ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Docente : Karina Miranda G

 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO
EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS
PATOLOGIAS INCLUIDAS:
•Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales.
•Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales.
•Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de
arterias precerebrales.
•Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales.
•Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales.
•Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de
arterias cerebrales.
•Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno.
•Otros infartos cerebrales.
•Infarto cerebral, no especificado.
• Oclusión y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que
ocasionan infarto cerebral.
•Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como
hemorrágico o isquémico.
•Ataques de isquemia cerebral transitoria y síndromes afines.
•Síndrome arterial vértebro-basilar.
•Síndrome de arteria carótida (hemisférico).
•Síndromes arteriales precerebrales bilaterales y múltiples.
•Amaurosis fugaz.
•Amnesia global transitoria.
•Otras isquemias cerebrales transitorias y síndromes afines.
•Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificación.
Garantía de acceso:
•Todo beneficiario de 15 años o más con sospecha tendrá acceso
a una confirmación diagnóstica.
•Dada la confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
que incluye hospitalización según indicación médica con
prestador de servicios con capacidad resolutiva. Y con
tratamiento tendrá acceso a la rehabilitación y seguimiento.
Garantía de oportunidad:
a. Diagnóstico:
•Confirmación diagnóstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.

b.Tratamiento:
•Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica
•Hospitalización, según indicación médica, en prestador con
capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmación
diagnóstica.
Seguimiento:
• Atención con especialista: dentro de 10 días desde alta
hospitalaria.
• Rehabilitación: dentro de 10 días desde la indicación médica.

Garantía de financiamiento:
• FONASA A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel.
• FONASA C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel.
 Epidemiologia
• Es un importante problema de salud publica en chile
• Es la primera causa de muerte en chile , representa el 9% de
todas las muertes el año 2010 ,y es la 5ta causa de egreso
hospitalario en los mayores de 65 años
• El 93% de los ACV isquémicos nuevos se produce en personas
mayores de 45 años con u promedio 66,5 años y el 56% en
hombres
• Dentro de las causas generales las enfermedades cardiovasculares
son la tercera causa de años de vida saludables perdidos (AVISA)
• 6% hospitalizaciones adulto.
• 50% hospitalizaciones Neurología
• 5 millones fallecen por AVE/año
• 35 a 45 personas presentan AVE cada minuto.
 Definición

• Es una alteración orgánica-funcional del encéfalo,

secundario a un compromiso vascular que altera
transitoria o definitivamente el funcionamiento
de uno o varios segmentos del encéfalo y que se
manifiesta en el paciente por déficit neurológico
no convulsivo
Etiología
 Fisiopatología
• EL ACV ISQUEMICO RESULTA DE LA INTERRUPCION DEL FLUJO
SANGUINEO AL PARENQUIMA CEREBRAL
• SI EL APORTE DE FLUJO DISMINUYE ,LA CELULA ENTRA EN UN
ESTADO DE HIBERNACION DONDE DETIENE SU METABOLISMO
Y SU ACTIVIDAD ELECTRICA
• SI LA INTERRUPCION EL FLUJO SANGUINEO ES SOSTENIDA O
SOBREPASA UN UMBRAL CRITICO SE ECHAN A ANDAR
MECANISMOS DE EXITOXICIDAD
• AL PRODUCIRSE UNA INTERRUPCION SE GENERAN DOS
AREAS ,UNA CENTRAL QUE RECIBE UNA IRRIGACION MENOR
A 10 ML/100G/MIN (NORMAL 50ML/100G/MIN) , LO CUAL
ESTA DESTINADA A LA NECROSIS Y UNA ZONA PERIFERICA
15 % del GASTO CARDIACO = 750 ml/min
Normal: 50ml/min /100 gr tejido

F.S.C depende de: Presión Perfusión

Resistencia vascular
.
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

▪ SEDENTARISMO
• TABAQUISMO
• CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• DISLIPIDEMIA
• USO DE DROGAS ILICITAS
• ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)
• FISIOLOGICOS
• HTA
• DM
• ENFERMEDAD DE LA ARTERIA
CAROTIDA
• ESTRÉS EMOCIONAL
• OTROS
 CLINICA
• EL ACV CAUSA UNA GRAN CANTIDAD DE DEFICIT NEUROLOGICOS
DE DISTINTA INDOLE QUE SON NETAMENTE DEPENDIENTES DE LA
LOCALIZACION Y EL AREA DE LESION AFECTADA
• LAS FUNCIONES MOTORAS ,SENSORIAL ,DE LOS NERVIOS
CRANEALES ,COGNITIVAS Y OTRAS PUEDEN ESTAR ALTERADAS
• EXISTE UNA CLINICA LA CUAL PRESENTA EL 90% DE LOS PACIENTES
Y CORRESPONDE A :
• ADORMECIOMIENTO O DEBILIDAD EN LA CARA ,BRAZO O PIERNA
SOBRE TODO EN UN LADO DEL CUERPO
• CONFUSION O CAMBIO EN EL ESTADO MENTAL
• PROBLEMAS PARA HABLAR O ENTEDER EL HABLA (AFASIA)
• ALTERACIONES VISUALES
• DIFICULTAD PARA CAMINAR ,MAREO O PERDIDA DEL EQUILIBRIO
Y/O COORDINACION
• CEFALEA REPENTINA E INTENSA
 Accidente Isquémico transitorio (TIA).

• Alteración episódica focal de la circulación cerebral, que

determina déficit NG breve (min.), y con recuperación
completa de la función NG antes de 24 hrs.
• En la mayoría de los casos, los síntomas duran entre 1 y 2
horas.
• Un accidente isquémico transitorio es un signo de advertencia
de que se puede presentar un accidente cerebrovascular
verdadero en el futuro si no se hace algo para prevenirlo.
• Gran factor de riesgo de AVE isquémico mayor.
• 30-40% de los pacientes c/ AVE tuvieron TIA.
• Riesgo de AVE después de TIA
 Accidente Vascular Isquémico(53-69%)
• Ocurren cuando los vasos sanguíneos que llegan al cerebro
se estrechan u obstruyen con depósitos grasos llamados
placa.
• Esto reduce el flujo sanguíneo al cerebro.
En el lóbulo parietal derecho se observa un área hipodensa por lesión
isquémica
 INFARTOS LACUNARES (3-10%)

• Es un tipo de accidente cerebrovascular en el que se bloquea el flujo

de sangre en un grupo de arterias muy pequeñas del interior del
cerebro, principalmente aquellas que suministran sangre a zonas
profundas de éste.
• En este tipo de infartos, las lesiones tienen de 2 a 20 mm de diámetro.
• Los infartos afectan al tejido cerebral de la corteza cerebral o
estructuras más profundas debajo de ésta.
• Cuando un accidente cerebrovascular afecta una zona profunda del
cerebro, se denomina infarto lacunar.
• El infarto lacunar se produce con mayor frecuencia en los ganglios
basales, en la cápsula interna, en el tálamo, en la corona radiata y en la
protuberancia. Es decir, estructuras subcorticales que están en la
profundidad del cerebro.
 Síntomas
• Síndrome motor puro/hemiparesia: el paciente presenta una parálisis
o reducción de la fuerza que afecta con la misma intensidad a la cara,
brazo y pierna del mismo lado del cuerpo. Este es uno de los síntomas
más comunes, estando presente casi en el 50% de las personas que
han tenido un infarto lacunar.
• Hemiparesia atáxica: debilidad o torpeza en un lado del cuerpo de la
persona. A menudo las piernas están más afectadas que los brazos
• Torpeza en las manos y disartria:
• Síndrome sensitivo puro: son alteraciones en la sensibilidad que
pueden producirse a un solo lado del cuerpo. El paciente puede sentir
un entumecimiento persistente o transitorio, dolor o ardor en la zona
afectada.
• Síndrome sensitivo-motor: los pacientes experimentan una
combinación de hemiparesia (disminución de la fuerza de un lado del
cuerpo) y hemiplejía (parálisis de un lado del cuerpo). Además de una
alteración sensorial en ese lado del cuerpo.
 INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO (12-20%)
• Se habla de infarto cerebral embólico cuando la oclusión de una
arteria es debida a un émbolo originado en otro punto más
proximal del sistema cardiovascular.
• Los émbolos pueden tener diferentes orígenes.
• Los émbolos arterioarteriales son debidos a material desprendido
desde placas de ateroma de arterias intracraneales, de los troncos
supra-aórticos o del cayado aórtico, y que embolizan distalmente
(émbolos arteria-arteria).
• Los émbolos cardiacos son aquellos generados en válvulas y
cavidades cardiacas.
• Los émbolos paradójicos son aquellos que desde la circulación
venosa alcanzan cavidades izquierdas del corazón bien por
comunicaciones derecha-izquierda a nivel cardiaco o por fístulas
arteriovenosas a nivel pulmonar, y se clasifican dentro de los
embolismos cardiogénicos.
INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO
INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO
 INFARTO CEREBRAL HEMORRAGICOS
(35-45%)
• Más del 85% de los ACV hemorrágicos están vinculados con la
hipertensión arterial,
• ésta genera serios daños en la pared arterial, la que en consecuencia
está engrosada, con dilataciones segmentarias principalmente en el
territorio de las arterias tálamo estriadas.
• Estas arterias rígidas y tortuosas tienen placas que se pueden complicar
generando obstrucción, o bien pueden soltar elementos generando
embolias a distancia.
• Además, el daño en las paredes arteriales predispone a necrosis, lo que
lleva a la ruptura de los vasos sanguíneos generándose extravasación de
sangre al tejido encefálico.
• HIC : Intraparenquimatosa.
• HSA: H. Intraventricular.
H. Yuxtadural (HSA, HED). TRAUMA
El cuadro clínico clásico de ACV
hemorrágico está constituido por:
⮚ Cefalea brusca e intensa con o
sin alteración de conciencia como
síntoma inicial.
⮚Si hay deterioro del estado de
conciencia, éste es progresivo
⮚Déficit neurológico focal
⮚Síndrome meníngeo; Rigidez
cervical, fotofobia, lumbalgia,
náuseas, vómitos
⮚Convulsiones
FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTES ACV
HEMORRAGICOS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (8-15%).
El Manejo de la HIC
2) Tratamiento de la hipertensión
Intracraneana
“El tiempo es cerebro “
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
EVALUACION INICIAL
ESCALA DE CINCINNATI
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MANEJO Y TRATAMIENTO
Manejo Especifico TROMBOLISIS
Criterios DE EXCLUSION
VENTANA 3- 4.5 HORAS:
SECUENCIA DE EVENTOS (todos los
pacientes):
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y MANEJO ESPECÍFICO
EN SERVICIO DE URGENCIAS
CASO CLÍNICO
BIBLIOGRAFIA