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Convenio Terapéutico

Por este medio hago constar que he sido informado y acepto que se lleve a cabo
un proceso de evaluación a el/la alumno/a:
____________________________________ con la finalidad de generar
recomendaciones para la mejora de su desempeño académico, o en caso
necesario, brindar información, asesoría o canalizar a otra institución y de está
manera recibir una formación integral.

La evaluación tendrá como resultado un informe psicológico. La información

recabada por medio de la evaluación será discutida con la coordinación de la
institución con la finalidad de determinar planes de acción encaminados a la
mejora del desempeño académico del estudiante.

Como persona con capacidad jurídica estoy de acuerdo en permitir al personal de

la Escuela en Enfermería y Obstetricia del Centro Médico Quirúrgico proporcionar
la asesoría, tratamiento y recolectar los datos que consideren más útiles para la
mejor atención posible del alumno. Así mismo, me comprometo a desarrollar las
actividades que me sean sugeridas. En caso de no cumplir con dichas actividades
la institución actuará de acuerdo con las normas previamente establecidas en el
reglamento y de acuerdo a los protocolos, especialmente en aquellos casos
relacionados con violencia escolar. Por otra parte, comprendo la responsabilidad
del alumno de asistir a las asesorías que se le indiquen. El acumulado de 3 faltas
dará lugar a cancelar la asesoría.

Comprendo que el trabajo con el alumno puede ser suspendido en cualquier

momento por decisión del tutor o el alumno. En caso de que las indicaciones y
sugerencias no sean atendidas por el tutor o alumno, se puede dar por finalizada
la asesoría.

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Padre o Tutor Alumno (a) Terapeuta
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma

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