Atención del paciente

en el domicilio
Desafíos en el control de síntomas

Claudia Agámez I.
Dolor y Cuidados Paliativos
El domicilio es el sitio ideal para atender al
paciente con enfermedad avanzada.
Mas del 50% desean permanecer en su casa.
El programa de atención domiciliaria debe
responder a estándares de calidad, seguridad y
eficiencia.
Atención multidisciplinaria.
Atención domiciliaria: RETO,
OPORTUNIDAD.

• Vocación de servicio.
• Conocimientos profesionales adecuados y
actualizados.
• Bioética.
• Eslabón perdido del sistema de salud.
Atención Domiciliaria: beneficios

• Paciente

◆Ambiente cómodo
◆Intimidad
◆Actividades laborales
◆Continuar con sus hábitos y hobbies.
◆Alimentación variada
◆Horarios flexibles
Atención Domiciliaria: beneficios

• Familia

◆Participación activa en el cuidado.

◆La familia siente que respeta la voluntad del
paciente.
◆Se previene el duelo patológico.
Atención Domiciliaria: beneficios

• Sistema de salud.

➢Se disminuyen ingresos hospitalarios.

➢Evitar tratamiento innecesarios.
➢Se disminuye la posibilidad de incurrir en
ensañamiento terapéutico.
➢Disminución de costos en la atención en salud.
Situación más común

Paciente con enfermedad avanzada, no tributario a

manejo específico de la enfermedad, con importante
deterioro clínico, funcional y cuyo objetivo
terapéutico esta orientado al mejor control de
síntomas.
Población objeto

PACIENTES ONCOLOGICOS

PACIENTES NO ONCOLOGICOS

Destino: Consulta externa, hospitalización.

Pacientes con indicaciones de PAD

❖ Paciente crónico estable

❖Paciente crónico con agudizaciones

❖Paciente agudo *Situaciones puntuales, rehabilitación,

antibióticos, etc.
Pacientes con indicación

Pacientes Paciente no
con cáncer oncológicos

Adultos Adultos

Niños y Niños y
adolescentes adolescentes
Población objeto de PAD en Cuidados
Paliativos

➢Enfermedades crónicas avanzadas y progresivas, no

curables.
➢Ausencia de posibilidades de tratamientos específicos
que cambien el curso natural de la enfermedad.
➢Pronóstico de vida limitado.
Población objeto de PAD en Cuidados
Paliativos

➢Problemas/síntomas múltiples, multifactoriales,

cambiantes y altamente demandantes.
➢Ocasionan sufrimiento a paciente y familia.
➢Demanda de recursos.
Aspectos positivos del Cuidado Paliativo
Domiciliario

• Humanización del proceso de muerte.

• Garantizan la continuidad en la atención en salud.
Principio del no abandono.
• Garantizan un adecuado control de síntomas.
• Importante apoyo al paciente y su familia.
Aspectos positivos del Cuidado Paliativo
Domiciliario

• Permiten resolver problemas y evita ingresos

hospitalarios innecesarios.
• Evalúa los recursos sociales existentes intra y extra
familiares.
• Posibilita que el paciente pueda fallecer en casa.
 Objetivos de un Programa de Atención
Domiciliaria en CP

✓Mejorar la calidad de vida de los pacientes al final de la vida.

✓Proporcionar cuidados integrales activos, continuos y
personalizados.
✓Planificación de la atención de acuerdo a las necesidades del
paciente y su familia.
✓Fortalecimiento de la relación profesional equipo de salud,
paciente y familia/cuidadores.
Objetivos de un Programa de Atención
Domicilia en CP

✓Control de síntomas con estrategias dinámicas y

adaptadas a las necesidades del paciente.
✓Educación continua.
✓Aceptación de la etapa de la enfermedad y objetivos del
manejo.
✓Intervención temprana del duelo.
Oportunidades para el Cuidado Paliativo
en el contexto de la atención domiciliaria

• Comunicación con el paciente y su familia

• Aspectos espirituales y religiosos.
• Tratar al paciente por consideración a los familiares.
• Sedación paliativa a pedido de los familiares.
• Mantener la vida a cualquier costo.
Paciente ingresa al PAD

• Cuales son las metas, que esperar del programa.

• Frecuencia de la atención.
• Que hacer ante situaciones de urgencia.
• Que hacer si tengo dudas en el día a día.
• Ahora quien es mi médico.
• Quien nos da los medicamentos.
• Me formulan todo?
• Que hacer si el paciente muere…
Paciente ingresa al PAD

• Es permanente?
• Es transitorio?
• Si quiero volver a consultar con mi médico me van a
sacar?
• Si tengo tratamiento con medicinas complementarias que
pasa con el PAD?
Equipo de PAD

ESENCIAL

✓Médico.
✓ Personal de enfermería *profesional y auxiliar.
✓Psicología.
✓Trabajo social.

Otros profesionales según nivel de complejidad, necesidades del

paciente, asegurador, situación geográfica entre otros:

Terapia física, terapia respiratoria, terapia ocupacional y

especialidades médicas.
Carácterísticas del equipo
• Actitud (Empatía, respeto, compasión, solidaridad).
• Conocimientos profesionales.
• Habilidades específicas *Manejo de la vía subcutánea,
movilización, administración oportuna de medicamentos,
manejo de síntomas, reacciones frente a complicaciones.
• Comunicación.
“Ojo a mis temores, mitos, mis percepciones”
“Preguntar siempre ante dudas”
“Todo el tiempo nos están midiendo el aceite”
Carácterísticas del equipo
• Trabajo en equipo.
• Cada miembro del equipo tiene un papel importante.
• Educación continua.
• Reconocimiento del alcance de mis competencias.
• Atentos al detalle.
• Oportunidad.

“El exceso de confianza fractura un PAD y se pierde el

respeto por el profesional”
El paciente ingresa al PAD

• Primera evaluación CLAVE.

• Conocer en detalle la historia clínica del paciente.
• Historia clínica de hospitalización, laboratorios, imágenes,
conceptos.
• Conceptos del médico LIDER de la patología.
• Qué sabe el paciente, qué sabe la familia.
• Anamnesis con énfasis en los síntomas.
• Experiencias previas en el caso de los analgésicos.
El paciente ingresa al PAD

EVALUAR CON PREGUNTAS CLAVES:

◆Riesgo social o red de apoyo.

◆Test media de ingesta.
◆Estado funcional
◆Estado nutricional
◆Estado emocional
El paciente ingresa al PAD

Examen físico completo.

LO MAS IMPORTANTE: ELABORAR EL CONCEPTO:
✓Diagnóstico principal y comorbilidades.
✓Objetivo primario del tratamiento.
✓Complicaciones.
✓Estado actual del paciente.
✓Objetivos globales del tratamiento e inclusión en el PAD.

Establecer los problemas “NECESIDADES DEL PACIENTE Y SU FAMILIA”

Seguimiento del paciente en el PAD

• Ceñidos a los objetivos y metas del tratamiento.

• Reevaluar los objetivos o el tratamiento cuantas veces sea
necesario.
• Frecuencia de las actividades.
• Qué hacer con los imprevistos? Sangrado, fiebre, dolor
severo, alteraciones en el estado de conciencia…
• Tiempo de permanencia en el PAD.
• ALERTAS. No adherencia, burnout del equipo o del cuidador.
Papel del cuidador

• Identificar el líder.
• Tratar de hacer al inicio una reunión familiar.
• Quién: El Médico.
• Educación: Plan de medicamentos.
Plan de movilización o de actividad física
Plan de alimentación
Plan de terapia ocupacional.
Plan de cuidados al cuidador.

TODO AJUSTADO A CADA PACIENTE.

Final de la vida
“ Síntomas múltiples, multifactoriales, cambiantes y altamente
demandantes”

Qué hacer?

➢Estar más cercanos al control.

➢Cambian las metas, las actividades y la frecuencia del
seguimiento.
➢Actividades ajustadas pronóstico, al estado de la enfermedad.
Proximidad a la muerte.
➢Mayor apoyo familiar.
➢Equipo oportuno, resolutivo.
➢Conocimiento de los deseos del paciente si es posible.
Final de la vida

“ Síntomas múltiples, multifactoriales, cambiantes y

altamente demandantes”

Qué hacer?

◆Fallecerá en la casa o no.

◆Está la familia preparada para atender sólos el paciente?
◆Necesita auxiliares de enfermería de apoyo?
Fallecimiento

❖Oportunidad en el certificado de defunción.

❖Acompañamiento al duelo.
❖Acto de cierre.
GRACIAS MEDELLIN, GRACIAS
COLEGAS Y AMIGOS