LIC.

MARÍA VARGAS HUALLPA

UCPP- INSN BREÑA
AGOSTO - 2023
 TEMARIO
• ASPECTOS GENERALES
• PEDAGOGÍA DE LA MUERTE
• CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO DE NIÑO Y DE SU FAMILIA
AL FINAL DE LA VIDA
• ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA AL FINAL DE LA VIDA
• AGONIA Y DUELO
• CONCLUSIONES
ASPECTOS GENERALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUIDADO

Tipo de
familia
Cuida Redes
dores sociales

Acceso a Familia y Recursos

servicios de Comunitari
salud Paciente os

Acceso de Recursos
transpor financie
te ros
Tipo de
vivienda
 PLANIFICAR EL FINAL DE LA VIDA

Como : Donde: Cuando: Con quien:

Cuidados Domicilio No Familia,
básicos de Hospital acelerar amigos,
atención. ni retrasar mascota
 Al final de la Vida E n el duelo

• Plan terapéutico anticipado • Reunión familia-equipo médico/enfermería

• Seguimiento estrecho
• Familia: asegurar información sobre el pronóstico,
tratamiento y las posibles complicaciones.
• Explorar espiritualidad del niño y familia
• Ofrecer atención domiciliaria (intimidad)
incluyendo el psicólogo y el trabajador social
• Objetivo: aclarar posibles dudas médicas y así
facilitar la adaptación natural del duelo.
• Escucha activa y preguntas abiertas
• Seguimiento psicológico a la familia

No son estrictas: Las necesidades cambian y los CPP se

adaptan a ellas
PEDAGOGÍA DE LA MUERTE
 PEDAGOGIA DE LA MUERTE

• Sabemos que la vida y la muerte son un

binomio inseparable, continuamos rechazando
esta última como un proceso natural .

• Vivimos en una sociedad que posee una

cultura paradójica sobre la muerte .

• La mayoría de las personas NO hablamos de la

muerte, solo lo hacemos cuando estamos
frente a ella, nunca se reflexiona y se prepara
para la misma.
 PEDAGOGIA DE LA MUERTE

• Creemos que la muerte puede llegar hacer parte del

trabajo ( fracaso terapéutico )

• Creemos que moriremos con la llegada de determinada

edad ( con la vejez)

• La muerte se traduce en el evento mas doloroso y

desgarrador que puede enfrentar un ser humano ,
especialmente cuando se trata de un hijo.

• Por lo tanto la muerte es percibida e interiorizada de

diversas maneras, ligadas al proceso evolutivo cultural,
social y religioso
CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO DE NIÑO
Y DE SU FAMILIA AL FINAL DE LA VIDA
 LOS NIÑOS Y LA MUERTE

• 0-6 AÑOS: no comprenden la muerte en el sentido que la vida se termina, es

una experiencia que se traduce en separación, abandono y soledad. piensan
que la muerte es un tipo de cambio o estado temporal.
• 7-11 AÑOS: Mientras que la muerte es el final de la vida, también es al
mismo tiempo principio de otra. en este periodo comprenden que la muerte
no es la continuación de la vida. y empiezan a sentir miedo a la muerte.
• DE 12 AÑOS EN ADELANTE: por lo que se llega a tener una visión científica
del mundo y empiezan a definir la vida y la muerte en términos médicos y
biológicos y desde diferentes perspectivas
 FACTORES INCIDEN EN LA COMPRENSIÓN DE LA
MUERTE EN LOS NIÑOS

INTERACCION CON EL ENTORNO

DESARROLLO PSIQUICO INTERPRETACION PERSONAL

 QUE PREGUNTAS SE HACE UN MENOR?

• Que es la muerte?
• Seré algún día mayor?
• Ahora estoy enfermo, pero se me va a pasar, verdad?
• Me va a doler?
• Que les pasa a quienes se mueren?
• Porque mi familia no me contesta a lo que le pregunto?
 QUE HACER ANTE ESTAS PREGUNTAS?

• PREGUNTAR AL NIÑO, SI QUIERE QUE ALGUIEN MAS ESTÉ PRESENTE EN LA CONVERSACIÓN

• HABLAR DE MANERA SIMPLE Y DIRECTA, FOCALIZANDO SU ATENCIÓN EN EL NIÑO (NO EN SUS PADRES),
PREGÚNTELE SU OPINIÓN.
• HACER MAS PREGUNTAS.
• CONVERSAR SOBRE SENTIMIENTOS DE CULPA Y SU ENFERMEDAD.
• PERMITIR QUE HABLE: QUE ES IMPORTANTE PARA EL
• CONSIDERE EL USO DE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN: TICS, DIBUJOS, CUENTOS...
• ESCÙCHAR ATENTAMENTE.
 NECESIDADES DEL NIÑO AL FINAL DE LA VIDA
Naturaleza Acciones
Fisiológicas Buen control Sintomático
Pertenencia Estar en manos seguras, sentirse útil. No experimentar ser una
carga
Amor Poder expresar afecto y recibirlo
Comprensión Explicación de los síntomas y la enfermedad. Oportunidad para
discutir el proceso de fallecer
Aceptación Cualquiera que sea su animo y sociabilidad
Autoestima Participar en la toma de decisiones , sobre todo cuando aumente
su dependencia de otros. Oportunidad de dar y recibir
Espirituales Búsqueda del significado y propósito de la vida
 CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO DE NIÑO AL
FINAL DE LA VIDA
1. COMUNICACIÓN EFECTIVA

2. ALIVIO DEL DOLOR Y DE MAS SÍNTOMAS

3. RESPETO A LAS DECISIONES DEL NIÑO
4. APOYO EMOCIONAL

5. CUIDADO ESPIRITUAL
6. CUIDADOS PALIATIVOS
7. ATENCIÓN AL BIENESTAR DEL EQUIPO

8. COORDINACION DEL CUIDADO

 QUE CAMBIOS ENFRENTAN EL CUIDADOR Y LA FAMILIA

 Dolor y sufrimiento de su paciente

 Idea de la ausencia definitiva de su ser querido.
 Tomar decisiones y ofrecer cuidados a su enfermo
 Cumplir tarea contradictorias y desagradables
 Enfrentar reacciones , emociones ambivalentes y perturbadoras
 La enfermedad y la hospitalización promueven una ruptura en la
estructura familiar.
 EL ROL DE LA FAMILIA AL FINAL DE LA VIDA
• La familia es fundamental para hacer sentir a quien muere que no esta solo
• Buscar el alivio del dolor, de otros síntomas y del sufrimiento
• Acompañar en el proceso al final de la vida.
• Si la familia debe administrar sus energías de tal manera que no se derrumben y le
acompañe a transcurrir con “ tranquilidad”.
• Tener en cuenta los derechos del enfermo terminal y el respeto a su voluntad (la angustia,
la tristeza y la desolación puede confundir su razón).
• Amortiguadora de todas las tensiones que se vayan presentando a lo largo de todo el
proceso.
 TIPOS DE FAMILIAS AL FINAL DE LA VIDA

• FAMILIAS COLABORADORAS: aquellas que ocupan un lugar muy

importante en el programa de asistencia; son capaces de aceptar la
separación y la pérdida como un suceso “normal” del ciclo de la vida, viviendo
en un ambiente afectivo, de calor humano, capaz de expresar optimismo.
 TIPOS DE FAMILIAS AL FINAL DE LA VIDA

• FAMILIAS HOSTILES, EXIGENTES, DESCONTENTAS: cuando se analiza, en la mayoría de los

casos se trata de una válvula de escape a la no aceptación de la situación.

• FAMILIAS DEMASIADO COMPLACIENTES: agobian al paciente con sus atenciones,

obstaculizando y bloqueando en ocasiones el tratamiento que se le está ofreciendo basadas en
querer mantener la ilusión y esperanza en su recuperación.
• FAMILIAS AUSENTES: mantienen una relación mínima y un contacto esporádico. el paciente sufre
esta ausencia y repercute en su estado de ánimo. con frecuencia estos enfermos viven muy
desvinculados de su familia.
 CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO DE LA FAMILIA
AL FINAL DE LA VIDA
1. COMUNICACIÓN ABIERTA Y COMPASIVA

2. APOYO EMOCIONAL

3. RESPETO A LAS DECISIONES DE LA FAMILIA

4. INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN

5. COORDINACIÓN DEL CUIDADO

6. CUIDADO DEL DUELO ANTICIPADO

7. ESPACIOS PARA EXPRESARSE

8. RESPETO CULTURAL Y RELIGIOSO

9. ACOMPAÑAMIENTO ESPIRITUAL

10. CUIDADO POST-MORTEM

 ALTERACIONES EN EL CUIDADOR

ALTERACIONES DEL ANIMO ALTERACIONES FÍSICAS

 PÉRDIDA DE ENERGÍA
 CANSANCIO
 AGOTAMIENTO Y FATIGA
 DOLOR DE CABEZA
 DESPERSONALIZACIÓN
 INSENSIBILIDAD HACIA OTRAS PERSONAS  DISPEPSIA
 DEPRESIÓN  VÉRTIGO
 IRRITABILIDAD
 DIFICULTADES PARA DORMIR
 AUTOESTIMA BAJA
 AISLAMIENTO  DOLORES ARTICULARES
 CLAUDICACIÓN (INCAPACIDAD)  LUMBALGIA
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA AL
FINAL DE LA VIDA
Define el contexto como un sistema familiar (paciente terminal y
sus entorno) que recibe cuidados de los profesionales en un
servicio intrahospitalario y el proceso definido como las acciones
(intervenciones de enfermería) dirigidas a promover:

Ausencia Proximida
Bienestar Dignidad Respeto Paz
de dolor d
 • El personal enfermero analiza la situación e interviene de la forma mas
CUIDADO EN correcta con actitud tranquila y serena frente al proceso de la muerte.
ENFERMERÍA

• Los sucesos y hechos del final de la vida, son la experiencia de cada

PERSONA
persona.

• Se debe buscar la mejor forma de manejar el dolor que sufre el paciente

SALUD
terminal y además de logar un mejor estado de salud

• Lograr mayor grado de armonía, tranquilidad, comprensión y calma

mediante la cercanía a sus allegados o familia, ofreciendo un servicio
ENTORNO preciso, atento y eficaz.
 ROL DE ENFERMERIA AL FINAL DE LA VIDA

• Dar información clara acerca de los que se espera de la

enfermedad del niño, evolución, síntomas al final de la vida.
• Comunicación con sensibilidad y cuidado (prudencia)
• Comunicarse con el niño, cuando es apropiado
• Tratar de preservar la integridad de la relación padres-niño
• Preparar a los padres acerca de las circunstancias al final
de la vida: permitir expresión de emociones brindando el
adecuado soporte.
• fortalecer la espiritualidad (religiosidad)
 ROL DE ENFERMERIA AL FINAL DE LA VIDA
• El responsable de informar sobre el diagnostico curso de la
enfermedad y el tratamiento es el medico, así como de recabar
consentimientos informados, sin embargo esto no excluye al
profesional de enfermería del manejo de información.

• Debe ser capaz de criticar y frenar escenarios que sean

desproporcionados para el paciente para así salvaguardar la
dignidad y la autonomía de la persona

• Debe propiciar una atmosfera para el acompañamiento,

despedida y preparación del cuerpo.

• Sugiere acciones para guiar a la familia en los diferentes tramites.

 ACOMPAÑANDO AL NIÑO Y LA FAMILIA
Interconsulta

Entrevista

Acompañamient
o II

Acompañam
iento III
Acompañami
ento en
duelo
Demostración de
procedimientos

Consejeria y
educacion
Evaluar el
estado F-E del
cuidador

VDI
AGONIA Y DUELO
 AGONIA: CONCEPTOS

• La agonía o fase pre-mortem es el estado que comprende

el agotamiento total de la reserva fisiológica y que
progresa en forma irreversible hacia la muerte.
• la palabra "agonía" del griego agon.: lucha, se refiere a la
angustia que sufre una persona cuando está al borde de la
muerte, es decir, cuando está luchando por su vida.
 ATENCION DURANTE EL PROCESO DE AGONIA

ESCALA DE MENTEN
QUE HACER ANTE LA INMINENCIA DE LA
MUERTE?

 NO ENTRAR EN PÁNICO
 HACER UNA EVALUACIÓN COMPLETA
 ESPERAR LO MEJOR, PREPARÁNDOSE PARA LO PEOR
 OFRECER ALTERNATIVAS Y CONTROL PARA LA FAMILIA Y EL
NIÑO.
 PROPORCIONAR INFORMACIÓN PARA MANEJAR LAS DIVERSAS
SITUACIONES
 ACOMPAÑAR
 QUE HACER ANTE LA INMINENCIA DE LA MUERTE?
• Proporcionarle privacidad y evitar que la vivencia de esta situación
repercuta en otros pacientes.

• Evitar comentarios inoportunos frente al paciente o en presencia de los

familiares.

• Mantener la vigilancia continua y estrecha de paciente, evitar dejarlo solo.

• Evitar accidentes y ruidos innecesarios.

• Evitar comentar la muerte del paciente antes de la certificación medica

 IMPORTANCIA DEL CONTACTO FÍSICO

• EL ENFERMO EN ESTADO GRAVE TIENE NECESIDAD DE

CONTACTO FÍSICO.
• AL FINAL DE LA VIDA, NO DESEA ESTAR SOLO, Y APRECIA LA
COMPAÑÍA Y EXPRESIONES DE AFECTO (ABRAZOS Y BESOS).
• EL TACTO, ACTÚA COMO ANTÍDOTO ANTE EL TEMOR Y LA
ANSIEDAD, LE CONFIERE SEGURIDAD, FACILITA EL COMPARTIR, Y
TRAE LA PAZ.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS PADRES QUE HAN
PERDIDO A UN HIJO
• 1.- LA PROMESA DE NO OLVIDAR NUNCA AL HIJO.
• 2.- EL DESEO DE MORIR.
• 3.- UNA REVITALIZACIÓN DE LAS CREENCIAS RELIGIOSAS.
• 4.- UN CAMBIO DE VALORES.
• 5.- UNA MAYOR TOLERANCIA.
• 6.- SOMBRA DE DOLOR
 DUELO
• El duelo es la reacción normal ante la pérdida ya sea
la pérdida de una persona querida, un animal, un
objeto, etapa o evento significativo.
• Es una experiencia que necesita ser compartida,
acompañada y respetada
 COMO AFECTAN LAS PERDIDAS

• DIMENSIÓN FÍSICA: molestias físicas como la sensación de “vacío” en el

estómago, un nudo en la garganta, sequedad en la boca, alteraciones de
sueño y alimentación, sensación de opresión en el pecho, palpitaciones,
falta de energía, etc.
• DIMENSIÓN EMOCIONAL: experimentar sentimientos de tristeza, enojo,
miedo, culpa, soledad, ansiedad, impotencia, añoranza, desesperanza,
alivio y liberación, amargura, etc.
• DIMENSIÓN COGNITIVA: dificultad para concentrarse, falta de interés por
las cosas, confusión, entre otras.
 COMO AFECTAN LAS PERDIDAS

• DIMENSIÓN CONDUCTUAL: son cambios en el

comportamiento con respecto al patrón previo, por ejemplo,
aislamiento social, hiperactividad, retraimiento, aumento en
el consumo de tabaco o alcohol.
• DIMENSIÓN SOCIAL: aislamiento, rechazo hacia los demás.
• DIMENSIÓN ESPIRITUAL: se replantean las propias
creencias y la idea de trascendencia. se puede llegar a
cuestionar a sí mismo y pensar “¿por qué a mí?
 LAS ETAPAS QUE KUBLER EN EL DUELO

• 1. NEGACIÓN:
• 2. IRA:
• 3. NEGOCIACIÓN:
• 4. DEPRESIÓN
• 5. ACEPTACIÓN:
ACOMPAÑANDO EL FINAL DE LA VIDA
ACOMPAÑANDO EL FINAL DE LA VIDA
 CONCLUSIONES

• Es fundamental recordar que cada familia es única, y el enfoque de atención debe

adaptarse a las necesidades y deseos individuales de cada una.
• Los profesionales de la salud deben trabajar en equipo y colaborar con otros
actores sociales para garantizar una atención integral y compasiva para la familia
del niño al final de la vida.
• Evitar los factores de alienación, deshumanización y despersonalización en el
proceso de muerte: evitar el dolor, alivio de sufrimiento y evitar la soledad.
 CONCLUSIONES
• Sonría y juegue cada vez que pueda. esto no se contradice con el
sentimiento de pena o de comprensión de lo que le pasa a su paciente.
• Recuerde siempre que para cuidar hay que querer, hay que saber, y hay
que tener los medios o recursos necesarios (que no son siempre
materiales). no se trata de trabajar o cuidar más, sino mejor.
 CONSIDERACIONES FINALES:

• “NO HAY NADA MAS QUE HACER”: NO SIGNIFICA ABANDONAR

• “CURAR A VECES, ALIVIAR A MENUDO, CUIDAR SIEMPRE”

“