TERAPEUTICA MÉDICA

OSTEONECROSIS
INDUCIDA POR
MEDICAMENTOS
PARTE II
CONTENIDOS
OSTEONECROSIS INDUCIDA
POR MEDICAMENTOS
1. Definición de ONM
2. Factores de riesgo
3. Clasificación de los estadios
(características clínicas,
imagen y tratamiento)
4. Holiday drug
INTRODUCCIÓN
La osteonecrosis ocurre cuando se reduce el flujo de la sangre a una parte de un hueso. Esto
podría causar la muerte del tejido óseo, haciendo que el hueso se rompa y la articulación colapse.

La osteonecrosis de mandíbula se produce

cuando el hueso de la mandíbula queda
expuesto y las células comienzan a morir por
falta de sangre.
Osteo significa hueso y necrosis, muerte.
Como su nombre lo indica, el hueso comienza a
debilitarse y muere, lo que por lo general (pero
no siempre) provoca dolor.

Normal y con osteonecrosis

¿POR QUÉ PASA?

La osteonecrosis de mandíbula se asocia con tratamientos

contra el cáncer (incluida la radiación), infecciones, uso de
esteroides o medicamentos antirresortivos utilizados para la
osteoporosis. Entre estos últimos se encuentran los
medicamentos bifosfonatos como el alendronato (Fosamax),
el risedronato (Actonel y Atelvia), el ibandronato (Boniva),
el ácido zoledrónico (Reclast) y el denosumab (Prolia).

La osteonecrosis de los maxilares asociada al tratamiento

con bifosfonatos, se presenta en un 78% de los casos, 14%
de manera espontánea y el 8% por infecciones.
 El problema debe durar más de ocho semanas
para que se lo considere ONM.

La enfermedad aparece con mucha frecuencia

después de un procedimiento dental invasivo
(quirúrgico) como una extracción dental

Presentado una mayor frecuencia en la mandíbula

(63-80%) debido a que es un hueso con menor
irrigación en relación con el maxilar (14-38%).

La vía de administración oral presenta un riesgo

bajo mientras que la intravenosa un riesgo mayor.
 CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 61 años de edad que acude a evaluación y
tratamiento, de una lesión asintomática de dos meses de evolución, de
aproximadamente 10 x 6 mm en la cara lingual de región molar
mandibular derecho

La paciente refiere antecedente de cáncer de mama hace 5 años con

prescripción e ingesta de bifosfonatos (Alendronato vía oral) 10 mg
cada 24 h, 30 minutos antes del desayuno durante 3 años.

El diagnóstico clínico: osteonecrosis espontánea asociada al uso de

bifosfonatos. El tratamiento consistió en la suspensión del bifosfonato,
antibioticoterapia, AINES (Amoxicilina-clavulanato y nimesulida) y
colutorios con clorhexidina
 FACTORES DE RIESGO
La ONM puede iniciarse espontáneamente, la mayoría de los casos se asocian a
tratamientos dentales invasivos o traumatismos locales. Las extracciones dentales
corresponden al factor predisponente más común, aumentando el riesgo de desarrollar
ONM en pacientes en tratamiento con bifosfonatos. La presencia de enfermedad
periodontal activa y piezas dentales en mal estado también pueden iniciarla.
 FACTORES DE RIESGO
La duración y frecuencia del tratamiento también se consideran factores de riesgo,
especialmente por la larga vida media que pueden tener estos fármacos. En relación
a los bifosfonatos administrados por vía oral, se ha observado una mayor incidencia
en pacientes tratados por un período de tiempo mayor a 3 años.
 FACTORES DE RIESGO
Uso de corticoides
Diabetes
Tabaquismo
Hipertiroidismo
Diálisis
Edad avanzada
Anemia
CLASIFICACION DE ESTADIOS
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ESTADIO 0
No hay evidencia clínica de hueso necrótico, pero presenta síntomas o
hallazgos radiográficos inespecíficos.

TRATAMIENTO:

Manejo sistémico, incluyendo el uso analgésicos y antibióticos.

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ESTADIO 1
Exposición ósea, hueso necrótico, asintomático, sin proceso infeccioso.

TRATAMIENTO:

Se hará una medición en milímetros del tamaño de la exposición; se

sugiere la suspensión de los bifosfonatos; enjuagues de clorhexidina al
0.12% tres veces al día durante 15 días. Control evolutivo a los 15 días y al
mes.
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ESTADIO 2
Exposición ósea, hueso necrótico, acompañada de un proceso infeccioso y
dolor.
-progresa pero sin llegar al estadio 3.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia junto con AINE, siendo como primera elección

amoxicilina con ácido clavulánico cada 12 horas durante 15 días.
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ESTADIO 3
Exposición ósea, hueso necrótico,
infección, dolor y uno o más de los siguientes signos:
fractura patológica o fístula extrabucal.

TRATAMIENTO:

Eliminación del secuestro óseo y, si se requiriera, la odontectomía de los dientes

involucrados, con irrigación del lecho con clorhexidina al 0.2% y cierre con
material reabsorbible.
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HOLIDAY DRUG

Interrupción prescrita del tratamiento farmacológico; por lo general para aumentar la eficacia
tras un período prolongado de uso, para evitar la aparición de tolerancia farmacológica o para
eliminar temporalmente los efectos secundarios de la medicación.

Descanso farmacológico
Interrupción temporal del tratamiento
Interrupción estratégica del tratamiento.
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HOLIDAY DRUG

De acuerdo al documento de posición de 2014 de la Asociación Estadounidense de Cirujanos

Orales y Maxilofaciales (AAOMS) [2] recomendó un descanso farmacológico de 2 meses antes de
la extracción dental en pacientes con alto riesgo de desarrollar ONM
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¡MUCHAS GRACIAS!
Morishita, K., Otsuru, M., Soutome, S., Hayashida, S., Murata, M., Nakamura, W., & Umeda, M. (2022). Duration of drug holiday of
oral bisphosphonate and osteoclast morphology in osteoporosis patients with medication-related osteonecrosis of the jaw.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology, 34(4), 467-471. https://doi.org/10.1016/j.ajoms.2021.12.010
López, R. G. F., Flores, Á. M. A., & Serrano, S. N. V. (2013).
Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos. Presentación de caso clínico. Revista odontológica mexicana, 17(1), 47-50.
Fernández, E., Padilla, P., Reyes, C., & Lisboa, D. (2018). Osteonecrosis mandibular relacionada con medicamentos: conceptos
teóricos y prácticos actuales para el odontólogo general. Odontología Vital, (29), 19-32.
Osteonecrosis de Mandíbula. (n.d.). https://rheumatology.org/patients/osteonecrosis-de-mandibula