Liliana Arjona Granados Medicina VII semestre GERIATRA

Cambios estructurales y funcionales que se presentan en el sistema cardiovascular del adulto mayor en AUSENCIA de enfermedad establecida.

ESTRUCTURALES: corazn
CARDIOMEGALIA: hipertrofia miocitos + aumento grasa pericrdica + depsito de amiloide y lipofuscina.

Apoptosis: El 35% de los miocitos ventriculares muere entre los 30 y 70 aos.

Rigidez: Los miocitos son reemplazados por fibroblastos (colgeno) Vlvulas: estenosis por engrosamiento y depsitos de calcio o insuficiencia por la dilatacin.

Nodo sinusal: 90% de las clulas que estaban a los 20 aos, han desaparecido a los 75

Remodelacin: engrosamiento de masa miocrdica. Aumenta 11,5g/ao.

Amiloidosis senil: producto de la degradacin de las protenas transportadoras de la hormona tiroidea y del cido retinoico que se deposita a nivel ventricular.

ESTRUCTURALES: vasos sanguneos

El radio interno de la aorta durante la sstole aumenta 9% por dcada, desde los 20 hasta los 60 aos de edad.

Rigidez y aumento de dimetro. Aumento de fibras de colgeno en la media. Disminucin de la elastina

Disminucin de glicoproten as elsticas.

La aorta disminuye su elasticidad, aumenta su calibre y se hace tortuosa, lo que produce un incremento en la presin sistlica y de pulso, con poca alteracin en las cifras diastlicas.

Las arterias coronarias aumentan en longitud y amplitud, y se tornan tortuosas.

Presbicardia: el corazn del anciano tiende a desarrollar arritmias y FC ante estrs.

El llenado diastlico temprano origina aproximadamente el 80% del volumen ventricular total en los jvenes y puede llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos. (rigidez)

Prolongacin de la contraccin y relajacin del miocardio por disminucin en la actividad de la ATPasa de calcio.

Patada auricular: 15% del llenado en jvenes, 40% en ancianos.

Mayor rigidez, mayor velocidad de onda de pulso. Puede estar relacionado con mayor tensin sistlica SIN SOBREPASAR LA NORMALIDAD.

El gasto cardiaco disminuye en 30% a 40% entre los 25 a 65 aos.

Menos fuerza de contraccin pero fraccin de eyeccin preservada en reposo.

Cambios autonmicos
Con el envejecimiento se produce una disminucin en la respuesta cronotrpica, inotrpica y vasodilatadora mediada por estmulo adrenrgico, la cual se debe a un incremento transitorio del calcio intracelular.

La respuesta contrctil al estmulo -adrenrgico no se altera de forma significativa con la edad, lo cual se debe a un aumento en la densidad de los receptores 1 a nivel arterial.

disminucin en la capacidad del estmulo del receptor adrenrgico para incrementar la disponibilidad de canales de calcio tipo L que aumentan la recaptacin del calcio.

Difcil distincin entre enfermedad y cambios normales relacionados con el envejecimiento.

Prdida e hipertrofia de miocitos Calcificacin de las vlvulas y el sistema de conduccin que predispone a arritmias. Prdida de la distensibilidad arterial que contribuye a HVI e HSA. Aumento del tiempo de relajacin miocrdica debido a alteracin en la ATPasa de calcio. Desensibilizacin noradrenrgica que se traduce en la disminucin de la capacidad para obtener la Fc mx

 TAS mayor o igual a 140 mmHg, con TAD menor de 90mmHg.

La prevalencia de la HTA en la poblacin de edad mayor de 65 aos es superior a 50%, Y 75% en los mayores de 70 aos.

La prevalencia de HSA en los ancianos, en los diferentes estudios oscila de 2,7 a 41%.

la tasa de prevalencia de HTA en la poblacin anciana siempre es mayor en mujeres, en la raza negra y en la poblacin urbana.

Alcohol Edad

Cigarrillo Obesidad

Genero

Diabetes

Dieta alta en sodio

Sedentarismo

Hereditario

Hipertensin

AINES

Mtodo Palpatorio. Paciente sentado en una silla, con los pies en el suelo

y el brazo a nivel cardiaco. No estar agitado, ni haber consumido caf o cigarrillo 30 min antes. El esfigmomanmetro debe abarcar al menos el 50% de la circunferencia del brazo. La PAS se debera estimar por obliteracin del pulso radial, e inflar el manguito 20 o 30 mmHg mas. El ndice de desinflado debe ser de 2mmHg por segundo. La PAS es el primer sonido de Korotkoff claro. La PAD se determina por la desaparicin de los sonidos de korotkoff.
Se le debe proporcionar a los pacientes oral y por escritos los valores de tensin arterial obtenidos.

Agujero auscultatorio
En ocasiones hay un espacio de hasta 40-50 mmHg entre el primer ruido auscultatorio y el siguiente. Si no se insufla lo suficiente se puede caer en el agujero y considerar como normal el registro de un paciente hipertenso.

 El trmino hipertensin de bata blanca (HBB), ltimamente denominado hipertensin clnica aislada, se aplica a los pacientes que presentan elevacin de la presin arterial de forma mantenida en el entorno o mbito mdico (presin arterial clnica) y valores normales cuando se estima mediante Monitorizacin Ambulatoria de la Presin Arterial (MAPA).

El 25% de los pacientes geritricos diagnosticados con HSA, lo que tienen es hipertensin de bata blanca.

OBJETIVO: Reducir la TAS por debajo de 160 mmHg, y a ser posible por debajo de 140 mmHg cuando exista repercusin orgnica u otros factores de riesgo cardiovascular asociados.

 Sal: la disminucin de 100mmol en la ingesta es capaz de reducir la PA en 2,7 y 5,7 mmHg. Potasio: aumentar consumo de frutas. Calcio: Ejercicio: disminuye la PA, el peso y aumemta el tono vital. Obesidad: Controlar ingesta proteica: no mas de 60 g/dia. Alcohol: Activa el SNS. mximo permitido: 30g de alcohol. Caf: hasta 2 tazas diarias. Tabaco: abandonarlo o al menos no fumar mas de 3 veces al dia.

Modificacin

Recomendacin

Reduccion aproximada de la PAS. 5-20 mmHg/10 kg

Reduccin de peso.

IMC: 18,5-24,9 kg/m2

Adopcin dieta DASH.

Reduccin de Na en la dieta.

Dieta rica en frutas, vegetales y bajas en grasas totales y saturadas.

2,4 g de Na o 6g de ClNa.

8-14 mmHg
2-8 mmHg

Actividad Fsica.
Moderacin del consumo de alcohol.

Actividad aerobia, mnimo 30al da la mayora de los das de la semana. No mas de dos copas al dia.

4-9 mmHg
2-4 mmHg

Medicamento Diurticos tiazidicos.

Hidroclorotiazida Indapamida

Mecanismo de accin.
Inhiben la reabsorcin de Cl y Na en el tbulo distal. Natriuresis. Bloquean competitivamente los receptores B adrenergicos. Pueden ser selectivos o no. Inhiben la funcin de los canales de calcio e inhiben la entrada de calcio a la clula.

Efectos adversos.
Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia. ICC, enmascarar sntomas de hipoglucemia, broncoespasmo, nauseas, fatiga, depresin. Edemas perifericos, trastornos gastrointestinales, constipacion, palpitaciones. Tos, angioedema, hipotension, falla renal aguda reversible. Hipotension, hiperpotasemia, angioedema.

Contraindicacion es.
IR, arritmias ventriculares, diabettes mellitus, cirrosis hepatica. Bloqueo AV de 2 o 3 grado, ICC, asma, diabettes, EPOC, pacientes que estn tomando IMAO.

B- bloqueadores

Propanolol, Metoprolol, Nadolol, Atenolol, Labetalol.

Calcioantagonista s.

Nifedipino, Amlodipino, Lacidipina, Verapamilo, Diltiazem Captopril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril Losartan, Valsartan

Hipersensibilidad, alteracion de la funcion hepatica y renal, ICC, PAS menor de 90, bloqueo AV. Embarazo y lactancia.

IECA

Inhibidores de la conversin de angiotensina I a angiotensina II. Inhiben el receptor de la angiotensina II.

ARA II

Embarazo y lactancia.

Clase de frmacos Diurticos

Ventajas Buen documentados Bien tolerados Eficaces en la ICC Econmicos Potencia los IECA y ARA II

Inconvenientes Efectos adversos metablicos (Diabetes, Gota), posibilidad de hipokaliemia y arritmias cardiacas, hiponatremia Contraindicados: incontinecia urinaria (relativo) Efectos adversos sistmicos Contraindicaciones en procesos obstructivos de vas areas y en vasculopatas perifricas. Pueden empeorar la ICC Aumentan los valores de triglicridos y LDL Disminuye los niveles de HDL. Hipotensin ortosttica.

Betabloqueadores

Bien documentados Eficaces en la angina de pecho y posiblemente en la ICC Profilaxis secundaria tras un IAM tiles en arritmias supraventriculares y ventriculares Regresin de la HVI

Calcio antagonistas

Bien tolerados Eficaces en la angina de pecho Regulan el ritmo ventricular en la FA

Edemas perifricos Estreimiento

Alfa bloqueadores

Efecto hipolipemiante tiles en la hipertrofia prosttica Bien tolerados Regresin de la HVI (mejores) Eficaces en la ICC Reducen la proteinuria en la diabetes mellitus Nefroprotectores Bien tolerados Eficaces en la ICC Regresin de la HVI Reducen progresin de la nefropata diabtica

Hipotensin ortosttica

IECA

Relativamente caros Control necesario de la funcin renal durante el ajuste de las dosis. Tos

ARA II

Relativamente Caros

Referencias bibliogrficas
Envejecimiento del sistema cardiovascular Cardiovascular, Jos M. Ocampo; Javier Gutirrez, MD, Revista Colombiana de Cardiologa 53 Julio/Agosto 2005, Vol. 12 No. 2 Hipertensin sistlica aislada, Jos ngel Gonzlez-Pliego, Revista Mexicana de cardiologa, Volumen 19, Nmero 2 Abril - Junio 2008 pp 73 80. http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/documentos/sistole 250/20-23.pdf , Sumario Hipertensin Arterial sistlica Asilada en el Anciano. Riesgo cardiovascular en el anciano? 100 preguntas ms frecuentes, Tomo 1, Dr. F. Guilln Llera, EOS Ltda. La Hipertensin Arterial en el anciano, Med Integral 2002, C. sierrta Benito, Hospital Clinc. Barcelona Espaa. Systolic hypertension in older persons, Sarwat C. JAMA 2004. 292. 1074-1080 Prevalencia de la hipertensin de bata blanca en poblacin geritrica con diagnstico de hipertensin sistlica aislada. Alberto F. Rubio Guerra. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1116-1118