UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
DOCENTE
DRA. ARIAS VERA VERÓNICA CATHERINE
TEMA
ENCEFALOPATÍA HEPATICA – HEMORRAGIA DIGESTIVA VARISCIAL

ALUMNOS ALUMNOS
• ALISSON GUADALUPE BETANCOURT • ALISSON GUADALUPE BETANCOURT
• KRISTY ANDRADE LÓPEZ • KRISTY ANDRADE LÓPEZ
• JEAN CARLOS MOCHA ASTUDILLO • JEAN CARLOS MOCHA ASTUDILLO
• KAROL CASTRO SARAUS • KAROL CASTRO SARAUS
• MARÍA JULISSA UNUZUNGO MAZA • MARÍA JULISSA UNUZUNGO MAZA
• GABRIEL ANDRES PALACIOS SANCHEZ • GABRIEL ANDRES PALACIOS
SANCHEZ
OCTAVO SEMESTRE – GRUPO # 4
 Encefalopatía hepática
Síndrome neuropsiquiátrico
potencialmente reversible, en
pacientes con disfunción hepática
crónica o aguda en ausencia de otros
desórdenes neurológicos.

Producido por la llegada al cerebro

de sustancias tóxicas acumuladas en
la sangre que normalmente deberían
haber sido eliminadas por el hígado
 ETIOLOGÍA-FISIOPATOLOGÍA

• Insuficiencia hepática
aguda
• Cirrosis hepática
• Derivación portosistémica
• Hipótesis del amonio
• Falsos neurotransmisores
• Aumento de la actividad de
ácido gamma aminobutírico
(GABA)-benzodiacepinas
endógenas.
 Aumento de citoquinas
LABORATORIO Niveles elevados de amonio sanguíneo
inflamatorias IL-6, IL-18, TNF
alfa.

superan el límite superior normal

Su efecto depende del grado de aumento Los pacientes con grado 0
LSN.
de la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica.
superarían 3 veces el LSN. Grado 3 y 4

En la EH aguda se presentan hallazgos como hipointensidad

IMAGENES leve en T1 e hiperintensidad difusa cortical en T2 y FLAIR.

cuando la EH es crónica se evidencia edema cerebral de bajo grado e hiperintensidad en T1 de los

núcleos basales asociadas a deposición excesiva de manganeso.

El uso de imágenes funcionales en resonancia, como la del estado de reposo han evidenciado un aumento en
la fluctuación de la amplitud de baja frecuencia y disminución de Clorina, además de afectarse la conectividad
entre regiones cerebrales elocuentes, como el lenguaje, audición y el habla, indicando una base metabólica
para las alteraciones clínicas.
 Anormalidades en los ritmos de fondo como aparición de
Electroencefalograma
ondas en ritmo theta en ambos hemisferio.

Puede aparecer ritmo delta en regiones frontales y finalmente

en las regiones posteriores de ambos hemisferios.

Otra herramienta es el análisis de coherencia, la cual se

incrementa en los pacientes con cirrosis y EH.

incrementada en la banda Theta y

Disminución en la Alfa y Beta.
Delta
Frecuencia Crítica de Parpadeo (FCP)

Herramienta diagnóstica visual con utilidad pronóstica de

mortalidad.

622 pacientes con cirrosis/bypass portosistémico, que la FCP

anormal tuvo una sensibilidad moderada 61% y una
especificidad alta -79%.
 Tratamiento EH
Consiste en
inhibir la síntesis
y/o la absorción
del amonio
/amoníaco.

Antibiótico Actual
Rifaximina: es eficaz Tratamiento en
en el tratamiento de la Fase Agudo
EH mínima; como Es restablecer el
episodio agudo y la estado mental del
prevención de la paciente.
recurrencia de la misma.

Metronidazol: Se lo Antibióticos no
utiliza para disminuir el utilizados en la
riesgo de neurotoxicidad, actualidad
ototoxicidad y Neomicina: No es
nefrotoxicidad. utilizado por los
Vancomicina: actúa contra efectos adversos tanto
las bacterias Gram ´(+) renal y el oído medio.
 Polietilenglicol

• Efecto laxante y en la reducción de los

niveles de amonio.
• n pequeño estudio realizado en Texas,
(Estados Unidos), fue igual de seguro
pero superior a la terapia estándar con
Lactulosa en la mejoría del episodio
agudo de EH.
 L-Ornitina L-Aspartato (LOLA)

• Aumenta la síntesis de glutamina y por

verse mecanismo, la toxicidad del amonio,
disminuyendo sus niveles y su
actividad.67,81
• Eficacia ha sido demostrada tanto en el
episodio agudo, como en la profilaxis
secundaria.
• Tanto la forma oral como parenteral de
LOLA, redujeron significativamente la
progresión de la EH mínima a EH manifiesta.
• En la práctica diaria, estaría indicada como
coadyuvante cuando fracasa la terapia
inicial con lactulosa y rifaximina.
 Zinc

• Es un cofactor de las enzimas del ciclo de

la urea y su deficiencia puede precipitar
episodios de EH
• Aumenta la síntesis de urea a partir de
amonio97 y se ha encontrado eficaz para
mejorar el desempeño en las pruebas
neuro psicométricas a largo plazo, cuando
se administra con la lactulosa.
 Bibliografía
1. Andrés Felipe Morcillo Muñoz MD, Jorge Alfredo Morcillo Muñoz MD, David Alejandro Rodríguez Pantoja
MD, William Otero Regino, editor. Encefalopatía Hepática: Diagnóstico y Tratamiento en 2019 [Internet]. Vol.
29. 2020. Disponible en:
http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2020/05/2631-2581-rneuro-29-01-00104.pdf