P R E G U N TA S S O B R E L A T E R A P I A D E B I S F O S F O N AT O S

SEGÚN LA AAOM

Estudiantes:
Ana Huc (3-743-1302)
Milagros Vega
Santiago Espinosa
 TERAPIA DE BISFOSFONATOS.
Introducción

Se utilizan desde la década de 1970, pero

Los bifosfonatos son una clase de
fármacos que se utilizan para prevenir la
desmineralización (debilitamiento o
destrucción).
los avances tecnológicos de los últimos
años han seguido reduciendo la
frecuencia de las dosis y han puesto a
disposición otras formas más potentes de
los fármacos.

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 VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN

• Vía oral, otros solo vía intravenosa

en un hospital o clínica.

N OMBRES COME RCI AL E S

• Algunos ejemplos son medicamentos

como Actonel™, Zometa™,
Fosamax™ y Boniva™.

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Rx de el avanze de osteoporosis en la mandíbula
C1: densidad osea normal, C2: Osteopenia, C3: osteoporosis. El
huezo corticoidal se va perdiendo.
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RESPONDAMOS ALGUNAS
PREGUNTAS SOBRE LA
TERAPIA HIPOFOSFÓRICA
EN PACIENTES DE
ODONTOLOGIA.
P: ¿Para qué enfermedades se recetan los bifosfonatos?
• R: Los bifosfonatos están aprobados para el tratamiento de:
• Osteoporosis: la pérdida de densidad ósea que se observa a
menudo en las mujeres posmenopáusicas.
• Hipercalcemia de origen maligno: Aumento del calcio en la
sangre debido a la descomposición de los huesos.
• Enfermedad metastásica al hueso: Cáncer que se extiende al
tejido óseo.
 P: ¿HAY EFECTOS
SECUNDARIOS EN MI
BOCA POR TOMAR
ESTOS MEDICAMENTOS?

R: Sí, hay un efecto secundario importante

pero poco frecuente que debe conocer.
• Pacientes que estaban tomando el
medicamento y que se realizan
procedimiento invasivos tenían dificultades
para regenerar o curarse, este efecto
secundario se denomino como osteonerosis
de la mandibula.

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 P: ¿QUÉ FRECUENCIA TIENE ESTE
PROBLEMA?

• R: Desde 2003, se han notificado a la FDA unos 4.000 casos de osteonecrosis de la

mandíbula asociada a los bifosfonatos.
• Teniendo en cuenta que se han recetado decenas de millones de bifosfonatos, se
trata de un efecto secundario poco frecuente.
• Más del 90% de estos casos se produjeron en pacientes que recibían una forma
intravenosa del fármaco, y un número mucho menor en los que tomaban la
medicación por vía oral.
• En general, se cree que el riesgo es inferior al 1% para los pacientes que toman
bifosfonatos por vía intravenosa, y al menos diez veces menos probable que para
los pacientes que toman los medicamentos por vía oral.

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 P : S I TO MO B I F O S F O N ATO S , ¿ E S TO Y
A U TO MÁ T I C A ME N T E E N R I E S G O ?

• R: La respuesta corta es sí.

• Cualquier persona que tome estos medicamentos tiene la
posibilidad de desarrollar la enfermedad.
• Sin embargo, la mayoría de los casos registrados se
producen después de un traumatismo oral (extracción de
dientes o procedimiento quirúrgico oral).
• El consumo de tabaco, el tratamiento con corticosteroides,
el uso prolongado de bifosfonatos, el tratamiento con más
de un tipo de bifosfonato y la diabetes también pueden
aumentar el riesgo de que se produzca esta afección.

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 P: ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE
LA OSTEONECROSIS ASOCIADA A
L O S B I F O S F O N AT O S ?

• R: Los signos distintivos de esta enfermedad son las

heridas en las encías que cicatrizan muy lentamente o
que no cicatrizan en absoluto durante seis semanas o
más después de un procedimiento y el hueso expuesto.
• Algunos pacientes informan de que esto comienza con
una sensación de "aspereza" en el tejido gingival. Si
estas heridas abiertas se infectan, se puede observar
pus o hinchazón en el tejido gingival adyacente.
• Muchas veces, esta afección es indolora al principio, y
los pacientes sólo experimentan dolor cuando el hueso
expuesto se infecta.
• Si esta infección dura lo suficiente, puede haber
incluso entumecimiento, especialmente en la
mandíbula inferior.

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 P : ¿ Q U É T I P O D E T R ATA M I E N TO
E X I S T E PA R A L A O S T E O N E C R O S I S ?

• R: Desgraciadamente, en este momento la mayoría de los

tratamientos indicados son lentos para resolver la osteonecrosis de
Abordaje quirúrgico, remoción de porción necrótica en la mandíbula. 6 la mandíbula, por lo que el mejor tratamiento es la prevención.
• Los métodos de tratamiento actuales que se utilizan incluyen
enjuagues antisépticos, antibióticos sistémicos y
limpieza/extracción del hueso muerto de la zona afectada.
• A veces, si el tratamiento es demasiado agresivo, puede empeorar la
afección. Si su dentista diagnostica la afección, puede enviarle a un
especialista en medicina oral o cirugía oral para que evalúe la mejor
terapia posible.
• Por lo general, la terapia se centra en controlar el dolor y prevenir
la infección para que el cuerpo pueda sanar adecuadamente.

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 P : ¿ Q U É PU ED O H A CE R PA RA EV I TA R E S TA
EN F E RM ED A D SI E STO Y TO M A N D O B I F O S F O N ATO S ?

• R: Debe discutir con su dentista las formas de minimizar el riesgo de necesitar

procedimientos invasivos (extracciones y cirugía oral).
• Las limpiezas profesionales frecuentes, la atención al cuidado en casa y la
observación cuidadosa de cualquier cambio en su boca son un buen comienzo.
• Lo mejor es intentar conservar los dientes, siempre que sea posible, mediante
un tratamiento de conductos u otros tratamientos conservadores, en lugar de
extracciones.
• Usted y su dentista deben elaborar un plan de tratamiento global para un
tratamiento integral y preventivo. El mejor escenario es aquel en el que se
planifica y ejecuta el trabajo dental antes de iniciar la terapia con bifosfonatos.

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 P: ¿LA OSTEONECROSIS
ESTÁ SIEMPRE ASOCIADA
A UN PROCEDIMIENTO
D E N TA L ?

• R: No, algunos pacientes

han informado de que la
afección ha sido causada
5 por
una dentadura postiza
irritante, o por alguna otra
lesión (alimentos afilados,
por ejemplo).
• Algunos casos parecen no
tener ninguna causa
inmediata.
Osteonecrosis en maxila superior, causada por PR mal adaptada. 5

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 P: ¿DEBO DEJAR DE TOMAR MIS BIFOSFONATOS
ANTES DE LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES

• R: No sin el consejo o las instrucciones de su médico.

• Se ha demostrado que estos medicamentos se almacenan dentro de los huesos y
se liberan lentamente con el tiempo. Se cree que, incluso cuando no se toman
los medicamentos, éstos pueden persistir durante décadas en los huesos.
• No hay pruebas de que la interrupción de la medicación reduzca el riesgo de
desarrollar osteonecrosis de la mandíbula.
• La única razón para dejar de tomar la medicación es que su médico se lo
indique específicamente.

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CONCLUSIÓN
 BIBLIOGRAFÍA

• 1. J. Casiglia and the AAOM Web Writing Group, 8 January 2008 © American Academy of Oral Medicine,
https://www.aaom.com/index.php%3Foption%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D78:bisphosphonate-
• 2. K. Hong December 30, 2014
https://www.thousandoaksfamilydentistry.com/blog/2014/12/30/bisphosphonates-and-dentistry
• 3. El Papel de la Radiografía Panorámica y la TCCB en la Identificación de Osteoporosis, Marzo 2020
https://dentometric.com/revision-de-articulo-06/
• 4. Imaging Findings of Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaws, P.M. Phal, R.W.T. Myall, L.A. Assael
and J.L. Weissman American Journal of Neuroradiology June 2007, 28 (6) 1139-1145; DOI:
https://doi.org/10.3174/ajnr.A0518ttp://www.ajnr.org/content/28/6/1139
• 5. Compendium, May 2012, Volume 33, Issue 5, Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws—A Case Report,
Amandip K. Kamoh, DDS; and Orrett Ogle, DDS,
https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2012/05/bisphosphonate-related-osteonecrosis-of-the-jaws-a-case-report
• 6. Vol. 11, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2015 Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares. Casos clínicos y
revisión bibliográfica F. González Magaña, E. Partida Rodríguez S. Utrera López M. Díaz Aguilar K. Medrano
Meléndez https://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2015/cb153e.pdf