materiales comunicantes

Sin importar la edad el primer encuentro siempre es con los padres. La

aplicación varia:

Siendo un niño siempre se prepara y orienta previamente, considerar

el entorno familiar, así como el escolar, solamente los padres pueden dar la
historia clínica, el niño no es un adulto, no sabe decir que sufre, ni lo que
esto significa, sino que lo expresa través de su conducta, es por eso que la
observación y la entrevista se encuentra mas cuando el terapeuta decide
interactuar mediante juegos y la imaginación

En el caso de los adolescentes no es ni un niño ni un adulto pero

puede elegir si entra solo o con los padres, suele aplicarse una entrevista
sencilla porque suelen presentar características como asistencia forzada,
mentir para quedar bien o aparentar, impaciencia y etc.

Una historia clínica completa se inicia con el primer control de salud

o con la primera atención médica de un sujeto. El profesional en cuestión
debe detallar su actuación en el documento para que quede el registro
correspondiente. A partir de entonces, cada nueva atención o intervención
médica debe consignarse en la historia clínica.

Además de los datos clínicos, el archivo puede incluir los

antecedentes familiares del paciente y sus hábitos. Si bien la idea
generalizada acerca de la medicina es que se enfoca únicamente en los
fenómenos físicos y el estado de las partes materiales del organismo, no
debemos olvidar que la salud mental es determinante en la física.
Por esta razón, el entorno social del paciente, su personalidad y
sus intereses, entre otros aspectos, también pueden formar parte de su
historia clínica.

El objetivo es que la historia clínica sea de utilidad para el médico a la

hora de realizar un diagnóstico o de definir una intervención. Veamos
algunas de las funciones profesionales para las cuales puede
resultar beneficiosa la historia clínica: Docencia: si bien no se trata
de una utilidad directa, que vaya a servirle necesariamente al
paciente del cual se haya recogido, la historia clínica es una fuente de
conocimiento y experiencia que se usa para potenciar las habilidades y la
intuición de la comunidad médica. Tanto los aciertos como los errores de
cada profesional pueden convertirse en auténticas lecciones para sus
colegas.

Investigación: esta aplicación se parece a la anterior, en cuanto a que

la historia clínica elaborada por un profesional puede resultar de gran
utilidad para los demás. En este caso, los campos hacia los que se oriente
el trabajo son varios, ya que puede tratarse de la búsqueda de mejorar las
herramientas de trabajo de una clínica o del estudio de una enfermedad

Entrevista para el psicodiagnóstico Infanto- juvenil

se aplica al momento en que se realiza la primera

observación(entrevista) al niño. Se recomienda observar y explorar los
siguientes aspectos de su comportamiento.-Contacto inicial: Observar el
comportamiento del menor en términos de su espontaneidad o inhibición
al momento de iniciar la interacción con el psicólogo. Apreciar
estatura y peso de acuerdo a edad.-Nivel de motilidad (actividad): Inquieto,
normal, pasivo.-Atención: Estable – inestable.-Latencia (tiempo) de
reactividad a los estímulos: muy rápido, normal, muy lento.-Estilo cognitivo
para enfrentar las preguntas: reflexivo – impulsivo.-Desarrollo de esquema
corporal: Identifica derecha-izquierda en su cuerpo ,en el entrevistador. Se
orienta según posición relativa de los objetos.-Orientación temporal:
Reconoce qué día es hoy, ayer, mañana; mes y año en curso.-Lateralidad:
Indagar predominio de uso de: ojo, mano y pie

Psicomotricidad: Explorar motricidad gruesa (observar marcha,

pararse en un solo pie, saltar, saltar en un solo pie, etc.). Motricidad fina
(movimientos de dedos, hacerle escribir su nombre, etc.).

-Habla: Explorar ritmo (rápido, normal, lento), fluidez (detectar

presencia de bloqueos), articulación (detectar dislalias).

-Lenguaje: Explorar nivel de comprensión de los mensajes verbales y nivel

de elaboración de los mensajes verbales que construye.

-Inteligencia: A partir de lo anteriormente observado inferir nivel

intelectual del menor.

-Comportamiento socio-emocional: Explorar nivel de integración a

grupo de pares. Percepción del colegio al que asiste (valoración de su
desempeño académico, integración con compañeros, relación con
profesores). Percepción de su familia (relación con figuras parentales,
hermanos y otros miembros de la familia). Percepción de si mismo,
autoestima.

-Inferir principales rasgos de personalidad.

-Relacionar lo observado con el motivo de consulta.

-Establecer hipótesis diagnóstica y definir qué acciones seguir

(profundizar exploración psicológica aplicando tests y otras técnicas
de psicodiagnóstico, iniciar algún tipo de terapia, derivar a interconsulta, etc.)

La psicoterapia infantil hace referencia a las técnicas y métodos

usados para poder ayudar a niños que tienen problemas con sus emociones
y en su comportamiento. Tras una evaluación inicial, normalmente es el
psicólogo infantil, junto con los padres, los que deciden la necesidad de
recurrir o no a la psicoterapia en base a: el historial médico, los problemas
detectados en el niño, su capacidad intelectual y nivel de desarrollo, así
como también sus habilidades sociales y de comunicación.
 CONCLUSION

La historia clínica debe contener información detallada acerca

del paciente, información acerca de su familia, la historia de su desarrollo,
examen mental y al final va el diagnóstico y tratamiento. Es necesario tener
la información detallada de cada paciente para llevar un control.

En conclusión, sabemos que la historia clínica es un documento

fundamental que el psicólogo debe llevar a cabo con sus pacientes para un
adecuado tratamiento. Nos ayuda en general a conocer al paciente, a
entablar una relación con él y sobre todo a saber qué tipo de tratamiento se
llevará a cabo. En otro orden de ideas tenemos que la entrevista es
una técnica que, entre muchas otras, viene a satisfacer los
requerimientos de interacción personal que la civilización ha
originado.
 Teniendo como referencia que la entrevista es el paso
inicial del proceso terapéutico, es de mucha relevancia afianzar la relación
entre terapeuta y paciente por lo que recae en el terapeuta crear un buena
relación entre él y su paciente, loque le corresponde a desarrollar habilidad
de escucha, ser espontaneo, flexible ,dando lugar a que el paciente pueda
expresar sus sentimientos, emociones e ideas y al mismo tiempo establecer
rapport y empatía, para poder dar continuidad con ese proceso

REFERENCIAS

Historia clínica. (s/f). Gob.ar. Recuperado el 19 de febrero de 2023, de

http://www.salud.gob.ar/dels/entradas/historia-clinica

de Expertos en Educación, E. (2014, diciembre 14). Psicoterapia infantil:

principales modelos en la actualidad. VIU.
https://www.universidadviu.com/es/actualidad/nuestros-expertos/psicoterapia
-infantil-principales-modelos-en-la-actualidad
Ruggero, K. P. (s/f). Método de observación y entrevista para el niño y
adolescente. Slideshare.net. Recuperado el 19 de febrero de 2023, de
https://es.slideshare.net/KatherineParraRugger/mtodo-de-observacin-y-
entrevista-para-el-nio-y-adolescente-152519714

(S/f). Redalyc.org. Recuperado el 19 de febrero de 2023, de

https://www.redalyc.org/journal/4835/483555971010/html/

Seguir, D. (s/f). Psicología Infanto-Juvenil. Slideshare.net. Recuperado el 19

de febrero de 2023, de https://es.slideshare.net/Dhanapaez/psicologa-
infantojuvenil