Tema 2.

Técnicas de evaluación
La entrevista

Introducción a la entrevista en contextos clínicos

Los psicólogos contamos con un gran número de técnicas e instrumentos de evaluación. Entre
ellos, podemos distinguir varios tipos:

• Instrumentos de detección inicial o primer nivel: de detección general, nos indican sin la
persona tiene o no algún trastorno o problemática

• Instrumentos de detección de segundo nivel: detección especí ca de algún trastorno

concreto.

• Técnicas diagnósticas: para validar hipótesis diagnósticas

• Instrumentos especí cos

La entrevista la consideramos una técnica de evaluación transversal a todo el proceso, y se

presentará en diferente nivel de estructuración dependiendo de los objetivos:

• Entrevista abierta: al comienzo del proceso

• Entrevista semiestructurada: cuando recogemos información más especí ca

• Entrevista diagnóstica estructurada: cuando el objetivo principal es diagnosticar. Aunque

existen entrevistas semiestructuradas para el diagnóstico.

Tipos de entrevistas aplicadas durante el proceso de

evaluación e intervención clínica

Entrevista de primer contacto. Acercamiento a la demanda

El primer contacto con el paciente normalmente es por teléfono o por correo para concertar una
cita. En algunos casos ya este primer contacto nos dará información sobre la problemática.

Objetivos

1. Tener el primer contacto recogiendo datos sobre el motivo de consulta, para poder valorar si
se encuentra dentro de nuestra área de conocimiento o si tenemos que derivar.

2. Dar información básica de las sesiones (hora, lugar, honorarios, orientación terapéutica…).

3. Comenzar a construir la alianza.

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 Habilidades básicas para el primer contacto

- No ser demasiado directo al preguntar

- Manejar reacciones emocionales, actuar como regulador emocional

- Ser asertivos

- Mostrarse seria, pero cercana y amable, sin crear expectativas

Primer contacto cara a cara. Exploración inicial y motivo de

consulta. Entrevista inicial de motivo de consulta/entrevista
clínica estándar
Aquí hacemos la entrevista inicial. Hay guiones de entrevista, llamadas entrevistas clínicas
estándar, como la entrevista conductual de Fernández-Ballesteros (1993), la entrevista clínica
general (Muñoz, 2001) o incluso la entrevista clínica diagnóstica (Vázquez y Muñoz, 2004) (aunque
esta última es mejor para la fase de validación de hipótesis diagnósticas).

Objetivos

1. Identi car motivo de consulta o problema.

2. Comenzar a establecer la alianza con el paciente.

3. Comenzar a elaborar las hipótesis basadas en impresiones, para hacer la lista de problemas
más tarde.

4. Preguntar por las expectativas.

Junto con la entrevista aplicaríamos otras técnicas de detección inicial, como cuestionarios u
observación del estado mental. El funcionamiento psicológico general del paciente también lo
evaluamos durante la primera sesión, esto lo podemos hacer de dos formas diferentes:

- De forma no estructurada, preguntando acerca de apariencia, actividad psicomotora, actitud

hacia el examinador, afecto y humor, discurso y lenguaje, distorsiones perceptivas, orientación,
memoria e inteligencia, etc. Es la llamada entrevista de estado mental (Plante, 2010).

- De forma estructurada, usando el Mental State Examination (MSE) en su forma breve.

La sesión inicial de todas formas es una entrevista abierta, no estructurada.

Habilidades terapéuticas para la entrevista inicial

- Abordaje calmado de la entrevista y escucha activa y empatiza

- Integración de la información verbal y no verbal

- Tener la mente abierta

- Ser conscientes de nuestras limitaciones personales y profesionales

- Desarrollar una relación positiva

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 - Desarrollar estrategias para capturar la información relevante que surja durante la sesión y
apuntar las palabras clave que nos permitirán completar la información más tarde

- Buscar temas en común con el paciente y establecer una relación desde este punto

- El primer contacto es el inicio del establecimiento de los roles

- Apertura y naturalidad, evitando tecnicismos

- Plani car objetivos para la entrevista, pero siendo exible

- Resumir y dar feedback de la sesión

Entrevista biográ ca
Esta entrevista o entrevistas tratan de conocer aspectos importantes de la vida del paciente
durante su infancia, adolescencia y juventud, pensando cómo pueden estar relacionados con el
motivo de consulta. También es para identi car los miembros de su familia más directa, saber con
quién vive y la relación con ellos, para saber cuál es el nivel de apoyo familiar. También saber
sobre su trabajo o estudios, para poder saber más sobre sus hábitos de vida.

Es importante saber si existen o han existido sucesos vitales estresantes. El árbol genealógico
genograma recoge toda la información de la familia con los antecedentes de enfermedad física o
mental. Por otra parte, la línea de vida del problema se puede poner en la línea de vida general,
enfatizando en cuándo apareció el problema, cuáles han sido las peores etapas y las mejores…
Para dibujar el caso y detectar quizá otros problemas.

Objetivos

1. Recoger información personal

2. Recabar información acerca de antecedentes familiares

3. Recabar información sobre la historia del problema

4. Detectar más problemas si los hubiese

A la hora de realizar la entrevista biográ ca, las áreas a explorar son:

1. Historia de desarrollo: nacimiento, enfermedades en la infancia, recuerdos más antiguos,

terminando con la actualidad.

2. Historia familiar/antecedentes familiares

3. Historial de salud: historia previa médica y psiquiátrica

4. Historial educativo: historia académica, ver un poco los problemas de adaptación , a relación
con sus compañeros de clase y profes, la nota media…

5. Historial laboral: aquí podemos evaluar también el nivel de madurez y adaptabilidad.

6. Historia de vida social.

A toda esta información podemos llegar a través de una entrevista o haciendo una línea de vida, o
un árbol genealógico. La línea de vida puede ser también una tarea para casa y traerla a sesión,
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 aunque se recomienda que se haga en sesión si existe hipótesis de posible trauma o trastorno de
personalidad, ya que podría ser una variable activadora.

Habilidades básicas

- Hacer preguntas pertinentes sobre la historia, relacionadas con el problema

- Preguntar sobre áreas comprometidas de forma natural

- Tener familiaridad con todos los términos descritos en la versión larga del MSE

- Discriminar la información importante para el problema de la no importante

- Guiar al paciente para que dé información importante reforzando aquella que lo es, de forma
empática

- Hacer ver la importancia de este recorrido por su vida

- Identi car casos en los que la línea de vida puede ser un trigger

Entrevista de devolución de información. Entrevista de

psicoeducación
Existen dos tipos distintos de entrevista de devolución, dependiendo del momento en el que se
apliquen: al nal de la evaluación o al nal del tratamiento. Estas dos entrevistas no estructuradas
serían:

• Entrevista de psicoeducación: da feedback al nal de la evaluación (informando del

diagnóstico, la FC, planteando objetivos y dando alternativas de tratamiento)

• Entrevista de devolución de información: al nal del tratamiento, para dar los resultados y
explicar cómo se hará el seguimiento.

Objetivos

En el caso de la entrevista de psicoeducación, después del diagnóstico y la FC, podemos

explicar cómo se llama lo que pasa, por qué ocurre, cómo se desarrolló y cómo se mantiene.
Esto lo haremos como paso entre la evaluación y la intervención.

Por otra parte, las entrevistas de devolución de información al nal del tratamiento tienen como
objetivos evaluar las di cultades surgidas durante la evaluación y/o tratamiento y cómo se
solucionaron, así como detectar problemas residuales y dar pautas para posibles recaídas.

Habilidades

- Dar información delicada (diagnósticos y prognosis negativa)

- Gestionar el vínculo que algunos pacientes han desarrollado con la terapia

- Gestionar retroalimentación negativa del paciente hacia el psicólogo

- Poder hacer cambios en la FC si el paciente así lo argumenta y se considera adecuado

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- Prepararse y documentarse sobre la razón de los cambios y las relaciones aparecidas en la FC.
Saber llevar a cabo la psicoeducación

- Gestionar cuando el paciente atribuye las mejorías a la medicación, subestimando el valor de la

terapia

Validación de la formulación de hipótesis diagnósticas.

Entrevista diagnóstica

Objetivos

Las entrevistas diagnósticas son entrevistas estructuradas o semiestructuradas usadas cuando

hay que escribir un informe y/o para comprobar las hipótesis diagnósticas. Las entrevistas más
usadas son:

- Entrevista clínica estructurada para el DSM-5, versión para la práctica clínica (SCID-5-CV)

- World Mental Health Survey Initiative

- MINI-International Neuropsychiatric Interview

Habilidades

- Trabajo en la relación psicólogo-paciente

- Tener presente la estigmatización del diagnóstico

Entrevistas de crisis

Objetivos

Son entrevistas no estructuradas que tienen como objetivo la evaluación e intervención inmediata
en problemas que requieran atención urgente (riesgo de suicidio o agresión a otras personas o
hacia sí mismo). Cuando se entrevista a una persona que considera activamente el suicidio, se
debe evaluar cinco temas especí cos:

- ¿Cuán deprimido está el paciente? La depresión de larga duración implica mayor riesgo.

- ¿Tiene pensamientos de suicidio? Frecuencia e intensidad.

- ¿Tiene un plan de suicidio?

- ¿Cuánto autocontrol parece tener?

- ¿Tiene intenciones de nitivas de suicidio?

También son importantes estas entrevistas en crisis de ansiedad o ataques de pánico.

Habilidades

- Toma de decisiones rápida y calmada

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 - Hablar a los familiares

- Tranquilidad y claridad mental

- Valoración del riesgo de suicidio, conocimiento y formación sobre los tipos. Distinguir dos
grandes tipos de ideación suicida:

• Pasiva: no querer vivir con el sufrimiento, no encontrar salida, pero sin la idea de muerte
necesariamente.

• Activa: ideas de muerte que pueden ser

A. Ideación suicida activa sin método ni plani cación

B. Ideación suicida activa con método y sin plani cación

C. Ideación suicida activa con método y con plani cación.

A veces la pasiva se convierte en activa por desbordamiento emocional (por ej., en

trastorno de personalidad límite).

- Valorar conductas autolesivas y su función

Entrevista motivacional
Esta entrevista ha sido ampliamente usada en adicciones, pero está sirviendo también para todo
tipo de problemáticas como forma de acercarse a los problemas del paciente y su ambivalencia.

Objetivos

El principal objetivo es movilizar a las personas al cambio teniendo en cuenta el estadio en el que
se encuentran:

- Aumentando la motivación intrínseca

- Tratando de resolver la ambivalencia

Se hacen preguntas abiertas y re exivas para que los pacientes descubran por qué su conducta
es arriesgada y qué pueden hacer para cambiar. Se dirige al paciente al cambio mediante su
empoderamiento.

Los cuatro principios generales de la entrevista motivacional:

1. Expresar empatía hacia el cliente.

2. Crear discrepancia entre la situación actual y la ideal. Si el paciente ve que su conducta

inter ere con sus objetivos y valores habrá más posibilidad de cambio.

3. Dar un giro a la resistencia. Aceptarla, aliarse con ella y generar perspectivas alternativas.

4. Fomentar la autoe cacia. Creer en la propia capacidad para solucionar una situación.

Habilidades terapéuticas de la entrevista motivacional

- Tener conocimiento de los principios de la entrevista motivacional: manejo de la resistencia,

manejar el modelo transteórico del cambio, para poder identi car el estadio en el que está el
paciente.

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- Presentar estilo terapéutico empático

- Desarrollar escucha respetuosa y re exiva

- Manejo de las habilidades de comunicación: preguntas abiertas y síntesis de información dada

por el paciente

- Restar importancia a las etiquetas o diagnósticos

Entrevista intersesiones de evaluación e intervención

El inicio de las sesiones está generalmente dedicado a revisar el desarrollo del período entre las
sesiones. Esto incluye generalmente una revisión de las tareas asignadas para casa.

Objetivos

1. Recoger información importante para la evaluación más allá de la que hayamos tomado en
dicho período.

2. Obtener información sobre los avances del paciente, para ver qué está siendo efectivo.

3. Continuar construyendo la alianza.

4. Detectar otras problemáticas que hayan surgido durante la semana.

Habilidades

- Transmitir adecuadamente los contenidos necesarios relativos a las tareas

- Poner en práctica la escucha empática

- Realizar preguntas pertinentes y que añadan información relevante

Entrevista de cierre o alta terapéutica

Es la entrevista que se realiza tras el seguimiento.

Objetivo

El objetivo principal es dar n a la terapia. Esta entrevista es importante porque:

- Se trata del cierre de un proceso.

- Pretende dar al paciente la sensación de que objetivamente se ha cerrado un ciclo, y que tiene
los recursos necesarios para poder seguir adelante.

- El hecho de anticipar al paciente las etapas informando de que se realizará una sesión de cierre
será importante para que se pueda llevar a cabo.

Habilidades

Realizar un resumen de lo conseguido, de cómo se ha conseguido y de la importancia de algunos

aspectos.

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