UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CICLO DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN – MEDICINA

TRABAJO AUTÓNOMO

TEMA: SÍFILIS

INTEGRANTES: JESSENIA CALLE

ERIKA MEDINA

ERIKA MOROCHO

LOURDES ÑAUTA

TAMARA CHUISACA

TAMARA MUÑOZ

CURSO: M-12

DOCENTE: DRA. MARÍA AUGUSTA UZHCA

CÁTEDRA: ANATOMÍA

FECHA DE ENTREGA: 12 – ENERO -2020

CUENCA - ECUADOR
OBJETIVOS

2. Reconocer la etiología de la sífilis para de esta manera tomar las correctas

prevenciones y cuidado para contrarrestar la patología.

3. Analizar la prevalencia de sífilis a nivel del Ecuador, así como las distintas
alternativas existentes para su tratamiento.
 SÍFILIS

DEFINICIÓN

La sífilis es “causada por una bacteria llamada Treponemataceae, el cual agrupa

tres géneros de bacterias: Leptospira, Borrelia y Treponema. Todos se
caracterizan por tener una pared celular flexible. El agente causal de la sífilis
pertenece al género Treponema y se denomina como Treponema Pallidum” (1).

Es considerada como una enfermedad de transmisión sexual (ETS), es decir se da

por contacto sexual con un individuo que lo padezca, así también como , la sífilis
se puede adquirir mediante la transmisión de madre a hijo durante el embarazo
denominándose así, sífilis congénita.

La sífilis afecta tanto a hombres como a mujeres, pues cabe recalcar que no existe
ninguna distinción ninguna de ellos. La bacteria causante de la sífilis infecta al
área genital, los labios, la boca o el ano, causando erupciones cutáneas que no
causan picazón, en algunos casos se inflama los ganglios linfáticos cercanos al
área afectada.

En cuanto a la sintomatología, esta podría aparecer como desaparecer. En

algunas ocasiones, las personas con sífilis ignoran que padecen de la misma. Al
evidenciarse durante la etapa de gestación podría provocar abortos, mortinatos,
prematurez, condritis nasal, anormalidades neurológicas, sordera y
malformaciones en el neonato.

Es preciso indicar que dicha enfermedad evoluciona en diversas fases: primaria,

secundaria, tardía, y sífilis latente. “Se denomina a la sífilis primaria y secundaria
como sífilis benigna, ya que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz. La
sífilis tardía es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque pueden curar con
tratamiento correcto, deja secuelas graves” (2).

ETIOLOGÍA

La enfermedad en mención, es causada por Treponema Pallidum. La ruta más

frecuente de transmisión, es a través del contacto con la llaga de una persona
infectada durante la actividad sexual. La bacteria ingresa al cuerpo a través de
pequeños cortes o abrasiones en la piel o por las membranas mucosas.

La sífilis es contagiosa durante su estado primario y secundario, ciertas veces al

principio del período de latencia. Con menos frecuencia, la sífilis se puede
propagar a través de un contacto cercano y directo sin protección, con una lesión
activa (durante un beso) o a través de una madre infectada, a su bebé durante el
embarazo o el nacimiento (sífilis congénita).

EPIDEMIOLOGÍA EN ECUADOR

En el Ecuador, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) informó de

4068 casos de sífilis en 2006. En El Oro, la sífilis fue la segunda infección de
transmisión sexual más frecuente en 2006, con 109 casos, y en 2010 alcanzó los
155 casos, por lo que se considera parte del perfil epidemiológico de las
enfermedades con enfoque de riesgo.

Entre 2007 y 2010, los casos de sífilis en Pichincha han disminuido

progresivamente de 222 a 111 casos, lo que no ocurre en otras grandes provincias
como Guayas, que ha aumentado considerablemente de 405 a 505 casos. En
Ecuador, desde el año 2007 a 2010 se ha producido un incremento en el número
de casos de sífilis de 1438 a 1456 con una proporción del 0,7%.

El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) informó que en 2015 se

reportaron 203 casos de sífilis. Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(MSP), de enero a octubre de 2016 se han reportado 1431 casos de sífilis en las
diferentes áreas de salud.

Actualmente, a pesar del desarrollo tecnológico y terapéutico, la sífilis es

prevalente en nuestra sociedad. En el área de laboratorio clínico, existen muchos
métodos de ayuda al diagnóstico, como las pruebas no treponémicas que se
utilizan como método de detección rápida, mientras que las pruebas treponémicas
se utilizan para la confirmación.

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR SÍFILIS

Según la OMS (3) un factor de riesgo es cualquier particularidad o rasgo de una

persona que aumenta las posibilidades de tolerar una enfermedad.

Un individuo tiene más tendencia a contraer sífilis si adopta lo siguiente:

 Tener relaciones sexuales sin protección.

 Tener varias parejas sexuales (promiscuidad).
 Coito entre hombres.
 Estar infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH.
 Ser pareja de alguien que tiene varios compañeros sexuales.
 Transmisión congénita.
 Uso de sustancias psicotrópicas.

CUADRO CLÍNICO

La sífilis es una enfermedad que se desarrolla en etapas y sus signos y síntomas

varían según el desarrollo de las mismas.
Según varios estudios las manifestaciones clínicas son las siguientes:

1. Sífilis primaria

Existe la aparición de una fácula que da lugar a múltiples chancros, estas son
llagas genitales indoloras que se sanan al cabo de tres a seis semanas, estos se
dan frecuentemente en los genitales externos, seguidos del cuello uterino, boca,
área perianal, etc.

También ocurre el crecimiento moderado de un ganglio linfático. Posterior a la

aparición del chancro se identifica por inmunofluorescencia espiroquetas.

2. Sífilis secundaria

Es el estado clínico más observable de esta patología. Inicia entre dos y ocho
semanas posteriores a la aparición del chancro, las treponemas, que son bacterias
helicoidales, invaden todos los órganos, y la mayor parte de los líquidos
corporales. Existen múltiples manifestaciones clínicas, pero la más común es el
exantema que es una erupción cutánea que puede ser maculopapular o pustular,
en cualquier región corporal. En las áreas intertriginosas, las pápulas se agrandan
y erosionan produciendo infecciones que pueden desarrollarse en las membranas
mucosas.

La sintomatología en esta etapa se caracteriza por: febrícula, faringitis, anorexia,

artralgias y linfadenopatias generalizadas, puede existir hepatitis sifilítica,
alteraciones del tacto gastrointestinal, sinovitis, osteítis, etc.

3. Sífilis latente

Existe ausencia de manifestaciones clínicas, a pesar que existen resultados

positivos en las pruebas antitreponémicas. En esta etapa puede ocurrir una
recaída en el paciente; puede afectar a cualquier órgano ya que es una
enfermedad inflamatoria; esta fase también hace referencia a la neurosífilis, sífilis
cardiovascular o goma.
 Neurosífilis: Hay presencia de alteraciones en el líquido cefalorraquídeo y
destrucción de las células nerviosas. Las manifestaciones clínicas son:
parecía, afasia, manifestaciones psiquiátricas, etc.
 Sífilis cardiovascular: Se refiere a la existencia de un aneurisma aórtico,
cuyos síntomas son hipotensión arterial, anoxia, lumbalgia, disfagia y sincope.
 Goma: Es una lesión en cualquier tejido del cuerpo que generalmente que se
da en la sífilis tardía, y es más frecuente en el sistema óseo, piel y mucosas.
No produce síntomas, pero se observa una erupción cutánea.
4. Sífilis congénita

Puede manifestarse como una infección diseminada, o por lesiones

mucocutáneas, osteocondritis, anemia, hepatoesplenomegalia y afectación del
sistema nervioso central. La forma tardía, con más de dos años, puede originar
queratitis intersticial, deformaciones de huesos y dientes, sordera del VIII par,
neurosífilis y otras manifestaciones terciarias. Las manifestaciones clínicas son
muy variables, siendo las más características la rinitis serohemorrágica, seguida
del exantema maculopapular descamativo. Puede haber osteocondritis
pericondritis, afectación hepática, anemia, neumonía grave o hemorragia
pulmonar, glomerulonefritis, etc. Es bastante frecuente el desarrollo de una
queratitis intersticial si hay sífilis latente que aparece a los 6-12 meses de nacer si
no ha existido tratamiento.

DIAGNÓSTICO

Para iniciar el diagnóstico de esta patología, inicialmente se requieren pruebas

complementarias, en donde interviene la historia clínica del paciente, así como la
exploración física del mismo con el fin de descartar o iniciar un diagnóstico a
través de pruebas de laboratorio.

Si al momento de la exploración física se encuentran llagas redondeadas con gran

firmeza y sin dolor alguno, lo más probable es un signo positivo para desarrollo de
sífilis. En caso de ser así, aquellas llagas toman el nombre de chancros, mismos
que se ubican en las zonas donde surgió el contacto, generalmente es en el
escroto, la vulva, el ano, el área perineal, el cuello uterino o la cavidad bucal. Es
necesario tomar en cuenta, que los chancros son un signo perteneciente a las
etapas tempranas de esta patología; sífilis primaria y secundaria. También puede
existir linfadenopatía no supurativa.

En caso de presentarse un sarpullido en las palmas de las manos, las plantas de

los pies o espalda, se habla de sífilis tardía en donde los chancros han
evolucionado debido a la carencia de tratamiento respectivo. Además, se
presentan pápulas en zonas intertriginosas donde sí puede existir supuración, es
decir, erupciones cutáneas dando lugar a condilomas planos. Es necesario
conocer que también pueden existir erupciones en las mucosas.

En caso de que los signos complementarios manifiesten un resultado positivo de

sífilis se procede al diagnóstico por laboratorio, el cual se lo clasifica en: detección
directa e indirecta.

Dentro de la detección directa se menciona a:

 Examen de microscopio con campo oscuro (examen en fresco): Para esta

prueba diagnóstica se debe tomar una pequeña muestra del exudado del
chancro. Si es positiva la existencia de sífilis se observará a la bacteria
Treponema Pallidum, la cual se encontrará en forma brillante. Esta prueba es
muy confiable para diagnosticar sífilis, sin embargo, no es recomendable para
exudado de chancros que se localizan en la cavidad bucal, puesto que
existirán diversas bacterias que se podrían confundir con la que pertenece a
esta enfermedad.
 Visión con técnica de inmunofluorescencia directa (DFA-TP): este
procedimiento es más específico ya que existirá la tinción de la bacteria
Treponema Pallidum fluorescentemente con la ayuda de un anticuerpo
producido por un solo clon de linfocitos B en un frotis desecado donde se haya
colocado acetona o metanol (sustancias de tinción) en algún tipo de llaga que
estimule la existencia de sífilis.
 A diferencia de la técnica presentada anteriormente, este tipo de diagnóstico es
recomendable para llagas ubicadas en la cavidad oral.
 Visión con técnica de imnunohistoquímica o inmunoenzimática
específica: similar a la técnica de inmunofluorescencia directa, pero se utiliza
anticuerpos y sustratos (enzimas) para encontrar al Treponema Pallidum.
 Cultivo de Treponema Pallidum: la inoculación del Treponema Pallidum se lo
debe realizar en laboratorios especializados debido al peligro que se presenta.
Esta técnica es de baja fiabilidad en cuanto a los resultados, ya que
únicamente se lo ha podido realizar con éxito en muestras de conejos.
 Amplificación de ácidos nucleicos (NAT): este procedimiento es empleado
para confirmar la presencia de Treponema Pallidum en casos de mayor
complejidad como neurosífilis (afección del sistema nervioso a causa de sífilis).

En cuanto a la detección indirecta se puede decir que es el procedimiento más

utilizado, donde se emplea una muestra del suero del paciente para identificar
anticuerpos, los cuales pueden ser treponémicos (específicos) o no treponémicos
(reagínicos o inespecíficos), clasificándolas de la siguiente manera:

 Pruebas treponémicas (PT): detectan anticuerpos IgG e IgM contra antígenos

lipídicos como la cardiolipina que forma parte de los chancros.
 Ensayo de hemaglutinación de treponema pallidum (TPHA): técnica
específica en micro placa para detectar la cualidad y cantidad de los
anticuerpos.
 Ensayo de inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA): Procedimiento
en donde interviene el anticuerpo, una enzima y el antígeno. Los dos
primeros detectan al antígeno gracias diversos efectos como por ejemplo la
tinción de la bacteria.
 Prueba de inmovilización de Treponema Pallidum (TPI): esta técnica es
específica per es menos utilizada debido al alto costo que posee, requiere
de la presencia de microorganismos vivos para proceder al análisis.
 Pruebas no treponémicas (PNT): no determinan anticuerpos específicos
contra la bacteria Trepoema Pallidum.
  Prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas rápidas (RPR): este
procedimiento plantea encontrar anticuerpos contra la sífilis mediante la
identificación de antígenos de cardiolipina, lecitina y colesterol.
 Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA): es una
técnica de inunofluorescencia indirecta donde el antígeno fluoresce ante
la presencia de un anticuerpo.

Si existe el caso de conocer el diagnóstico de una mujer gestante como en el feto

se puede proceder con la siguiente técnica:

 Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): procedimiento que permite

amplificar fragmentos de ADN con el objetivo de identificar anomalías en el
mismo (gérmenes microscópicos).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Durante el diagnóstico de sífilis el médico siempre debe considerar que los signos
encontrados pueden pertenecer a otra patología que no sea sífilis, por ejemplo,
durante la primera etapa de la enfermedad de la cual se trata (sífilis primaria), las
llagas que se presentan deben ser atribuidas a distintos problemas patológicos
como herpes genital, erupción fija por medicamentos, algún tipo de cáncer,
chancro blando (Enfermedad de Transmisión Sexual causada por la bacteria
Haemophilus ducreyi), linfogranuloma venéreo (Enfermedad de Transmisión
Sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis). Respecto a los
condilomas planos se destaca las verrugas por virus del papiloma humano (VPH).

En cuanto a la segunda etapa (sífilis secundaria) existen sarpullidos, mismos que

también forman parte del diagnóstico complementario de diferentes enfermedades
como psoriasis guttata (afección de la piel, donde se forman escamas y manchas
rojas en las extremidades y en el tronco), exantemas virales (erupciones
cutáneas), pitiriasis rosada de Gibert (sarpullido escamoso en la piel). Dentro de
las afecciones en las mucosas se puede nombrar a los siguientes problemas
médicos: liquen plano (ataque del sistema inmunológico a las células de la piel) y
aftas (lesiones bucales).

Debido a que en la etapa final de sífilis se incluyen problemas sanguíneos

hepáticos y óseos, en cuanto al diagnóstico diferencial se puede mencionar: lupus
eritematoso (ataque del sistema inmune a los tejidos del cuerpo, donde uno de sus
síntomas es dolor en las articulaciones y sarpullidos en la piel), sarcoidosis
(crecimiento de granulomas que afectan a los pulmones y al corazón), tumores y
úlceras venosas.

No se menciona a la tercera etapa de sífilis debido a que en aquel periodo de

tiempo la enfermedad parece ser desapercibida.

Ilustración 1 Diagnostico diferencial (etapas) de la sífilis

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO
La penicilina G, suministrada por vía parenteral, es el fármaco de elección para el
tratamiento de personas en todas las etapas de la sífilis.

La preparación utilizada (es decir, benzatina, procaína acuosa o cristalina acuosa),

la dosificación y la duración del tratamiento dependen de la etapa y las
manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El tratamiento para la sífilis latente tardía y la sífilis terciaria requiere una mayor
duración de la terapia, ya que los organismos podrían, teóricamente, estar
dividiéndose más lentamente (la validez de este razonamiento no ha sido
evaluada). Se requiere una duración mayor de la terapia para las personas con
sífilis latente de duración desconocida para asegurar que aquellos que no
adquirieron la sífilis dentro del último año sean tratados adecuadamente.

La selección de la preparación de penicilina apropiada es importante, ya que

Treponema. pallidum puede residir en sitios secuestrados (p.ej. SNC y humor
acuoso) a los cuales algunas formas de penicilina no son accesibles. Las
combinaciones de penicilina benzatínica, penicilina procaína y preparaciones de
penicilina oral no se consideran apropiadas para el tratamiento de la sífilis.

Cabe recalcar que, reportes indican que los médicos han prescrito
inadvertidamente la combinación de penicilina benzatina-procaína (Bicilina C-R)
en lugar del producto estándar de penicilina benzatina (Bicilina L-A) ampliamente
utilizado en los Estados Unidos.

Los médicos, farmacéuticos y agentes de compra deben estar conscientes de los

nombres similares de estos dos productos para evitar usar el agente de terapia de
combinación que es inapropiado para el tratamiento de la sífilis.

La efectividad de la penicilina para el tratamiento de la sífilis ha sido bien

establecida a través de la experiencia clínica. Por lo tanto, casi todas las
recomendaciones para el tratamiento de la sífilis se basan no sólo en ensayos
clínicos y estudios de observación, sino en muchas décadas de experiencia
clínica.
CONSIDERACIONES

1. EMBARAZO

En pacientes pediátricos o mujeres embarazadas, la penicilina G parenteral es la

única terapia con eficacia para la sífilis durante el embarazo. Por lo que, aquellas
mujeres que requieren tratamiento para sífilis, pero que tienen un historial de
alergia a la penicilina, debe ser desensibilizado y tratado con penicilina. Pruebas
cutáneas de sensibilidad a la penicilina puede ser útil en algunos casos.

2. ALERGIA A LA PENICILINA

La efectividad de las alternativas a la penicilina en el tratamiento de la sífilis latente

no ha sido bien documentada. Los pacientes alérgicos a la penicilina que tienen
sífilis latente temprana claramente definida, deben responder a los antibióticos
recomendados como alternativas a la penicilina para el tratamiento de la sífilis.

Las únicas alternativas aceptables para el tratamiento de la sífilis latente son la

doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día) o la tetraciclina (500 mg por vía
oral cuatro veces al día), cada una durante 28 días. Estas terapias deben usarse
sólo en conjunto con un seguimiento serológico y clínico cercano.

Con base en la plausibilidad biológica y las propiedades farmacológicas, la

ceftriaxona podría ser efectiva para el tratamiento de la sífilis latente. Sin embargo,
la dosis óptima y la duración de la terapia con ceftriaxona no se han definido; las
decisiones sobre el tratamiento deben discutirse en consulta con un especialista.
Las personas con alergia a la penicilina cuyo cumplimiento con la terapia o el
seguimiento no se puede asegurar deben ser desensibilizadas y tratadas con
penicilina benzatínica. La prueba cutánea para la alergia a la penicilina puede ser
útil en algunas circunstancias en las que se dispone de los reactivos y la
experiencia para realizar la prueba de forma adecuada.

Figura . Infecciones Transmisión Sexual – Sífilis- Tratamiento.

NO FARMACOLÓGICO

Batido de guayaba y miel

Batido de guayaba rico en ácido ascórbico, considerándose dicha vitamina como

potente aliado para tratar la sífilis y otras enfermedades causadas por factores
bacterianos. Además, ayuda a fortalecer el sistema inmunitario, por lo tanto las
defensas incrementan y las infecciones disminuyen.

Infusión de té verde, uña de gato y regaliz.

Para el tratamiento de la sífilis con infusiones medicinales, es recomendado tomar

una combinación de plantas curativas durante al menos 15 días.

 Té verde: Alto valor antioxidante, ya que fortalece el sistema inmunológico.

Es muy eficaz en la prevención y mejora de las infecciones causadas por
bacterias.
  Uña de gato: Considerado como antibiótico natural por su capacidad de
aumentar las defensas de nuestro cuerpo.
 Regaliz: Alto poder antibacteriano. Sin embargo, el regaliz no debe
consumirse sin consultar primero a un médico. Y seguramente aquellos
que sufren de presión arterial alta no podrán tomarlo.

PREVENCIÓN

Para el tamizaje de personas con factores de riesgo y embarazadas se hace

pruebas como:

1. Prueba de inmunoensayo.

2. Prueba de hemaglutinación.

3. VDRL/RPR.

PRONÓSTICO

Generalmente durante las primeras 24 horas posteriores al comienzo del

tratamiento de la fase aguda se presentan respuestas febriles con cefalea y
mialgia, la cual viene a ceder de forma espontánea y se la denomina como
reacción de Jarisch-Herxheimer. Una vez se inicia con el procedimiento es
recomendable que el paciente se realice una prueba serológica conocida como
VDRL/RPR los cuales ya fueron mencionados anteriormente y con el objetivo de
ver cómo reacciona el organismo en cuanto al tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA

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