Afecciones oftalmológicas

frecuentes en oftalmología
pediátrica

Dr. Fernando Mendiola Solari

INSN
Afecciones oftalmológicas
frecuentes

 ¿Oftalmología pediátrica?: Ambliopía

 Ceguera monocular
 Ceguera binocular
 Enfermedades frecuentes
 Enfermedades no tan frecuentes pero
importantes
¿Oftalmología pediátrica?
¿Oftalmología pediátrica?

RN a 6m

1 a 2 años

6a9
años
Desarrollo Visual

1er mes

3ro a 5to mes

Después de 6
meses
Visión binocular: Normal

Buena AV(20/20) en
cada ojo
Fusión
Estereopsis
Ceguera Monocular

 Ambliopía (“ojo
perezoso”)

 Trauma Ocular
Ambliopía

 Fracaso para desarrollar una AV normal

debido a una experiencia visual anómala
antes de la maduración de las vías visuales

 Casi siempre unilateral

 4 a 6% de la población
Ambliopía

La ambliopía es asintomática
Ambliopía: La experiencia visual
anómala
Mejor Ojo
Ojo ambliope

Deprivación de
Deprivación formas

Desenfoque
Anisometropía

Confusión y diplopía
Estrabismo
AMBLIOPÍA
Catarata

Anisometropía

Estrabismo
Ambliopía

 Prevención: detección temprana

referencia pronta y adecuada
Ambliopía por deprivación
Ambliopía por cataratas congénitas:
Prevención

Búsqueda del reflejo rojo

Desde la sala de recién
nacidos
Es responsabilidad del
pedíatra
Evalúa todos los medios
transparentes del ojo
El Reflejo Rojo

 Motivos de referencia:
-Ausencia,
-Asimetría,
-Leucocoria
Catarata congénita:
Tratamiento

Cirugía: Antes de los 3 meses de edad

Ambliopía por Anisometropía:
Prevención

Sospechar en:

Antecedentes familiares

Ptosis palpebral

Tumores palpebrales

Asimetría facial
 Ambliopía por Anisometropía:
Prevención
Medir la AV en control del niño sano
Ambliopía por estrabismo:
Prevención
Existen muchas formas de
estrabismo
La mayoría no son por paresia de
MEO, pero cuidado!
Establecimiento de la ambliopía: 2
meses

Requieren referencia pronta

Entrenarse en el examen de la
motilidad ocular
¿Estrabismo fisiológico?
 Estrabismo fisiológico:

Movimientos divergentes (XT), transitorios

Movimientos breves de hiperconvergencia

Primeros 6 meses de vida

¿Estrabismo Fisiológico?

 Toda desviación
constante de uno o
ambos ojos es
anormal a cualquier
edad y requiere
referencia inmediata
Ambliopía Tratamiento

Oclusión del ojo no ambliope.

Dar la mejor corrección posible
Una vez establecida, la ambliopía es difícil de revertir
Después de los 7 años de edad es casi imposible de
revertir
 Su niño tiene 20/20 de visión
¿Qué tanto esta impedido con ambos ojos abiertos,
mi hijo de 8 años, con pero debe usar lentes
20/20 en el ojo derecho y protectores por que el ve
20/70 en el izquierdo? por un solo ojo
Trauma Ocular en Niños

 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES EN LA

PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA ES
SECUNDARIA A TRAUMA
Trauma Ocular en Niños
FRECUENTE:

 Trauma severo y perforante

 Accidental y producido por otro niño

Policarbonato
 Circunstancia de Ocurrencia según grupo de edad

0-5 6-12 13-17

Juego/deporte 12 37 17 66%
Accidente casa 5 8 4 17%
Accidente trabajo 0.2 0.3 4 4.5%
Accidente automov 0.2 0.5 1 1.7%
Asalto 0.7 4.6 4.6 9.9%

Rapoport I, et al. Eye Injuries in Children in Israel. Arch Ophthalmol.

1990; 108: 376-379
Protección en el deporte
Lentes de policarbonato (3.0 mm
espesor central)
Marco resistente (policarbonato
mejor)
Cascos
Uso permanente de
protectores oculares

 Niño funcionalmente tuerto

Mejor ojo 20/20
Ojo malo < / = 20/50

 Niño con ojo debilitado por cirugía o

enfermedad
Trauma ocular
Mordeduras caninas

Problema sub-dimensionado
Muy frecuente: el perro de la
casa

Niños victimas frecuentes

Tamaño
No respetan límites
Trauma Ocular en Niños

Todo traumatismo agudo que compromete al ojo

o a la vision requiere evaluacion por el
oftalmólogo
Ceguera Bilateral Infantil Prevenible

Community Eye Health 2001 14 (40): 53-56

Hipovitaminosis A

Mancha de Bitot

 En el Perú no es problema
 251 millones de niños deficientes en vit. A
 500,000 irremediablemente ciegos
 3 millones morirán: Prevalencia baja
ROP
Enfermedad Vasoproliferativa de la Retina
Historia natural conocida

Ceguera

Prevenible
ROP: CEGUERA

 50,000 ciegos por ROP

en el mundo: 2/3 en
América latina

 Niños ciegos en
América latina:
ROP 26%.
Argentina 60%
 Birth weight and GA of infants
reported with threshold disease
between 1996 and 2002

Gilbert, C. et al. Pediatrics 2005;115:e518-e525

ROP: Prevención
1º Definir nuestra población de riesgo
Evaluar: cada país, cada región, cada maternidad

2º EVALUACIÓN POR OFTALMOLOGO

EXPERTO
¿Qué pacientes?: </= 2000 grs.

¿ Ha que edad iniciar?: 4ta semana de vida

Conjuntivitis (oftalmía)
Neonatal
 Ojo rojo y secreción en el primer mes de vida
 Inflamación conjuntival en el primer mes de vida

Si
No
Conjuntivitis Neonatal: Etiología
A. Enfermedades de transmisión sexual:
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus

B. Otros microrganismos, usualmente en forma mixta: Haemophilus sp.

Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo D,
Escherichia coli, Pseudomonas

C. Química: Nitrato de Plata

Conjuntivitis Neonatal Infecciosa:
Incidencia

<1 a 12% dependiendo del desarrollo

socioeconómico del área estudiada

Gonocócica: Riesgo de ceguera

No gonocócica: Bajo riesgo de ceguera
Conjuntivitis Neonatal: Incidencia
 Di Bartolomeo S, et al. Incidence of Chlamydia trachomatis and other potential
pathogens in neonatal conjunctivitis.
Int J Infect Dis. 2001;5(3):139-43.

Incidencia x 1000 nacidos vivos (Hospital Posadas. Buenos Aires):

1995: 39.6 x 1000
1996: 25.3
1997: 15.4
1998: 15.2
Conjuntivitis Neonatal: Incidencia
Di Bartolomeo S, et al. Incidence of Chlamydia trachomatis and other
potential pathogens in neonatal conjunctivitis.
Int J Infect Dis. 2001;5(3):139-43.

Incidencia x 1000 nacidos vivos (Hospital Posadas. Buenos Aires):

 No crecimiento bacteriano: 48%
 Gonococo: 0%
 Chlamydea: 8%
 Haemophilus: 17%
 Neumococo 12%
 Estafilococo 9%
Conjuntivitis Neonatal: Incidencia
Neonatal haemorrhagic conjunctivitis: a specific sign of chlamydial
infection. Hong Kong Med J. 2006 Feb;12(1):27-32.

90 neonatos con cultivo positivo

de frotis conjuntival:

Staphylococcus aureus
(n=32, 36%)
Chlamydea trachomatis
(n=19, 21%)
Neisseria gonorrhoeae
(n=1, 1%)
 Conjuntivitis neonatal: G+, G-

Hong Kong Med J. 2006 Feb;12(1):27-32.

Conjuntivitis neonatal:
Prevención
 4 Niveles:

Prevención de ETS
Control pre-natal
Profilaxis- Sala RN
Diagnóstico temprano
Conjuntivitis Neonatal:
Profilaxis
 Credé
 Nitrato de plata 1%

1881
+/- 90% hacen
conjuntivitis

Carl Siegmund Franz Credé, 1819-1892

Conjuntivitis Química
 Aparece en el 1er día
 Desaparece
espontáneamente 4º-5º
día
 Usualmente leve
 > riesgo de severidad:
Frascos grandes
Clima cálido
Conjuntivitis neonatal:
Profilaxis

 Tetraciclina 1%

 Eritromicina 0.5%

 Yodo povidona 2.5%

Dacrioestenosis congénita

Legaña persistente
Lagrimeo (epifora)
No congestión conjuntival
Dacrioestenosis congénita:
Diagnóstico
 Manejo Conservador

Antibióticos tópicos: No curan

•Evitar polifarmacia
•Evitar aminoglucósidos:
Masajes (Crigler)
Gentamicina
Hasta 6 -12 meses edad
•¡No corticoides!: Framycort,
blefamide
Dacrioestenosis congénita:
Sondaje VL

En +/-10% casos
Éxito: > 90%
Dacriocistocele Congénito

Sinónimos:Amniotocele, Mucocele congénito

Referir prontamente
 Dacriocistocele Congénito
Fácilmente se infecta
Queratopatía por Exposición

Lubricantes:
Nicotears gel
Viscotears
Vistagel
Queratopatía por Exposición
No es suficiente

Mejor
Procesos Inflamatorios de los
párpados y la superficie ocular

 Son múltiples
 Causas:
Infecciones
Autoinmunes
Alergias
Toxicidad
Chalazión

Orzuelo
Disfunción primaria de
las glándulas de
meibomio

Chalaziones-orzuelos
múltiples
Meibomitis
Blefaroqueratoconjuntivitis
Considerar: Rosácea ocular

Requieren tratamiento
prolongado y especializado
Conjuntivitis Aguda
Conjuntivitis Agudas: Niños

 Mucho cuidado con

corticoides tópicos

 Corticoides tópicos:
Deben ser recetados
por el oftalmólogo
Gotas recetadas
frecuentemente por MG y
pedíatras
 Framycort

 Framydex

 Blefamide ¡MEJOR NO!

 Oftalmicina

 Maxitrol
La conjuntivitis herpética primaria no se puede diferenciar de
otras conjuntivitis virales.
Glaucoma Inducido por Corticoides

En niños:
•Se presenta con más frecuencia
•Se presenta con mayor rapidez
•Diagnóstico tardío
•Es más severo
•Suele no mejorar al descontinuar el corticoide
•Puede requerir cirugía