CASO CLÍNICO Zharick Camila Montañez

Flórez
Asiste a urgencias
En el examen físico usteduna paciente
evidencia: femenina
Agudeza de 45PHaños
visual OD 20/40 20/20de
y enedad
OI 20/40 PH:
20/20, Campo visual por confrontación es normal en cada ojo. Las pupilas son normales.
manifestando diplopía horizontal.
Examen externo: Dermatochalasis, NiegaAO:
apertura palpebral otros
9 mm.síntomas
Test de Hischberg:
oftalmológicos.
Descentrado temporal.Dentro
Motilidadde los OD:
ocular: antecedentes refiere en
Normal, OI: limitación dislipidemia
abducción, restoen
normal. Biomicroscopía (Oftalmoscopio directo): dentro de límites normales. Presión
manejo con estatinas. El resto de antecedentes son negativos.
intraocular: normotono a la digitopresión. Fondo de ojo (oftalmoscopio directo) AO: rojo
retiniano presente, simétrico, buena intensidad, papila rosada, excavación pequeña, macula
sin brillo. Usted toma estas fotos para documentar el caso.
¿CUÁL ES SU IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA DE ESTE CASO?
Endotropía secundaria a una parálisis del VI par craneal
¿QUÉ ES LA DIPLOPÍA, COMO SE
EVALÚA Y COMO SE CLASIFICA?
Se clasifica:
Diplopía o visión doble es la percepción de
dos imágenes de un solo objeto.
1. Monocular: doble imagen con un solo ojo
mientras el otro esta ocluido
Test
2. de Hess -presente
Binocular: Lancaster
en ambos ojos solo
cuando ambos están descubiertos y
Test de Hirschberg
desaparece al ocluir uno de los dos
Cover Test
Test de Maddox
Test de Brukner
Test del filtro rojo
¿QUÉ ETIOLOGÍAS EXISTEN Y CUÁL ES
LA QUE USTED CONSIDERA FUE LA
MÁS PROBABLE DE ESTE CASO?
¿CUÁLES SON SUS DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES?
Oftalmoplejía internuclear anterior
Tumor en el tronco encefálico
Afectación vascular
Oftalmopatía tiroidea
Miastenia gravis
¿SI ESTE PACIENTE FUERA UN NIÑO,
EN QUE ETIOLOGÍAS PIENSA?
De tipo congénito:
 Sx de Möbius: Asocia diplejía facial y paresia bilateral de la abducción, además de otros trastornos en
los últimos pares como el XI, X y XII
 Sx de Stilling-Duane: Más frecuente en mujeres y ojos izquierdos, siendo bilateral en un 15- 20%. Se
trata de una agenesia completa o parcial del núcleo y tronco del VI par, asociada a una inervación
aberrante del RL por fibras del III par destinadas al RMed, lo que comporta retracción del globo en el
intento de adducción (co-contracción de ambos rectos horizontales) y parálisis o paresia de la
abducción en el intento de la misma.
No congénitas:
Hipermetropía
Catarata
Trauma craneoencefálico, parálisis cerebral, hidrocefalia
Tumor (glioma del tronco)
Otitis mal curada que evoluciona a mastoiditis y petrositis
¿QUÉ EXÁMENES
PARACLÍNICOS SON
PERTINENTES PARA ESTE
CASO?
TSH
Perfil lipídico
TAC o RMN de cráneo
¿QUÉ MANEJO DARÍA A ESTE
CASO?
Toxina botulínica: a las 2 o 3 semanas para acelerar la resolución
Prismas de formal temporal según la necesidad por la diplopía, candidato si hay una
desviación menor a 10DP
Ejercicios mecánicos como rehabilitación
¿CUÁL ES LA FUNCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y
TERCIARIA DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES
(MEO)?
¿CUÁLES SON LAS POSICIONES
DIAGNOSTICAS PARA EVALUAR EL
FUNCIONAMIENTO DE LOS MEO?