HIDRATACIÓN ORAL

enfermedades diarreicas constituyen una de las tres causas más comunes de enfermedades y como segunda causa más
importante de muerte en menores de cinco años en países en vías de desarrollo.

BASES CIENTÍFICAS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

El organismo absorbe el agua y electrólitos que necesita mediante la ingesta de bebidas y alimentos. Cuando existe
diarrea y vómitos, se reduce el volumen de agua y electrólitos que entran en la sangre, pero además aumenta la
secreción de la mucosa hacia la luz intestinal, con la aparición de pérdida de líquidos y electrólitos en forma de diarrea,
que conducen a un desequilibrio conocido como deshidratación, que será más grave cuando mayor sea el número y
volumen de las evacuaciones diarreicas

En el decenio 1970-79, se efectuaron diversas investigaciones que condujeron al descubrimiento de que, en el intestino
del ser humano, el transporte ligado de glucosa y sodio en proporción equimolar persistía en casos de diarrea y se
aumentaba la absorción de agua. Este hallazgo fue considerado por la revista The Lancet como el “avance médico del
siglo”. La absorción conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado se favorece en presencia de pH alcalino y se
lleva a cabo en forma activa.

En el interior de las células intestinales (enterocitos), la glucosa y el sodio se dirigen en forma parcial a los espacios
intercelulares, donde crean un gradiente osmótico que favorece la absorción de agua y otros electrólitos (sobre todo
potasio), que pasan fi nalmente a la circulación sanguínea (plasma) por cambios de la presión osmótica

Es importante señalar que, además de conservarse la absorción intestinal de agua y electrólitos, también se mantiene la
capacidad de absorción para otros nutrientes en más de 50%.

FÓRMULA DE LA SOLUCIÓN PARA HIDRATACIÓN ORAL.

En la actualidad la OMS y la UNICEF recomiendan lo siguiente:

Esta fórmula, conocida también como suero oral, viene en sobres individuales que al diluirse en 1 L de agua
proporcionan:

La osmolaridad total de la solución es 311 mOsm/L, que es semejante a la del plasma.

PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL

Se aclara que, previo al lavado de manos, se vacía todo el contenido de un sobre en 1 L de agua hervida a la temperatura
ambiente y se mezcla hasta disolverse a la perfección

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Una vez preparado el suero oral, se usará sólo dentro de las siguientes 24 h; pasado ese tiempo se desechará el sobrante
y se preparará un nuevo litro, para evitar la contaminación de la solución. No se sugieren soluciones “caseras”, debido a
la difi cultad para medir con exactitud los componentes

De las soluciones orales listas para su administración, muchas no llenan los requisitos para la fórmula OMSNICEF ya que
la gran concentración de azúcar agrava las diarreas

PLANES DE TRATAMIENTO DE THO

Para facilitar el manejo del paciente con diarrea, se han diseñado tres planes de tratamiento designados con las letras A,
B y C. Es importante defi nir el estado de hidratación del paciente para decidir su manejo

El Vida Suero Oral es útil para prevenir y tratar la deshidratación desde RN hasta ancianos, sin importar el estado
nutricional de los pacientes o la etiología de la diarrea.

Plan A: para prevenir deshidratación y desnutrición

Se capacita a la madre o al responsable del cuidado del paciente con diarrea, para continuar su tratamiento en el hogar
o para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios diarreicos, siguiendo el ABC de las diarreas:

1. Alimentación continua.

Se refi ere a no interrumpir la alimentación habitual, ya que los líquidos no reemplazan la necesidad de ingerir
alimentos. En los casos en el que niño se alimenta solo con la leche humana, deberá continuar tomándola con mayor
frecuencia. Si la leche es de vaca, podrá seguir ingiriéndola en pequeñas cantidades, pero con mayor frecuencia

No se debe suspender la alimentación y se estimulará al paciente a que coma todo lo que quiera. Dar comidas en poca
cantidad y con mayor frecuencia cada 3 a 4 h, porque se digiere con mayor facilidad y el paciente las acepta mejor

Cuando remita la enfermedad se dará al paciente 1 a 2 comidas extras cada día durante 1 o 2 semanas, para recuperar la
pérdida de peso ocasionada por la enfermedad.

2. Bebidas abundantes.

Para prevenir la deshidratación del paciente, debe tomar líquidos con más frecuencia y con mayor cantidad de lo
habitual. De los líquidos que ingiera debe darse preferencia a los siguientes: atole de arroz o maíz, sopa de zanahoria,
lenteja o papa, caldo de pollo sin grasa, agua de coco verde, incluso el agua simple complementada con alimentos que
tienen sodio, potasio y glucosa.

Se deben evitar los líquidos muy azucarados, jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, ya que su gran
concentración de azúcar (alta osmolaridad) agravan la diarrea, debido a que el “gradiente osmótico” se hace hacia la luz
del intestino y no hacia el interior del organismo.

3. Consultas efectivas.

El paciente debe regresar a consulta si no mejora en dos días o si aparece cualquiera de los signos siguientes: numerosas
heces líquidas, vómitos frecuentes, sed intensa, orina escasa y oscura, poca ingesta de líquidos y alimentos, fi ebre o
sangre en las evacuaciones.

La primera regla es para mantener la nutrición; la segunda para prevenir la deshidratación; y la tercera, para evitar o
tratar en forma oportuna las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente.

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Plan B: para tratar la deshidratación por vía oral

Se debe aplicar cuando el paciente presenta deshidratación leve a moderada. Se recomiendan las siguientes cinco
reglas:

1. Hidratar con suero oral.

2. Dosis 100 mL por kg de peso.

3. Tiempo: 4 h.

4. Fraccionada cada 30 min.

5. Con taza y cuchara.

Hidratación inicial

 El paciente deshidratado se deberá atender en los servicios de salud de cualquier nivel (clínica, hospital o
consultorio), con la supervisión del personal de salud.
 La cantidad de suero oral calculada en 100 mL/kg en 4 h (25 mL/kg/h) permite reponer pérdidas previas (50 a 80
mL/kg/h) y pérdidas actuales (5 mL/kg/h) en un paciente con deshidratación leve a moderada y con
evacuaciones no muy abundantes.
o Por ejemplo, si un paciente pesa 4 kg, le corresponden 400 mL (calculando a 100 mL/kg) de suero oral
en 4 h. Esto equivale a 100 mL cada hora; por lo que se indica a la madre ofrecerle 50 mL cada 30 min
(cada 20 min, descansando 10 min después de cada toma).
 El tiempo de hidratación puede variar de 2 a 8 h,

Evolución

Si a las 4 h de iniciar THO el paciente persiste deshidratado, se le ofrecerá en las siguientes 4 h una cantidad igual o
mayor de suero oral. Si se corrige la deshidratación, pasa al plan A. Si a pesar de la THO el paciente empeora o la
deshidratación no se corrige en 8 h, deberá valorarse el uso de hidratación parenteral (plan C).

Gastroclisis. Una alternativa para la administración delsuero oral puede ser la hidratación por sonda nasogástrica, que
se indicará en las siguientes condiciones:

1. Vómitos abundantes (más de 3/h). 2. Rechazo o no aceptación de la vía oral. 3. Distensión abdominal sin otros signos.
4. Tasa alta de diarrea: más de tres evacuaciones/h o 10 mL/kg/h.

Se administra el suero oral a dosis de 15 a 25 mL/kg/h hasta mejorar la hidratación y tolerar la vía oral. Si a pesar del uso
de la sonda nasogástrica empeora el estado de hidratación, o persiste el vómito, la distensión abdominal, o la tasa de
diarrea durante 4 a 6 h, se valorará la hidratación parenteral (plan C).

Tasa alta de diarrea

Algunas toxinas de enteropatógenos (E. coli o Vibrio cholerae) ocasionan abundante secreción intestinal de agua y
electrólitos, produciendo tasa alta de diarrea (más de 10 mL/kg/h o más de 3 evacuaciones/h). También ocurre en
enfermos que recibieron soluciones hiperosmolares con altas concentraciones de azúcar.

En la mayoría de los pacientes el gasto fecal disminuye

durante las primeras horas de terapia de hidratación oral. Cuando persisten por más de 4 h, la administración de atole
de arroz constituye otra alternativa para permitir la hidratación oral y bajar el gasto fecal. Su preparación se realiza con
50 g de harina de arroz en 1 L de agua hervida, sometidos a cocción durante 10 min, reponiendo el agua evaporada para
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completar 1 L. Se administra igual que el suero oral, a temperatura ambiente, con taza y cuchara, o sorbos o por
gastroclisis.

Plan C: para tratamiento rápido de choque hipovolémico

En general se requiere no más de 3 a 4 h, y la mayor parte de ellos com pletan su hidratación por vía oral a dosis de 25
mL/kg/h en las 3 h siguientes.

Plan D: tratamiento de enfermedad diarreica con complicaciones

Cuando el paciente presenta enfermedad diarreica con complicaciones (casos especiales), debe ser atendido de
preferencia en un hospital que cuente con recursos materiales y humanos capacitados. Estos casos especiales incluyen a
pacientes con:

1. Diarrea de más de 14 días de evolución. 2. Evacuaciones con moco y sangre. 3. Distensión abdominal progresiva. 4.
Desnutrición grave (grado III) con menos del 40% de su peso ideal.

5. Fiebre persistente o mayor de 39 °C. 6. Presencia de otras complicaciones: íleo paralítico, sepsis, convulsiones, etc

Contraindicaciones de la THO

Aunque la THO ha demostrado ser útil en pacientes con deshidratación por diarrea aguda en porcentajes que van de 86
a 92%, existen casos en los que por situaciones especiales no deben ser sometidos a esta terapia: estado de choque,
alteraciones de la conciencia, distensión abdominal (íleo paralítico) o cualquier alteración que obstruya el tránsito
intestinal; problemas renales (anuria, IRA [insufi ciencia renal aguda o dice actualmente daño renal agudo], etc.);
vómitos persistentes, crisis convulsivas o alteraciones metabólicas que no corresponden a terapia de hidratación oral.

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