ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE III

Terapias Pulpares en
Odontopediatría
ESP. C.D. ROBERTO FLORES TIPACTI
Jefe de Prácticas ESOD
ESTADÍO CLÍNICO

MANCHA BLANCA MB
Esmalte CARIES EN ESMALTE CE
CARIES EN DENTINA CD
Complejo Dentino PULPITIS REVERSIBLE PR
Pulpar PULPITIS IRREVERSIBLE PI
NECROSIS PULPAR NP
PERIODONTITIS APICAL AGUDA PAA
Periodonto PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA PAC
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA DIENTES DECIDUOS
EVENTO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS ESTADO DE LA PULPA TRATAMIENTO INDICADO
Caries sin exposición Sin síntomas espontáneos Saludable. Restauración.
Caries con posible exposición o Dolor ocasional cuando hay Pulpitis mínima o reversible. Pulpotomía.
muy cerca de la pulpa estímulo.
Exposición iatrogénica no Asintomática. Saludable. Pulpotomía.
cariosa
Exposición pulpar Historia mínima de dolor. Pulpitis reversible. Pulpotomía.
No movilidad.
No evidencia patológica
radiográfica.
Exposición por caries Dolor espontáneo. Pulpitis irreversible. Pulpectomía.
Inflamación. Material intermedio.
Movilidad. Exodoncia.
Exposición por caries Fístula. Necrosis pulpar. Pulpectomía.
Inflamación. Material intermedio.
Movilidad. Exodoncia.
Patología radiográfica.

Caries extensa Caries atraviesa la furcación. Necrosis pulpar. Exodoncia.

Diente no restaurable.
Patología periapical extensa.
EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR Y PERIODONTAL
PULPITIS REVERSIBLE

RFT

RFT
PULPITIS IRREVERSIBLE

RFT

RFT
PULPITIS IRREVERSIBLE

RFT

RFT
NECROSIS PULPAR

RFT
PERIODONTITIS APICAL AGUDA

RFT RFT
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

RFT
RFT
Un DIAGNÓSTICO errado conlleva a un TRATAMIENTO errado…
TERAPIAS
FARMACOLÓGI
CAS
TERAPIA FARMACOLÓGICA

• Paracetamol 160 mg/5ml

ALGESIA 10-15 mg/Kg/dosis 4-6 hrs x
3d

ALGESIA + • Ibuprofeno 100mg/5ml

INFLAMACIÓN 20-40 mg/Kg/dosis 6-8 hrs x 3d
TERAPIA FARMACOLÓGICA

AMOXICILINA 250 mg/5ml

CASOS LEVES 25-50 mg/Kg/día/3t x 5 días

CASOS AMOXICILINA+AC. CLAVULÁNICO 250 mg + 62.5 mg/5ml

35-40 mg/Kg/día/3t x 7 días

MODERADOS CLINDAMICINA 300 mg

10-30 mg/Kg/día/3t x 5 días

CASOS AZITROMICINA 200 mg/5ml

SEVEROS 10-15 mg/Kg/día/1t x 3 días
TERAPIAS
PULPARES
TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES DECIDUOS
TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES DECIDUOS
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
DEFINICIÓN:
• Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de
caries aguda y profunda, con sintomatología correspondiente a una
pulpa con estado de lesión potencialmente reversible, sin exposición
pulpar visible.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Proporcionar las
Promover la
condiciones para
OBJETIVOS curación del tejido
la formación de
cariado.
dentina terciaria.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

C
O
I N
N T
D R
I A
C I
A N
C D
I I
O C
N A
E
S
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

PROCEDIMIENTO
1. CONTROL DE LA VITALIDAD PULPAR.
2. COLOCACIÓN DE ANESTESIA.
3. COLOCACIÓN DE DIQUE GOMA.
4. REMOCIÓN DE DENTINA INFECTADA.
5. COLOCACIÓN DEL MATERIAL SOBRE DENTINA
AFECTADA: Ca(OH)2
6. COLOCACIÓN DE RESTAURACIÓN INTERMEDIA.
7. COLOCACIÓN DE RESTAURACIÓN DEFINITIVA.
 PROCEDIMIE
NTO

REMOCIÓN DE TEJ. CARIADO COLOCACIÓN DE Ca(OH)2

COLOCACIÓN DE IONOMERO

ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO COLOCACIÓN DE RESINA

PULPOTO
MÍA
PULPOTOMÍA
DEFINICIÓN:
• Es un procedimiento que
involucra la amputación de la
porción coronal de la pulpa
dental afectada o infectada, y
el tratamiento de los
muñones radiculares con un
medicamento, con la finalidad
de que la pieza pueda
preservar su vitalidad y
función.
PULPOTOMÍA
OBJETIVO:
• MANTENER EL DIENTE EN CONDICIÓN ASINTOMÁTICA HASTA SU
REABSORCIÓN Y EXFOLIACIÓN.
PULPOTOMÍA
INDICACIONES
1. EXPOSICIÓN PULPAR POR CARIES O MECÁNICA.
2. INFLAMACIÓN LIMITADA A LA PULPA CAMERAL.
3. DOLOR PROVOCADO Y NO PERSISTENTE.
4. CUANDO EL DIENTE SE PUEDE RESTAURAR.
5. DIENTES CON + 2/3 LONG. RADICULAR.

6. NO HAY EVIDENCIA DE REABSORCIÓN INTERNA.

7. AUSENCIA DE ABSCESO O TRACTO FISTULOSO.

8. AUSENCIA DE ZONAS PERIAPICALES O

INTERRADICULARES RADIOLUCIDAS.
 PULPOTOMÍA
CONTRAINDICACIONES
1. CUANDO EL DIENTE NO SE PUEDE RESTAURAR.
2. PRESENCIA DE ALGÚN SIGNO O SÍNTOMA DE
INFLAMACIÓN.
3. DIENTES PRÓXIMOS A EXFOLIAR.
4. REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA
5. HISTORIA DE DOLOR ESPONTÁNEO.
6. PRESENCIA DE EDEMAS Y/O FÍSTULAS.
7. EVIDENCIA DE PATOLOGÍA APICAL Y FURCAL.
8. CALCIFICACIONES PULPARES.
9. MOVILIDAD PATOLÓGICA Y HEMORRAGIA
PULPAR NO CONTROLABLE.
PULPOTOMÍA CON FORMOCRESOL
PROCEDIMIENTO
1. ANESTESIA LOCAL
2. AISLAMIENTO ABSOLUTO.
3. ELIMINACIÓN DE TEJIDO CARIADO.
4. APERTURA CAMERAL PROPIAMENTE DICHA.
5. AMPUTACIÓN DE PULPA CAMERAL.
6. IRRIGACIÓN CON SUERO FISIOLÓGICO.
7. HEMOSTASIA (BOLITAS DE ALGODÓN ESTÉRIL).
8. VERIFICAR EXTIRPACIÓN TOTAL DE PULPA CAMERAL.
9. MEDICACIÓN TÓPICA DE LOS MUÑONES RADICULARES.
10. COLOCACIÓN DE MATERIAL OBTURADOR.
ACCESO CAMERAL EN DIENTES DECIDUOS
SECUENCIA DE LA PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL
SECUENCIA DE LA PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL
SECUENCIA DE LA PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL
SECUENCIA DE LA PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL
SECUENCIA DE LA PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL
SUSTITUTOS DEL FORMOCRESOL
CONCLUSIONES

• El FORMOCRESOL es uno de los principales

medicamentos utilizados en el tratamiento
pulpar.
• Hay factores que van a influir en la reacción del
tejido pulpar frente al FORMOCRESOL, tales
como: el tiempo de aplicación y concentración
del medicamento.
• El FORMALDEHÍDO es el principal agente
dañino del formocresol y que se la ha atribuído
un potencial mutagénico y carcinogénico.
• El FORMOCRESOL es considerado como “GOLD
STANDART” en pulpotomías de dientes
deciduos.
PULPECTO
MÍA
PULPECTOMÍA
DEFINICIÓN:
• Es una técnica endodóntica
que permite el retiro total de
la pulpa vital o necrótica,
preparando la cavidad pulpar
para su obturación con un
material reabsorbible y
fisiológicamente tolerable.
PULPECTOMÍA
OBJETIVOS:
• ELIMINAR LA INFECCIÓN.
• MANTENER EL DIENTE EN CONDICIÓN ASINTOMÁTICA HASTA SU
REABSORCIÓN Y EXFOLIACIÓN.
PULPECTOMÍA
INDICACIONES
1. PULPITIS IRREVERSIBLE.
2. DIENTES CON INFLAMACIÓN CRÓNICA O
NECROSIS PULPAR
3. DOLOR ESPONTÁNEO.
4. DOLOR A LA PERCUSIÓN.
5. PRESENCIA DE FÍSTULA.
6. HEMORRAGIA ESPESA O NO CONTROLADA.
7. EVIDENCIA DE PATOLOGÍA EN LA FURCA.

8. PULPA NECRÓTICA EN LA CÁMARA.

9. COOPERACIÓN EL PACIENTE.
PULPECTOMÍA

CONTRAINDICACIONES
1. REABSORCIÓN RADICULAR MAYOR A 2/3.
2. LESIÓN DE FURCA.
3. MOVILIDAD DENTARIA.
4. REABSORCIÓN PATOLÓGICA DE LA RAÍZ > 1/3

5. DESTRUCCIÓN CORONARIA EXTENSA.

6. LESIÓN PERIAPICAL QUE AFECTE CRIPTA DE DS
7. PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

8. PACIENTES POCO COLABORADORES.

ACCESO CAMERAL EN DIENTES DECIDUOS
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
CONCLUSIONES

• La clave del éxito de cualquier terapia pulpar es un BUEN

DIAGNÓSTICO.
• En DENTICIÓN DECIDUA, la remoción química desempeña un rol
importante en la eliminación de los m.o. presentes en los conductos
radiculares.
• Todos los MATERIALES DE OBTURACIÓN muestran cierto grado de
acción antimicrobiana.
• El fracaso de una PULPECTOMÍA conlleva a la EXODONCIA.