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Hernias

IP Hiram Díaz Porras

Hernias IP Hiram Díaz Porras
Hernias IP Hiram Díaz Porras

Definición

Hernia:

Protrusión de cualquier víscera que pertenece

desde la cavidad a la

Protrusión de un saco de peritoneo , un órgano o grasa peritoneal a través de un defecto congénito o adquirido

por la pared musculoaponeurótica abdominal, en sitios

por los que normalmente no pasan estos.

abdominal, en sitios por los que normalmente no pasan estos. Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles
abdominal, en sitios por los que normalmente no pasan estos. Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Definiciones

Hernia reducible: el contenido del saco regresa al

abdomen de manera espontánea o por la presión

manual.

Hernia irreducible (encarcelada): aquella cuyo contenido no puede regresar al abdomen, porque suele estar atrapado por un cuello estrecho.

Estrangulada: inflamación e isquemia del saco

herniario y su contenido.

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Epidemiología

Se producen hernias en 1.5% de la población en

general en E.U.A.

Hernias en la región inguinal 75%

50% hernias inguinales indirectas

25% hernias inguinales directas

Hernias post-incisionales 10%

Hernias femorales 5%

40% encarceladas o estranguladas

Hernias umbilicales 3%

40% encarceladas o estranguladas  Hernias umbilicales 3%  Resto de las hernias 3% Schwarts Principios

Resto de las hernias 3%

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Historia

Hernias inguinalesestándescritas en los registros de las civilizaciones antiguas

Edad media: Aplicación

de faja

Siglo XV: descripciones de reparaciones

herniarias: castración con cauterización de la

herida o desbridamiento

del saco herniario

de la herida o desbridamiento del saco herniario El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Historia

Siglo

XVIII:

Sir

AstleyCooper:

única

indicación

para

operar

una

hernia

inguinal

era

la

estrangulación

 

1889

Bassini:

Primero

en

usar

asepsia y anestesia y

reconstrucción del piso inguinal

primero en informar resultados buenos con la reparación

quirúrgica de las hernias

inguinales: recurrencia del 3%

1889 Halsted: describió un procedimiento que consistía en suturar la fascia de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen al ligamento inguinal

a l l i g a m e n t o i n g u i

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia

Inguinal

Hernia Inguinal

Hernia Inguinal

Existen 4 tipos: Todas se originan en las fosas de la pared anterior del abdomen

1. Indirecta

2. Directa

3. Supravesicales externas

4. Femorales

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Anatomía

4 Músculos de la pared abdominal: (De profundo a superficial)

Oblicuo interno (menor)

Oblicuo externo (mayor)

Transverso del abdomen

Rectos del abdomen

(mayor)  Transverso del abdomen  Rectos del abdomen Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Terminología

Fascias y espacios:

Fascia de Camper: panículo adiposo externo

Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y clítoris

Fasciatransversalis (endoabdominal): capa de tejido conectivo que se extiende por todo el espacio

extraperitoneal

Espacio de Bogros= Espacio retroinguinal

Espacio de Retzius = Espacio retropúbico (perivesical)

Terminología

Ligamentos:

Arco Ídem = Ligamento iliopectino

Ligamento de Poupart= Ligamento Inguinal

Ligamento de Gimbernat= Ligamento Lacunar

Ligamento de Cooper = ligamento pectíneo

Aponeurosis y estructuras relacionadas:

Línea semilunar = arco de Douglas, línea de Spigel

Falxinguinalis= tendón conjunto

Hernia Inguinal

Limites del conducto inguinal:

Anterior:

aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor)

Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen

Posterior:

Lateralmente

75% la aponeurosis del músculo transverso del abdomen

y la fasciatranversalis

25% solo por la fasciatransversalis

Medialmente: aponeurosis del músculo oblicuo interno

Medialmente : aponeurosis del músculo oblicuo interno Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
Medialmente : aponeurosis del músculo oblicuo interno Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia Inguinal

Limites del conducto inguinal:

Superior:

Borde inferior del músculo oblicuo interno del abdomen

Aponeurosis del músculo transverso

Inferior:

ligamento Inguinal (Poupart)

ligamento lacunar(ligamento de Gimbernat)

(Poupart)  ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat) Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
(Poupart)  ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat) Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia

Inguinal

Indirecta

Hernia Inguinal Indirecta

Origen: congénito

Falta de obliteración del proceso vaginal (saco

herniario) durante su descenso hacia el escroto.

El saco herniario transcurre:

Hombres: Cordón espermático

Mujeres: Ligamento redondo

Cordón espermático  Mujeres: Ligamento redondo Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia

Inguinal

Directa

Hernia inguinal directa

Origen: adquirido

Mas frecuente en varones 7:1

Mas frecuente del lado derecho

Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la

indirecta

riesgo de encarcelarse o estrangularse que la indirecta Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Etiología

Antecedente Peso al nacer menor 1500g familiar de hernia Debilidad relativa de la Aneurismas pared
Antecedente
Peso al nacer
menor 1500g
familiar de
hernia
Debilidad
relativa de la
Aneurismas
pared
arteriales
inguinal
Aumento de
la presión
abdominal
Multifactorial
Tabaquismo

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Etiología

tos crónica obesidad ascitis ejercicio estreñimiento intenso aumento esfuerzo de la Embarazo súbito presión
tos crónica
obesidad
ascitis
ejercicio
estreñimiento
intenso
aumento
esfuerzo
de la
Embarazo
súbito
presión
abdominal

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Etiología

Trastornos Incisión congénitos previa en el del tejido cuadrante conjuntivo inferior Debilidad relativa de la
Trastornos
Incisión
congénitos
previa en el
del tejido
cuadrante
conjuntivo
inferior
Debilidad
relativa de
la pared
inguinal

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Clasificación Nyhus

No aborda factores como tamaño o coomorbilidades, complicaciones

Útil para comparar procedimientos laparoscópicos con operaciones abiertas

Tipo 1:

Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; típica en lactantes, niños adultos jóvenes

Tipo 2:

Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en el piso del conducto inguinal; no se extiende al escroto

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Clasificación NYHUS

Tipo 3:

A: hernia directa: no se considera el tamaño

B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal posterior; en esta categoría se incluyen las hernias

indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompañan de

extensión del espacio directo; incluye las hernias en pantalón

C: Hernia femoral

Tipo 4: Hernia recurrente

A: indirecta

B: directa

C: femoral

D: Mixta

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Clasificación Gilbert

Tipo 1: Pequeña, indirecta; anillo inguinal normal

Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado pero menos de 4c

Tipo 3: grande, indirecta; dilatación del anillo inguinal mayor a 4cm

Tipo 4: Todo el piso, directa; daño extenso del piso inguinal

Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeño no

mayor de 2cm

Tipo 6: Combinada (pantalón)

Tipo 7: Femoral

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Cuadro Clínico

La mayoría = asintomáticos Se descubre a la exploración física Tumoración en región inguinal o
La mayoría = asintomáticos
Se descubre a la exploración física
Tumoración en región inguinal o en parte superior de
escroto
Dolor en la región intermitente y se irradia a testículo
Malestar en región que se alivia mediante la reducción
manual de la hernia hacia la cavidad peritoneal
La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o
aumentar la presión abdominal (ejercicio)
de pie, o aumentar la presión abdominal (ejercicio) Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
de pie, o aumentar la presión abdominal (ejercicio) Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Exploración Física

Inspección: aumento de volumen en ingle

Palpación: se coloca el dedo índice sobre la superficie lateral de la piel escrotal y este se invagina

a lo largo del cordón espermático hasta que la punta

del dedo llega al anillo inguinal externo

Palpa tumoración a nivel del anillo inguinal interno, que

se vuelve mas prominente cuando el paciente tose

que se vuelve mas prominente cuando el paciente tose Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
que se vuelve mas prominente cuando el paciente tose Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Exploración Física

Aunque existen datos sugerentes de Hernia directa e indirecta : en ambos casos el tratamiento suele ser

quirúrgico, por lo que puede hacerse el diagnóstico al momento de la cirugía

Indirecta: descenso hacia el escroto

Directa: tumoración localizada a nivel de anillo inguinal

externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal

inguinal externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
inguinal externo y puede recolocarse en cavidad peritoneal Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Exploración radiológica

Cuando no es suficiente el examen físico

Evita una exploración quirúrgica

Herniografía: En caso de dolor inguinal cuando no se siente una hernia después de múltiples maniobras para aumentar la presión intrabdominal.

Ultrasonido

para aumentar la presión intrabdominal.  Ultrasonido Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
para aumentar la presión intrabdominal.  Ultrasonido Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Exploración radiológica

Herniografía:

Radiografías después de la inyección de un medio

contraste itraperitoneal.

Se observa una dilatación anormal del diámetro anteroposterior del conducto inguinal o una saliente simultanea de grasa o intestino dentro del conducto inguinal

simultanea de grasa o intestino dentro del conducto inguinal Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Diagnóstico diferencial

Varicocele Linfadenopatía Criptorquidia Lipoma de cordón Hematoma residual posterior a traumatismo hemorragia
Varicocele
Linfadenopatía
Criptorquidia
Lipoma de cordón
Hematoma residual posterior a
traumatismo hemorragia espontánea en
pacientes que toman anticoagulantes
Hidrocele
Torsión testicular
que toman anticoagulantes Hidrocele Torsión testicular El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición,
que toman anticoagulantes Hidrocele Torsión testicular El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición,
que toman anticoagulantes Hidrocele Torsión testicular El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición,

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Complicaciones

Encarcelación

Estrangulación

Obstrucción intestinal

Infarto intestinal

 Obstrucción intestinal  Infarto intestinal Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Complicaciones

Factores de riesgo para predecir complicaciones: Adultos: Niños: • Edad avanzada • Edad muy pequeña
Factores de riesgo para
predecir complicaciones:
Adultos:
Niños:
• Edad avanzada
• Edad muy pequeña
• Corta duración
• Masculino
• Hernia femoral
• Corta duracion
• Enfermedades crónicas
• Hernia del lado derecho

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España

Encarcelación

Hernia irreductible

No es una urgencia quirúrgica

Tratamiento: quirúrgico

No pone en peligro la vida

Tratamiento: quirúrgico  No pone en peligro la vida Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Obstrucción intestinal

Síntomas:

Vómito

Estreñimiento

Constipación

Causas de obstrucción intestinal en países occidentales:

1.

Adherencias

2.

Cáncer

3.

Hernia inguinal

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Estrangulación

El contenido de la hernia puede tornarse isquémico

Urgencia quirúrgica

Hernia tensa muy sensible

Piel eritematosa o azulosa

Ausencia de ruidos intestinales

eritematosa o azulosa  Ausencia de ruidos intestinales  Leucocitosis con desviación a la izquierda 

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Deshidratado

Febril

Acidosis metabólica

 Deshidratado  Febril  Acidosis metabólica Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Estrangulación

Tratamiento:

Reducción quirúrgica:

 Tratamiento:  Reducción quirúrgica:  incisión para hernia inguinal abierta, si el

incisión para hernia inguinal abierta, si el intestino es viable

se reduce hacia el interior de la cavidad abdominal antes

de repara la hernia

 

En

situaciones

ideales

se

crea

una

anastomosis

terminoterminal, se reduce el intestino a la cavidad de la hernia y se repara la hernia.

Cuando exista la mas minima sospecha de no poder

efectuar todo el proceso desde la ingle debe realizarse una

laparotomía exploradora para comprobar que se reseco todo el tejido inviable.

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Tratamiento

Médico

Quirúrgico

Tratamiento  Médico  Quirúrgico
Tratamiento  Médico  Quirúrgico
Tratamiento  Médico  Quirúrgico

Tratamiento Médico

Tratamiento “vigilante”

Solo aplicable para hernias asintomáticas

Asesoramiento acerca de las complicaciones

Braguero: dispositivo que consiste en un cinturón con un cojín que se aplica a la ingle después de la reducción espontánea o manual de la hernia. Tiene

dos propósitos: conservar la reducción y evitar el

crecimiento

propósitos: conservar la reducción y evitar el crecimiento  Se obtiene un alivio sintomático  Molesto

Se obtiene un alivio sintomático

Molesto

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Tratamiento quirúrgico

Incisión transversal lineal 2-3cm por arriba del

ligamento inguinal (paralela)

Se continua la incisión: Tejidos subcutáneos--Fascia

de Scarpa--Fascia del músculo oblicuo externo

Se identifican y se movilizan los nervios hiloinguinal e hiliohipogástrico

 Fascia del músculo oblicuo externo  Se identifican y se movilizan los nervios hiloinguinal e

Tratamiento quirúrgico

Se separa el cordón espermático

Se localiza el saco herniario, se abre, se examina, se retiran las estructuras, se liga el cuello del saco y se

extirpa el saco sobrante

saco herniario, se abre, se examina, se retiran las estructuras, se liga el cuello del saco

Tratamiento quirúrgico

Reparación del defecto:

Shouldice

Bassini

McVay

Liechtenstein (sin tensión)

Tratamiento Quirúrgico

Herniotomia: implica una ligadura alta del saco herniario, usada en niños con hernias indirectas.

Herniorrafía: ligadura y o sección del cuello del saco

herniario + reparación con tejidos vecinos (anatómica)

técnicas Bassini, McVay, Shouldice

Hernioplastia: ligadura, sección o inversión del saco herniario + colocación del material protésico (malla)

para reforzar la pared posterior del canal inguinal.

Técnicas las anteriores + malla o colocación de plug

Tratamiento quirúrgico

Una reparación exitosa requiere:

Tratar cualquier factor agravante corregible:

Tos crónica

Obstrucción prostática

Tumores

Ascitis

Reconstruir el defecto con los mejores tejidos disponibles

que puedan aproximar sin tensión

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Complicaciones postoperatorias

10% de los pacientes
10% de los pacientes

Lesión de nervios ilioinguinal e

iliohipogástrico = parestesia sobre la región

inguinal 6.7%

Lesión arteria espermática = oorquítis

isquémica y atrofia testicular 1.8%

Hemorragia escrotal 0.7%

Infección de herida en 2%

Hidrocele 0.5%

Sección de vaso deferente 0.3%

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Pronóstico

Factores de mal pronostico:

Tos crónica

Prostatismo

Estreñimiento

Diálisis peritoneal

Prostatismo  Estreñimiento  Diálisis peritoneal Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia

Femoral

Definición

Es una protrusión de un saco peritoneal por debajo del ligamento inguinal, entre el ligamento lacunar por dentro y la vena femoral por fuera

el ligamento lacunar por dentro y la vena femoral por fuera Schwarts Principios de Cirugía. F.

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Epidemiología

Mas frecuente en mujeres que en hombres 3ª causa de hernia en mujeres Edad avanzada
Mas frecuente en mujeres que en
hombres
3ª causa de hernia en mujeres
Edad avanzada
Hombres en los que se reparo antes una
hernia inguinal

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia Femoral

Factores predisponentes: El tamaño y la forma del anillo femoral La elevación de la presión
Factores predisponentes:
El tamaño y la forma
del anillo femoral
La elevación de la
presión intrabdominal

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia Femoral

Limites del conducto femoral:

Anterior:

tracto ilipúbico

ligamento inguinal

Posterior:

ligamento pectíneo (de Cooper)

 Posterior :  ligamento pectíneo (de Cooper) Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica
 Posterior :  ligamento pectíneo (de Cooper) Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier.

Barcelona España 2009

Hernia Femoral

Limites del conducto femoral:

Lateral:

Femoral  Limites del conducto femoral:  Lateral :  tabique de tejido conectivo  vena

tabique de tejido conectivo

vena femoral

Medial:

aponeurosis del músculo transverso

fasciatransversalis

ligamento lacunar

 fasciatransversalis  ligamento lacunar Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia Femoral

Anillo femoral (proximal): entrada al conducto femoral desde la cavidad peritoneal; límites:

Anterior: tracto iliopúbico y ligamento inguinal

Posterior: ligamento de Cooper

Lateral: vena femoral

Medial: aponeurosis del transvero, ligamento lacunar

 Medial : aponeurosis del transvero, ligamento lacunar El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia Femoral

La salida del conducto femoral hacia la fosa oval esta restringida por el anillo distal:

Anterior: fascia lata

Posterior: fasciapectinea

Lateral vaina femoral

Medial: tracto iliopubico o ligamento lacunar

femoral  Medial : tracto iliopubico o ligamento lacunar El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher.

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia Femoral

Has iliopectíneo: se inserta 1 -2 cm a lo largo de la

cresta pectínea entre el tubérculo púbico y la porción

media de la rama del pubis.

Puede presentarse una hernia: si la inserción es menor a 1-2cm o esta desviada hacia la línea media,

efecto: ensanchamiento del anillo femoral.

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Cuadro Clínico

Asintomáticos hasta que hay estrangulación

Mas molestias en abdomen que en ingle

Dolor, sin tumefacción palpable en ingle

Encarcelación en 40% de los casos

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Signos

Pequeña protuberancia, tumoraciónen la parte medial del muslo, justo debajo del ligamento inguinal

parte medial del muslo, justo debajo del ligamento inguinal El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher.
parte medial del muslo, justo debajo del ligamento inguinal El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher.

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Diagnóstico diferencial

Hernia inguinal

Varice de la safena

Adenopatía femoral

inguinal  Varice de la safena  Adenopatía femoral Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Tratamiento

Principios del tratamiento

1.-Escisión completa del saco herniario

2.- Uso de suturas no absorbibles

3.-Reparación del defecto en la aponeurosis transversal

Uso del ligamento de Cooper para la reconstrucción,

debido a que proporciona un soporte firme

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Tratamiento

Tipos de reparación por vía:

Inguinal

Muslo

Preperitoneal

Abdominal

Difícil reducirla

Es necesario cerrar el conducto femoral.

Si hay liquido sanguinolento en el saco de la hernia al

exponerlo y abrirlo, cabe sospechar que hay intestino

no viable dentro de la cavidad; hay que abrir el abdomen y explorar.

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Pronóstico

Índice de recurrencia: 5-10%

Pronóstico  Índice de recurrencia: 5-10% El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia

Umbilical

Definición

Defecto herniario a consecuencia del cierre

incompleto del defecto umbilical natural temprano y

la ausencia de fascia umbilical.

Origen: congénito

y la ausencia de fascia umbilical.  Origen: congénito Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;
y la ausencia de fascia umbilical.  Origen: congénito Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Epidemiología

En su mayor parte se resuelve espontáneamente antes de los 4 años

Es mas frecuente en mujeres que en hombres

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moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia Umbilical

Limites del anillo herniario umbilical son:

Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen

Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del abdomen

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moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia Umbilical

Factores predisponentes: Múltiples embarazos con trabajo de parto prolongado Ascitis Obesidad Tumores
Factores predisponentes:
Múltiples embarazos con trabajo de parto
prolongado
Ascitis
Obesidad
Tumores intrabdominales grandes

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Cuadro clínico

En adultos no tiende a la reducción espontánea

Aumenta de manera constante de tamaño

E saco herniario tiene con frecuencia múltiples loculaciones

Suelen contener epiplón, puede haber intestino delgado y

grueso

Con frecuencia requieren reparación de urgencia porque

el cuello de la hernia suele ser muy estrecho :

estrangulación

Dolor intenso al toser o pujar

Sensación de arrastre o de malestar

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Tratamiento

Quirúrgico:

Si persiste después de los 4 años

Si antes de los 4 años es muy grande (motivo estético)

Se puede encarcelar

Se utiliza malla, excepto en las hernias umbilicales muy pequeñas.

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moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Pronóstico

Recurrencia muy rara

Pronóstico  Recurrencia muy rara

Hernia de Armand

Richter

Hernia de Armand Richter

Se produce cuando queda atrapada una parte de la

pared intestinal en el orificio

herniario.

Frecuentemente abarca el borde antimesentérico del

intestino delgado.

Puede causar obstrucción

intestinal cuando están

afectados mas de 2/3 de la

circunferencia del intestino

delgado.

 Puede causar obstrucción intestinal cuando están afectados mas de 2/3 de la circunferencia del intestino

Hernia de Armand Richter

Los síntomas y la evolución clínica varían en grado de la obstrucción intestinal.

Puede producirse una estrangulación en forma de masa dolorosa con distensión abdominal, nauseas y vómitos

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moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia de Armand Richter

Abarca 15% de todas las hernias encarceladas y 80-

90 % son femorales

Puede haber intestino necrótico = resección intestinal

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moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia de Spiegel

Hernia de Spiegel

Es una hernia ventral adquirida, en la línea semilunar

Línea de Semilunar:

Borde externo de la vaina del recto,

Spiegel: línea que señala la transición entre las fibras musculares y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen

y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona

Hernia de Spiegel

Si la hernia se localiza en la intersección de la línea semilunar (de Spiegel) con la línea semicircular de

(Douglas) el anillo herniario esta compuesto por la aponeurosis del músculo oblicuo interno (menor) y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen

compuesto por la aponeurosis del músculo oblicuo interno (menor) y la aponeurosis del músculo transverso del

Cuadro Clínico

Dolor en la región que aumenta con cualquier maniobra que aumente

la presión intrabdominal

Tumoración abdominal localizada por debajo del ombligo y por fuera del músculo recto.

Se puede reducir a la digitopresion y se escucha un ruido de gorgoteo,

después de reducirla es posible palpar el orificio de la hernia,

Hipersensibilidad en el orificio de la hernia

Obesos

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia de Spiegel

Diagnóstico:

Clínica

TC y US

de Spiegel  Diagnóstico:  Clínica  TC y US  Riesgo alto de encarcelación 

Riesgo alto de encarcelación

Raras las recurrencias

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia de Spiegel

Hernia de Spiegel

Tratamiento

Quirúrgico:

Incisión transversa sobre el sitio de la hernia y esta se expone por debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que debe seccionarse en la dirección

de sus fibras para que la exposición sea suficiente.

El saco herniario a menudo contiene intestino delgado, epiplón y debe disecarse y resecarse o invaginarse a través del defecto aponeurótico. El defecto de la

aponeurosis del músculo transverso del abdomen y el

músculo oblicuo interno se repara a continuación con puntos separados y se cierra la aponeurosis del oblicuo

externo.

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Hernia

Postincisional

Epidemiología

10% de todas las hernioplastías practicadas

La frecuencia de este tipo de hernias no disminuye a

pesar de reconocerse los múltiples factores causales.

a pesar de reconocerse los múltiples factores causales. El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Hernia Postinsicional

Etiología:
Etiología:

Técnica quirúrgica deficiente: puntos

inadecuados en la aponeurosis, tensión en los

bordes de la aponeurosis o un cierre demasiado justo

Infección postoperatoria de la herida

Edad: cicatrización mas lenta y menos sólida

Debilidad general

Coomorbilidades: cirrosis, carcinoma,

enfermedades crónicas

Alteraciones nutricionales

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Hernia Postinsicional

Etiología:
Etiología:

Obesidad: presión intrabdominal mas alta

Complicaciones pulmonares postoperatorias:

someten a tensión la reparación como resultado

de tos enérgica. (fumadores, Neumópatas)

Colocación de drenajes

Perdida de sangre mayor a 1000ml Falta de cierre de la aponeurosis de los sitios de colocación de trocares mayores de 10mm de diámetro

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005

Cuadro clínico

Dolor

Deformidad

Obstrucción intestinal

Tratamiento

Hernia incisional menor: repararse de inmediato

Si el paciente se niega o tiene riesgo quirúrgico alto:

faja elástica

Los defectos muy grandes asintomáticos: pueden dejarse sin reparación quirúrgica, es poco probable

que se encarcelen.

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna.Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España 2009

Tratamiento

Hernias pequeñas:

Suelen requerir solamente de reparación de aponeurosis con aponeurosis para cierre adecuado. Suturas no absorbible y puntos sin demasiada tensión, predisponen a recurrencia

Hernias grandes:

No hay un diámetro especifico

Cuando los bordes de la aponeurosis no pueden aproximarse sin tensión

Colocación de malla o fijación de una hoja de material

sintético a la pared abdominal como injerto aumenta la

durabilidad de la reparación, pero incrementa el riesgo de

adherencias intestinales o formación de fístulas

Pronóstico

Índice de recurrencia varia dependiendo del tamaño del defecto de la aponeurosis

Hernias pequeñas: 2-5%

Hernias grandes: 25%

Bibliografía

Principios de Cirugía. David C. Sabiston; MD. Editorial

McGraw Hill. México D.F. 1999

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi;

Octava edición. Editorial McGraw Hill. México D.F.

2005

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial Medica Panamericana. Madrid, España 2004

Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.Townsend, Beuchamp,

Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier. Barcelona España

2009

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 7ª edición