Casos clínico problemas hapaticas

CASO CLÍNICO:1 Paciente de 36 años que, luego de un parto en la

semana 37, inició con picos febriles, valores de transaminasas
progresivamente elevados, alteraciones en la glucemia y en la
coagulación, leucocitosis e hiperbilirrubinemia. Fue necesario
ingresarla a la unidad de cuidados intensivos. Ante la persistencia
del cuadro llegó a plantearse la necesidad de un trasplante
hepático que, finalmente, no fue necesario gracias a la progresiva
mejoría secundaria al tratamiento de soporte con antibiótico,
trasfusión de plasma fresco, administración de fibrinógeno y
vitamina K. Se estableció el diagnóstico diferencial con
preeclampsia y síndrome de HELLP; el diagnóstico definitivo fue:
hígado graso agudo del embarazo.
Paciente de sexo femenino de 46 años de edad, portadora de un SM
con obesidad Grado II (IMC39,1), hipertensión arterial tratada y
dislipidemia de más de dos décadas de evolución. Una ecografía
abdominal es realizada en el contexto de dolores moderados
inespecíficos de la fosa lumbar derecha, constatándose una
hepatomegalia mayor en relaciona una lesión sólida de 19 cm de
diámetro, de aspecto heterogéneo, que ocupa el hígado derecho
(Flecha hepática de 25,4 cm), asociada a un hígado no tumoral de
aspecto esteatosico. Al mes se agrega un dolor tipo puntada en
hipocondrio derecho con irradiación escapular homolateral y náuseas.
Al examen físico se palpa
una tumoración en hipocondrio derecho, que se extiende a 14 cm. por
debajo del reborde costal,a nivel de la línea medio-clavicular,
Caso 3
Una mujer de 58 años, diabética desde hace cuatro
años, acude con sensación de pesadez en el hipocondrio derecho.
Niega otros síntomas, y refiere tratamiento con metformina,
ejercicio diario y dieta estricta. Menciona que ha experimentado
disminución de peso con medidas higiénico-dietéticas. Niega
tabaquismo y alcoholismo, y refiere el antecedente familiar de
enfermedad hepática no estudiada. Los estudios de laboratorio
indican ALT = 43 UI, AST = 40 UI, ALP = 156 UI, BT = 1.2 mg/dL,
TSH = normal , HBV, HCV, ANAS, AMA negativos. Colesterol = 190
mg/dL, triglicéridos = 185 mg/dL.
La paciente es una mujer de 70 años que consulta por una
epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho y vómitos tras la
ingestión 72 horas antes de aceclofenaco por un cuadro de
cervicalgia. No presenta fiebre, ni prurito, ni acolia, ni coluria. Entre
sus antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo 2 en
tratamiento dietético e hipertensión en tratamiento con un inhibidor
de la enzima de conversión de la angiotensina y un diurético. Ha sido
intervenida de cataratas y colecistectomizada hace 36 años. En la
analítica que se le realiza presenta GOT 119, GPT 265, GGT 645,
factores de la coagulación, plaquetas, hierro, ceruloplasmina,
bilirrubina, cobre y proteinograma dentro de los límites normales. La
serología para virus de Hepatitis A, B, C, citomegalovirus y virus de
Epstein-Barr fue negativa.