SINDROME CONVULSIVO

Dr. Luis E. Curotto Palomino

 SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clínicas que
tiene como elemento central un tipo de mov.
Involuntario llamado convulsión.

Es una crisis aguda, de contracción

muscular involuntaria del músculo
estriado localizada, generalizada tónica,
clónica o tónico-clónica secundaria a
una descarga neuronal. Puede
acompañarse de sintomatología
sensorial, conductual, cognitiva o
psíquica.
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
 TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION
TONICA
Rigidez o
hipertonía
 CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos
ritmicos alternantes de flexion y extension.
 DX DIFERENCIAL DE
CONVULSIONES

Ramos Flores; Marcy

 EPILEPSIA
• Episodios neurológicos paroxísticos o crisis de
breve duración, generalmente convulsivos con
o sin pérdida de la conciencia, hay
recuperación posterior y tendencia a la
repetición. Puede haber amnesia en el
periodo crítico.
• Las crisis epilépticas son de corta duración se
segundos a minutos.
 SINCOPE
• Perdida súbita de la conciencia por una
disminución súbita del flujo sanguíneo
cerebral con recuperación espontanea,
espasmos tónicos y una o dos sacudidas
generalizadas.
 CRISIS PSICÓGENAS HISTÉRICAS

 Debido a la hiperventilación, esta lleva a una

perdida excesiva de dióxido de carbono, con
parestesias en las manos, el rostro y los pies.
 Son movimientos que simulan las
convulsiones no tienen fases tónico-clónicas,
 CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR
ALCOHOL O ABSTINENCIA
 Más común que se generen por la abstinencia
(aparecen entre 48-72 horas hasta 7 días
después de la supresión de alcohol).
 Fumar crack o cocaína.
 ATAQUES DE CAIDAS

• Ceden súbitamente e inexplicablemente, y el

paciente cae sin perder la conciencia a
menudo se atribuía su causa a compromiso
del sistema vertebro basilar,
 CRISIS AGUDAS SINTOMÁTICAS

 Se incluyen dentro de este grupo las

convulsiones febriles por hipoglucemia, por
hipocalcemia y por hiponatremia.
 Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral
de cualquier causa, hiponatremia, coagulación
intravascular, coma urémico, coma hepático,
tóxicos exógenos, etc.
ETIOLOGIA
Del síndrome
convulsivo
• 1. Convulsiones febriles.
• 2. Primera crisis provocada y no provocada.
• 3. Epilepsias benignas de la infancia.
• 4. Status epilepticus.
• 5. Epilepsia refractaria en niños.
 Convulsiones febriles
• “ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de
infección del sistema nervioso central, que
ocurren en niños entre los tres meses y los cinco
años, con una edad promedio entre 18 y 20
meses”

• El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados

Unidos
• EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.
• Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o
tónico-clónicas, de corta duración y rápida
recuperación del estado de conciencia .
• Las causas más frecuentes de convulsiones febriles
se encuentran
 • CLASIFICACION
• SIMPLES (72%)
• . Edad entre 3 meses y 5 años.
• . Duración menor de 15 minutos
• . Crisis generalizadas tónicas, clónicas,
atónicas o tónico-clónicas.
• . Examen neurológico normal después de la
crisis.
• . Historia familiar de convulsiones febriles.
• . Historia familiar negativa para epilepsia
• COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo
psicomotor.
Examen neurológico anormal posterior a la crisis.
Historia familiar de epilepsia.
Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de
duración, incluido

RECURRENTES (45%)
• . Más de una crisis en diferente episodio febril
 Status Epilepticus Febril
• crisis clónica, tónica,
atónica o tónico-
clónica,
generalizada o focal,
asociada a fiebre mayor
de 30 minutos de
duración; o como una
serie de crisis entre las
cuales no hay
recuperación de
conciencia 25% de
todos los status
epilepticus en niños
• CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un
insulto al sistema nervioso central (trauma
craneano, infección, ictus), o en asociación
con un insulto sistémico severo (uremia,
Hipoglicemia, tóxicos) .

• déficit neurológico posterior al evento,

electroencefalograma anormal y lesión
cortical constatada en neuroimágenes
• las infecciones del sistema nervioso central,
meningitis bacteriana
MENINGITIS TUBERCULOSA
ABCESO CEREBRAL
PARASITOSIS CEREBRALES
QUISTE HIDATIDICO
CISTICERCOSIS
trauma craneano
ICTUS
Enfermedades neoplásicas
intracraneales
GLIBLASTOMA MULTIFORME
Hemorragia intracraneal
Traumatismo neonatal
• encefalopatía plúmbica aguda
• Intoxicacion por monoxido de carbono
 Trastornos metabólicos
hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación
acuosa, coma hepático, porfiria
CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en
ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro;
pueden ser un evento aislado o pueden ser
potencialmente la primera manifestación de una
epilepsia sin causa (idiopática) o de causa
desconocida (criptogénica).

Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este

grupo
• La causa más frecuente de crisis convulsiva y
de status convulsivo es la suspensión del
medicamento antiepiléptico en un paciente
con epilepsia reconocida.
EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA
• síndromes epilépticos, generalizados y focales,
de origen idiopático, y edad dependiente.
• Se caracterizan por presentarse en niños
sanos, con desarrollo psicomotor normal,
examen neurológico normal e historia familiar
de epilepsia en un 30 % de los casos.
 SINDROME DE LENNOX-GASTAUT
• convulsiones intratables y muy fecuentes,
retraso mental .
• más frecuente en los varones. entre los 3 y 5
años de edad, aunque puede ocurrir hasta los
8 años.. En el 30% de los casos, el síndrome de
Lennox-Gastaut es de etiología desconocida,
AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA -
PEQUEÑO MAL- LE PETIT MAL
• Síndrome epiléptico generalizado, idiopático,
relacionado con la edad, Caracterización de la
enfermedad .
• Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un
40 % de los pacientes Crisis tónico clónicas
generalizadas.
• edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y
los ocho años .
ANAMNESIS, EXAMEN
FISICO Y DIAGNOSTICO

UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

 ANAMNESIS
A) Documentar forma clínica de inicio:

 si fue focal,
 si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.
B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia
 parcial
 simple o
 compleja
si hubo aura especificar tipo de síntomas asociados (psíquicos,
sensoriales, autonómicos, automatismos, movimientos
estereotipados, etc)
 ANAMNESIS
c) Duración del periodo pos tictal
 si fue focal,
 si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:

E) Tiempo de evolución:

s
 ANAMNESIS :
E) Esquema de medicación hasta entonces

F) Antecedentes de otras patologías neurológicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistémica.

– Antecedentes socio-ambientales,
– Exposición a fármacos,
– Sustancias de abuso y
– Tóxicos ambientales como desechos ndustriales.
EXÁMEN FÍSICO:
 EXÁMEN FÍSICO:
a - Valoración de la conciencia, con puntaje de
Glasgow.
b - Inspección del paciente.
c - Medidas de sostén,
d - Examen neurológico propiamente dicho,
A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,
CON PUNTAJE DE GLASGOW.
 B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.
Para rápidamente detectar politraumatismos,
signos de abuso o maltrato, piquetes de
jeringas, etc.
 C - MEDIDAS DE SOSTÉN,
• inmediatas si el cuadro lo requiere mantener
vía aérea permeable, intubación si lo
requiere.
• Vía venosa para controles sanguíneos y pasar
líquidos y medicación.
 D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,

valoración de la taxia , etc.
 Procedimientos Diagnósticos:
• Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,
glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base
,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de
benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).

convulsión afebril convulsión febril

* laboratorio mínimo * punción lumbar (pac
* valoración toxicológica menores 15 meses) ABSOLUTAS
* laboratorio mínimo
* bezodiacepinas en orina * laboratorio completo
* Ionograma * PL (pac mayores 15
* EAB meses) RELATIVAS
* punción lumbar
 DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:
* Ecografía Cerebral (Lactantes)
* TAC - RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.
* Angioresonancia
 DIAGNOSTICO:
• Los procedimientos diagnósticos durante la internación
serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por
los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de
infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones ,
neurología.
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)

b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis, incluyendo aquí
al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.
c) La demora en la derivación.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
d)La presencia de antecedentes familiares
neurológicas,enfermedades eurometabólicas,
heredodegenerativas y demencias.
e) La refractariedad de las crisis a la medicación
anticonvulsiva.
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

f) La escasa contención familiar o aún la presencia de maltrato sea

este físico o psíquico.
g) La presencia de adicciones, psicopatías, abandonos.