Estenosis hipertrófica de píloro

Dra. Turrubiates R3 Pediatría, Dra. Sanchez R2 Pediatría

Dra. Guerrero R1 Pediatría
 Etiopatogenia

• Engrosamiento y elongación del canal pilórico

• Obstrucción gástrica que produce dilatación,
hipertrofia e hiperperistalsis compensatoria del
estomago
• Multifactorial
• Ambientales: tabaco, fórmula, pesticidas
• Genéticos: madre con EHP
• Fármacos: eritromicina, azitromicina antes de 6
semanas de vida

Gabriela Romero Morgado, Álvaro Rodríguez Vega, Rodrigo Casals Aguirre. Revision estenosis hipertrofica del piloro. Revista pediatría electrónica. Universidad de Chile. 2016
 Etiopatogenia
Teorías propuestas

• Descoordinación entre peristaltismo gástrico y relajación pilórica

• Aumento de acido gástrico, contracciones cíclicas y vaciamiento lento
• Denervación asociada a disminución de oxido nítrico
• Piloroespasmo crónico por sustancia P
 Epidemiología

• Incidencia de 0,1-0,2%
• H:M 4-6:1
• Prematuros y primogénitos 30-40%
• Mas común entre 3-5 semanas de edad

Gabriela Romero Morgado, Álvaro Rodríguez Vega, Rodrigo Casals Aguirre. Revision estenosis hipertrofica del piloro. Revista pediatría electrónica. Universidad de Chile. 2016
 Cuadro clínico

• Previamente sano, masculino, 2-6 semanas de vida

• Vomitos repentinos, progresivos, posprandiales, no biliosos
• Hambriento, irritable posterior al vómito
• Vómitos explosivos 70%
• Deshidratación
• Dilatación gástrica
• Ictericia 2-5%
 Exploración física
Inspección

• Datos de deshidratación
• Irritable
• Pérdida de peso o falta de ganancia de
peso
• Ictericia por falta de actividad de
glucuronil transferasa
• Onda peristáltica grástica

Anthony P Olive, MD, Erin E Endom, MD. Infantile hypertrophic stenosis. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accedido 01 de marzo de 2022)
 Exploración física
Palpación

• Palpación de oliva pilórica (50-90%)

• Paciente relajado
• Posterior a la emesis o SNG
• Levantar piernas del paciente para relajar pared abdominal
• Palpar por debajo del borde hepático y hacia atrás del abdomen en flanco derecho
• Masa dura, lisa, oblonga de 1.5 a 2 cm de diámetro

Diagnóstico y Tratamiento de la Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica.
México, Instituto Mexicano del Seguro Social;
 Diagnóstico

• Clínico
Vómito explosivo
• Ecografía abdominal
• > 16 mm longitud
• > 4 mm espesor
• Serie esofago gastro duodenal
90%
• Signo del doble riel
• Signo de la cuerda Peristaltismo
gástrico Oliva pilórica
• Endoscopia palpable
 Imagenología
3.1416

Grosor transversal > a 4 mm Longitud > a 16 mm

 Imagenología
Serie esofago gastro duodenal

• Signo del doble riel • Signo de la cuerda

 Imagenología
Radiografía de abdomen

• Dilatación del estómago, gas escaso o ausente más allá del píloro
José Santana Santana. Estenosis hipertrofica del piloro. Diagnostico por imágenes. Revista médico electrónica. 2007; 29 (2) disponible en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol2%202007/tema16.htm
 Exámenes de laboratorio

• Electrolitos
• Alcalosis metabolica hipocloremica hipocalemica
• Biometria hemática completa
• Pruebas de función hepática
• Bilirrubina indirecta elevada

Gabriela Romero Morgado, Álvaro Rodríguez Vega, Rodrigo Casals Aguirre. Revision estenosis hipertrofica del piloro. Revista pediatría electrónica. Universidad de Chile. 2016
 Diagnóstico diferencial

• Mala técnica alimentaria

• ERGE
• Espasmo pilórico
• Atresia duodenal
• Malrotación intestinal
• Alergia a proteinas de la leche de vaca
• Obstrucción intestinal
• Gastroenteritis

Gabriela Romero Morgado, Álvaro Rodríguez Vega, Rodrigo Casals Aguirre. Revision estenosis hipertrofica del piloro. Revista pediatría electrónica. Universidad de Chile. 2016
 Tratamiento

• Inicial
pH <7.45
• Equilibrio hidroelectrolitico
• Dextrosa 5% + cloruro de sodio 0.45% + Bicarbonato <26
20mEq/L
Sodio > 132

Potasio >3.5

Cloro >100

Anthony P Olive, MD, Erin E Endom, MD. Infantile hypertrophic stenosis. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accedido 01 de marzo de 2022)
 Tratamiento
Quirúrgico

• Piloromiotomia Fredet-Ramstedt
• Laparoscopia se asocia a menor vomito posterior a la cirugia
• Curativa en la gran mayoría
 Tratamiento
Cuidados posoperatorios

• Inicio de la vía oral 4-6 horas

1. Electrolitos orales, 30 ml cada 3 horas
2. Formula 30 ml cada 3 horas
3. Formula 45 ml cada 3 horas por 2 dosis
4. Formula 60 ml cada 3 horas
5. Formula 75 ml cada 3 horas
6. Libre demanda
 Pronóstico

• Favorable
• 1-2% complicaciones
• Secuelas mínimas

Anthony P Olive, MD, Erin E Endom, MD. Infantile hypertrophic stenosis. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accedido 01 de marzo de 2022)
 Seguimiento

• Tolerancia vía oral

• Analgesia
• Hipertrofia puede persistir durante 8
meses a 1 año
• Valoración en 4 semanas para valorar
ingesta e incremento ponderal

Anthony P Olive, MD, Erin E Endom, MD. Infantile hypertrophic stenosis. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accedido 01 de marzo de 2022)
Gracias