El Valor de los

Cuidados Paliativos
Tempranos
en Oncología
Frank D Ferris, MD, FAAHPM, FAACE
Currículo
Interdisciplinar
de Cuidados Paliativos
Video
 Actualmente,
¿ Qué es lo que le agrega
más significado,
valor y calidad a tu vida ?
 Kit: 58 años,
Ejecutiva de
Atención para la
Salud
• Tumores pulmonares
periféricos
• Resecados
Kit: Días después
de la Cirugía
• Sin evidencia de cáncer
• Adenocarcinoma,
primario desconocido
• Síndrome de dolor
torácico post-operatorio
• Controlado con opioides
y adyuvantes
¿ Cuáles son
las necesidades de Kit ?
 Frank
• Masculino de
58 años
• Con fiebre y tos
• Acude a
Urgencias
• Se diagnostica
Neumonía
 Frank
• Cáncer de
pulmón y
metástasis óseas
• Neumonía
secundaria a
obstrucción
¿ Cuáles son
las necesidades de Frank ?
 Múltiples Necesidades
del paciente y su familia
Manejo de la Psicológicas:
Físicos:
Enfermedad: • Ansiedad
• Dolor, disnea & otros
• Diagnóstico • Depresión
• Función, líquidos,
• Pronóstico • Distres
nutrición
• Tratamiento

Social
Pérdidas y Emociones
• Dinámicas de
• Repuestas
familia
emocionales
• Financiamientos
• Duelo
• Legales

Final de la vida / Práctica Espiritual

Manejo de la muerte • Cuidado • Esperanzas
• Últimas horas de vida • Función de equipos • Significancia, valor
• Antes de morir • Voluntarios • Existencial
¿ Quiénes están afectados ?
Dia La
gn Mu
ós d er t
de tico Pa e l e
Pa l cie
c ie nte
nte

Familia Familia Familia

Transición Transición
Miembro Paciente

Bienestar Enfermedad Duelo

 ¿ Por qué Frank llegó
al sistema de Salud?
Desarrollo normal de la vida / con futuro anticipado

Desarrollo de Ayúdame a
una enfermedad, continuar con mi
con futuro incierto y historia de vida
(Brody)
amenazante de la vida
 Múltiples Necesidades
del paciente y su familia
Tratamiento de la
Físicas Psicológicas
enfermedad

Pérdidas, dolor,
Sociales
duelo

Asistencia en el
Prácticas Espirituales
proceso de muerte
Antes de los Antibióticos
Estado de salud

Súbita inesperada
• infecciones
• accidentes
• adultos vivían hasta
los años sesenta
Muerte

Tiempo
El éxito de la Medicina Moderna
• Supervivencia – mucho más tiempo
viviendo con la enfermedad
• Múltiples necesidades
• Dependencia
• Pérdida de la capacidad para
tomar decisiones
 Pronóstico
del Cáncer
no
Resecable
( Avanzado )
o
Metastásico

Updated and enhanced from

Emanuel LL, Ferris FD,
von Gunten CF, Von Roenn J.
EPEC-O: Education in Palliative
and End-of-life Care for Oncology.
© The EPEC Project,™
Chicago, IL, 2005.
Open Access at IPCRC.net.
Pronóstico con función

Updated and enhanced from Emanuel LL, Ferris FD, von Gunten CF, Von Roenn J.
EPEC-O: Education in Palliative and End-of-life Care for Oncology.
© The EPEC Project,™ Chicago, IL, 2005. Open Access at IPCRC.net.
 Cáncer
60 % tiene dolor moderado – severo
Estado de salud

Dependencia por
Disminución 2 – 3 meses
predecible Pérdida de la capacidad
para tomar decisiones
días – semanas

Muerte
Tiempo
 Insuficiencia Orgánica
Dependencia por meses – años

Pérdida de la capacidad
Estado de salud

Disminución
para tomar decisiones
semanas – meses

Crisis
Muerte

Tiempo
 Demencia
30+ % tiene dolor
Estado de salud

Dependencia y
pérdida de la capacidad
para tomar decisiones
por años

Disminución muy lenta Muerte

Tiempo
Imagínate…
¿ Como quiere que
sea su experiencia
con la enfermedad?
1 2

3 4
 Ahora,
¿ Qué es lo que
le agregaría más
significado y valor ?
 ¿Cuánto tiempo
podría USTED
esperar para
que sus síntomas
sean controlados ?
 ¿ Quiere ser
una carga
para su familia ?
 ¿ En Dónde le gustaría
recibir su atención ?

1. Hospital
2. Residencias de
larga estancia
3. Domicilio
Cuidados paliativos
tempranos en cáncer …
Son una oportunidad
para el INCan y México…
 Los Cuidados Paliativos…
• Previenen y reducen el sufrimiento
• Mejora la calidad de vida y de muerte
• De cualquier diagnóstico
• En cualquier momento

De: Ferris FD, Balfour HM, Bowen K, Farley J, Hardwick M, Lamontagne C,

Lundy M, Syme A, West P. A Model to Guide Hospice Palliative Care.
Ottawa, ON: Canadian Hospice Palliative Care Association, 2002.
 …Cuidados Paliativos…
Tratamiento Modificador Asistencia al
de la enfermedad final de la vida

Cuidados Paliativos

Diagnóstico 6 meses Muerte

Tratamientos para reducir
Asistencia
el sufrimiento y/o aumentar
de duelo
la calidad de vida
 ...Cuidados Paliativos
Ayuda a
• Comer bien  Vivir mejor
• Dormir bien  Vivir mas tiempo
• Mantener la
función
• Reducir el estrés
“ Agrega días a la vida,
y vida a los días ”
El valor de los cuidados
paliativos tempranos
en oncología…
 Calidad
Valor =
Costo

Seguridad = minimizar el riesgo de

daño y no tratamiento sin beneficio
2010
Supervivencia
3 meses más
ASCO: American Society of Clinical Oncology
recomendación… Los pacientes internados y
ambulatorios con cáncer avanzado deben recibir
servicios de cuidados paliativos dedicados,
al comienzo del curso de la enfermedad,
simultáneamente con el tratamiento activo

2017
 2011

www.ASTRO.org tiene 6 guías de paliación

 Cuidados paliativos en Kaiser,LAX
• 484 Enfermedad 30%
25%
grave, 20%
"paciente 15%
hospitalizado", 10%
5%
cuidado paliativo 0%
• 10% readmitido i c i o
a re
a lth
il it y
a re
p lC e a c C
dentro de 30 días o s a l H F o
H P e g , N
e o m i n e
a s H rs m
b u o
e- N H
om
H
Enguidanos et al, J Palliat Medicine 2012; 15(12): 1356
 Calidad "Excelente" del
Cuidado al Final de la Vida
80
70 n = 1578
Porcentaje

60
50
40
30 Exc e le nte
20
10
0
Ho me Ho s p ic e NH Ho s p ita l
Ca re

Teno et al JAMA 2004; 291: 88-93

 Resultados del Último Lugar de
Atención
60

50 n = 1578
Porcentaje

40
Quiere alivio del dolor
30 Quiero más contacto con
médicos
20
No recibió respeto
10

0
Home care Hospice Nursing Hospital
Home

Teno et al JAMA 2004; 291: 88-93

 Costo con Cuidados Paliativos Mejorados ( Hospicio en
EE.UU. )

$7,000
• Ahorros $6,000
significativos $5,000
en comparación $4,000

con ningún $3,000

$2,000
cuidado tipo
$1,000
hospicio $0
1-7 8 - 14 15 - 30 53 - 15
Dias Dias Dias Days

Kelley AS et al, Health Affairs 2013; 552: 561

 Conclusión inevitable
• El cuidado paliativo es el valor más alto del
cuidado al final de la vida

 Calidad
Valor =
 Costos
• Hagan que los cuidados paliativos sean una
opción
• Hagan de los cuidados paliativos una formula de
calidad en todo INCan y México
Valor para Kit…
Kit: 6 Meses
• Recurrencia en
ganglios axilares
• Qt: repuesta parcial
• Rt: repuesta parcial
• Qt: enfermedad
estable
Kit: 20 meses
• Progresión
• Resección ?
Kit: 21 meses
• 3 meses de Cuidados
Paliativos
• Atención oncológica
• Resolución
• Regalos
• Sorpresas
El Valor para Frank…
Frank… Estaba Muriendo
en casa pero…
“ Quiero ir a Pennsylvania… ”
 ¿ Qué experiencia ?
• Para sus pacientes
y familiares
• Sus seres queridos
• Y en última
instancia, ustedes
mismos
“ Las normas de práctica que creamos
y la gente que entrenamos
nos asistirán cuando llegue
nuestro momento de recibir atención…”

¿ Estará el INCan y México

preparados para ustedes ?
Gandhi… Usted debe ser el cambio
que desea ver en el mundo…