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ITS

DEFINICION Las infecciones de transmisin sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y enfermedades venreas, son un conjunto de enfermedades infecciosas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin: de persona a persona a travs de las relaciones sexuales. Las ITS en la mayor parte del mundo son causas de enfermedades agudas infertilidad, largos perodos de tiempo de incapacidad y de muerte. Con severas consecuencias mdicas y psicolgicas para millones de hombres, mujeres y nios. Afectan a cualquier persona independientemente de su nivel cultural, educacional o grupo social Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cclicamente. Este tipo de relacin entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisin de ste, es decir, su infectividad. Actualmente existen 30 tipos de ITS, de las cuales 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a ambos sexos. Las armas ms importantes contra las ITS son la prevencin, tomando las medidas oportunas por medio del uso del condn y la higiene adecuada, elementos imprescindibles para una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de transmisin de estas infecciones. DIFERENCIA ENTRE ITS, ETS Y ENFERMEDADES VENREAS ITS es el trmino actual para referirse a las infecciones de trasmisin sexual. Sustituy a ETS porque no todos los portadores de agentes infecciosos desarrollan enfermedad, pero si trasmiten la infeccin, ahora bien la nica condicin para que se consideren de trasmisin sexual es que se diseminen precisamente a travs de la relacin sexual. Por ltimo, el trmino de enfermedades venreas, sern aquellas que se adquieren a travs de las prcticas sexuales con personas infectadas. FACTORES CONDICIONANTES Poblacin Adolescente y Adulta Joven Esta poblacin se caracteriza por tener una tasa alta de exposicin, susceptibilidad mayor y un menor acceso a los servicios de salud. Nivel Educativo La escasa educacin general y social puede debilitar la capacidad de negociacin del acceso a las relaciones sexuales y de la proteccin durante las mismas, y aumentar las diferentes formas de trabajo sexual, as como limita el acceso y la percepcin de acceso a los servicios de salud. Factores Condicionantes Relacionados con el Estilo de Vida Estos factores pueden darse por una baja percepcin consciente de la vulnerabilidad a adquirir ITS o por estilo de vida de bsqueda de riesgos que influyen en la tasa de exposicin, entre los cuales estn: El compromiso de la persona al cuidado integral de su salud (autocuidado), que se relaciona con la responsabilidad individual en cuanto al ejercicio de la sexualidad sana y responsable, la bsqueda de servicios de salud preventivos o curativos y el cumplimiento de los

tratamientos para beneficio propio y el de los contactos sexuales. El uso de los servicios de las y los trabajadores sexuales. La actitud frente al uso del condn. El consumo de drogas inyectables. Factores Condicionantes Biolgicos Existen ciertos factores biolgicos que predisponen a las personas para adquirir una ITS: Las mujeres jvenes y adolescentes estn predispuestas ms que los hombres de su misma edad, aunque inician la actividad sexual en la adolescencia. Contacto sexual con una persona con ITS, la transmisin aumenta despus de varios contactos. CLASIFICACION POR SINDROMES: 1. SINDROME DESCARGA URETRAL A) GONORREA: La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae. Agente etiolgico: Especie: Neisseria gonorrhoeae Forma de transmisin: -A travs de las relaciones sexuales, ya sea por va oral, anal o vaginal -Por el parto Signos y sntomas: MUJERES -Sangrado asociado con las relaciones sexuales por la vagina, Dolor o ardor al orinar, Descarga vaginal amarilla o con sangre -EIP, incluyen calambres y dolor, sangrado entre perodos menstruales, vmito, o fiebre. HOMBRES -Pus proveniente del pene y dolor, -Ardor al orinar que puede ser severo, Comezn anal, Ocasionalmente movimientos en el intestino dolorosos con sangre fresca en el excremento. Diagnostico: Usan tres tcnicas de laboratorio para diagnosticar la gonorrea: -Tincin de muestras de biolgicas directamente para la bacteria. -La deteccin de genes o cido nucleico (DNA) bacteriano en la orina. -Crecimiento de la bacteria en un cultivo de laboratorio Tratamiento: Ceftriazone, Cefixima, Ciprofloxacino PREVENCIN: -Tener una relacin estable y mutuamente mongama. -Tener cuidado con los fluidos corporales. EFECTO EN RN Y GESTANTE Si una mujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmita la infeccin a su beb cuando ste pasa por la va de parto durante el nacimiento. Esto puede provocar: Ceguera, Infeccin en las articulaciones, Infeccin sangunea potencialmente mortal en el beb, Neumona, Dolor en las articulaciones (artritis), Meningitis (inflamacin del tejido cerebral). En las gestantes ocasionara: Parto prematuro, Aborto espontaneo. Epidemiologia en el Per: En el ao 2002 a nivel nacional se determino el 0.8% en mujeres, y en hombres el 0.3 % En el ao 2006 en el departamento de Lima se obtuvo un resultado que de cada 100 personas que se fueron a

realizar su examen de gonorrea 68 exmenes salan con resultado positivo. B) URETRITIS: La uretritis generalmente es clasificada en dos tipos: gonoccica y no gonoccica. Uretritis gonoccica: Es una infeccin de la uretra. Con la uretritis gonoccica hay una inflamacin (hinchazn) de la uretra que causa problemas con la salida de la orina. Estn en alto riesgo de adquirir gonorrea los homosexuales, sexo servidores y aquellos con varias parejas sexuales. Uretritis no gonoccica: Es secundaria a una infeccin de transmisin sexual causada por la Neisseria Gonorrea y ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general, recordemos que la primera causa es la uretritis por clamidia. Agente etiolgico: URETRITIS GONOCOCICA: Neisseria gonorrhoeae URETRITIS NO GONOCOCICA: C. trachomatis Formas de transmisin: -A travs de las relaciones sexuales. Signos y sntomas Uretritis no gonoccica: Ardor o sensacin de hormigueo al orinar, Leve secrecin transparente por la uretra. Uretritis gonoccica: Sentir que necesita orinar ms frecuentemente, Fiebre, Dolor en el abdomen (estmago), Disuria, Dolor o comezn en el rea de su pene o vagina, Dispareunia, Secrecin pegajosa amarilla verdosa del rea de su pene o vagina. Diagnostico: Uretritis no gonoccica: Muestras uretrales, cervicales o rectales las cuales se realizan por raspado ya que la Chlamydia es un patgeno intracelular. Uretritis gonoccica: Exmenes de sangre, Cultivo, Exmenes al microscopio. Tratamiento: Uretritis gonoccica -Ceftriaxona 25Omg va intramuscular -Cefixima 400 mg va oral -Ciprofloxacina 500 mg va oral. Uretritis no gonoccica -Clorhidrato de Tetraciclina 500 mg va oral c/6hrs por 7 das en estmago vaco. -Doxicilina o Minociclina 200 mg va oral Prevencin: Uretritis no gonoccica. Limite la cantidad de compaeros sexuales, Utilice condn, Lave sus genitales a fondo despus de las relaciones sexuales, Si usted piensa que puede estar infectado(a), evite el contacto sexual y acuda a la clnica local de ETS, a un hospital o visite a su mdico, Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan ser examinados y tratados. Uretritis gonoccica Siempre use condn y selo correctamente cuando tenga sexo. No tenga sexo (incluyendo sexo oral) con alguien que tiene gonorrea, No tenga sexo hasta que usted y su pareja se hayan tomado todo su medicamento, La gonorrea puede ser trasmitida al infante durante el parto. EFECTO EN EL RN Y GESTANTE: Gestante: Parto prematuro, Aborto espontaneo

En el RN: Conjuntivitis, Lesiones cutneas, Endocarditis, Meningitis, RPM, Iritis, Neumona Epidemiologia en el Per: El 1/3 de gestantes que acuden a la consulta tiene uretritis Tiene mayor incidencia entre las personas de 20-24 aos. Aproximadamente de 10% a 40% de las mujeres con uretritis desarrollan la enfermedad plvica inflamatoria (EPI) 2. SINDROME ULCERA GENITAL A. LA SIFILIS Agente causal: Bacteria espiroquetaTreponema pallidum, subespecie pallidum (pronunciado pl lidum). Formas de transmisin: Principalmente por contacto sexual, al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal).. Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el treponema plido no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre conservada en hemoteca. Signos y Sntomas: Los sntomas de la sfilis ocurren en etapas llamadas primaria, secundaria y tarda. El primero de los sntomas primarios de la sfilis suele ser una o ms llagas, indoloras que aparecen en el sitio del contacto inicial. Tambin pueden presentarse otros sntomas como cansancio, dolor de garganta, dolores de cabeza, ronquera, prdida del apetito, prdida parcial del cabello e inflamacin de ganglios. Estos sntomas duran entre dos y seis semanas y generalmente, desaparecen aunque no se administre el tratamiento adecuado. La tercera etapa, llamada sfilis tarda (sfilis de ms de cuatro aos de duracin), puede causar enfermedades cutneas, seas, cardiacas y del sistema nervioso central. Diagnostico: Un medio inequvoco para confirmar el diagnstico de sfilis primaria es la identificacin de T. Pallidum mediante microscopa de campo oscuro. El material para estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por puncin aspirativa de las adenopatas satlites. Las muestras deben ser observadas inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor diagnstico. Tambin puede identificarse T. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antgeno de Treponema pallidum y marcados con fluoresceina. Un mtodo reciente, que parece promisorio, es la deteccin de DNA de T. pallidum mediante la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), el que aun no est disponible para uso clnico de rutina. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR. Tratamiento: Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina, durante la fase primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa, ya que es la nica forma de que se difunda el antibitico por

el LCR (lquido cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima fase. Quienes la padecen deben llevar una vida saludable con una dieta equilibrada y un sueo adecuado. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada con penicilina benzatnica, en forma deinyeccin intramuscular. No se justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de resistencia a la penicilina. En pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona. Prevencion: La manera ms segura para evitar contraer una ITS, como la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ITS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Efectos en el RN y gestante: Estar infectada de sfilis trae serias complicaciones para tu beb desde el momento de su concepcin (si ya tuvieras la enfermedad) o en el transcurso de tu embarazo. El feto es contagiado de muchas formas, a travs de la placenta, al momento de nacer (canal vaginal) y en la etapa post natal. La enfermedad transmitida durante la gestacin es conocida como Sfilis congnita. En algunos casos los bebs que la padecen manifiestan los sntomas al llegar a los 8 meses de vida, sin embargo se presentan tempranamente en un grupo considerable de recin nacidos. Aqu algunas seales de la infeccin: -Inflamacin en sus brazos o piernas -Color amarillento (ictericia) -Irritabilidad y dolor -Sangrados continuos por la ausencia del puente nasal -Sarpullido cutneo en la palma de las manos y pies, boca, labios y rostro. B. CHANCROIDE Agente causal: El agente causal es Calymatobacterium granulomatis. Formas de transmisin: El chancroide se contagia a travs del contacto sexual con una persona infectada. Es ms probable que las bacterias invadan los rganos sexuales en el punto de una lesin preexistente, como una cortadura o raspadura pequea. La probabilidad de contagio es mayor si la persona es muy activa sexualmente y no practica hbitos de higiene personal. Signos y sntomas: La lesin temprana del chancro blando es un vescula postulosa en la vulva, vagina o cuello uterino. Posteriormente degenera en una lcera con bordes anfractuosos en forma de platillo circunscrita por una roncha inflamatoria. De manera tpica, la lesin es muy hipersensible y produce una secrecin espesa y ftida que es contagiosa. Puede desarrollarse un racimo de lceras. Se nota una adenitis inguinal dolorosa en ms de un 50% de los casos. Los bubones pueden volverse necrticos y drenar espontneamente.

Diagnostico: Se hace como base en el cuadro caracterstico de lesin inguinal granular superficial y la demostracin microscpica de cuerpos de Donovan. La posibilidad de carcinoma y tuberculosis se excluye mediante biopsia. Todas las ulceras deben estudiarse en un campo oscuro y mediante pruebas serologicas. La ausencia de cuerpos de Donovan en el frotis y la prueba de Frei positiva obtenida en el linfogranuloma ayudan para establecer el diagnostico, pero desafortunadamente no son definitivos. Tratamiento: -Tratamiento local: Es importante una buena higiene personal. Las lesiones tempranas deben limpiarse con solucin jabonosa no muy fuerte. Los baos de asiento son benficos. -Tratamiento con antibiticos. La susceptibilidad de H. ducreyi a los antimicrobianos vara segn la localidad. Los regmenes recomendados son: 1) azitromicina, 1g, v.o., una vez. 2) Ceftriaxona, 250mg IM como dosis simple. 3) Eritromicina base, 500mg, v.o., cuatro veces al da, por siete das Prevencin: El chancroide es una enfermedad transmisible. No es deseable la profilaxis sistemtica con antibiticos. Los condones proporcionan proteccin. El uso liberal de agua y jabn es relativamente eficaz. Es esencial la educacin. Efectos en el RN y gestante: Afortunadamente, el germen no ataca al nio dentro del vientre ni afecta el curso del embarazo. El nico riesgo es que el nio se infecte a la hora del nacimiento, al ponerse en contacto con la lcera o chancro. No se han descrito efectos adversos para el embarazo ni para el recin nacido asociados al chancro blando. Probablemente esto obedece a que la mujer embarazada suele llevar un control prenatal, en el cual se detecta con facilidad este tipo de lesiones. Pero existe la posibilidad terica de que el nio se infecte y pueda desarrollar la lcera del chancroide en diferentes partes del cuerpo. 3. SINDROME FLUJO VAGINAL A. TRICOMONIASIS Agente causal: Es una infeccin de transmisin sexual causada por el parsito Trichomonas vaginalis. Formas de contagio: El parsito se transmite a travs de la relacin sexual penevagina o por el contacto vulva-vulva (el rea genital en la parte externa de la vagina) con una pareja sexual infectada. El parasito logra vivir hasta 7 horas fuera del cuerpo humano, por lo que el contagio no solamente es sexual sino que puede darse mediante el uso de ropa interior, toallas, esponjas de bao u otras prendas infectadas... Sntomas: Mujeres: Molestia durante la relacin sexual, Prurito o picazn en el interior de los muslos, Secrecin vaginal (amarillenta, verdosa o espumosa), Prurito vaginal, Hinchazn de los labios o prurito vulvar, Olor vaginal (olor ftido o fuerte) Hombres: Ardor despus de orinar o eyacular, Prurito o picazn en la uretra, Ligera secrecin de la uretra

Ocasionalmente, algunos hombres con tricomoniasis pueden presentar prostatitis o epididimitis a raz de la infeccin. Diagnostico: En mujeres: Un examen plvico muestra ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino. Una preparacin en fresco (evaluacin microscpica de la secrecin) muestra los organismos causantes de la infeccin en los flujos vaginales. La afeccin tambin se puede diagnosticar con una citologa vaginal. En hombres: La enfermedad puede ser difcil de diagnosticar. Los hombres se tratan si la infeccin se diagnostica en cualquiera de las compaeras sexuales. Los hombres tambin se pueden tratar si presentan sntomas continuos de ardor o picazn en la uretra a pesar del tratamiento para gonorrea y clamidia. Tratamiento: El antibitico metronidazol se emplea comnmente para curar la infeccin. El nombre comercial del metronidazol es flagyl, 2 gr. por un da en dos dosis, o 250 MG 3 veces al da por una semana. En casos resistentes se aumenta el tiempo de tratamiento a 14 das o 2 gr. Diarios por 5 das. Igualmente, se puede usar un nuevo frmaco llamado tinidazol. No debe consumir alcohol mientras est tomando este medicamento ni durante las 48 horas posteriores. Hacer esto puede causar nuseas, dolor abdominal y vmito intensos. Evite las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento. Las parejas sexuales deben recibir tratamiento al mismo tiempo, incluso si no presentan sntomas. Prevencin: Una relacin sexual mongama con una pareja sana y conocida puede ayudar a reducir el riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual, entre ellas la tricomoniasis. A excepcin de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor proteccin y la ms confiable contra las infecciones de transmisin sexual y se deben usar de manera constante y correcta para que sean eficaces. Efectos en el RN y gestante: Una mujer embarazada est infectada y no obtiene tratamiento, la enfermedad puede causar un parto prematuro y un peso bajo del beb al nacer. Epidemiologia en el Per: Se estima que unos 250 millones de individuos son infectados cada ao. La mayor prevalencia la presentan las mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos. Aunque la transmisin es exclusivamente venrea, ha habido casos de mujeres infectadas por el uso de esponjas o toallas hmedas infectadas. B. CLAMIDIA Agente causal: La infeccin por clamidia es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede afectar los rganos genitales de la mujer. Formas de transmisin: La infeccin por clamidia puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales. Tambin se puede transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal. Entre mayor nmero de parejas sexuales tenga la persona, mayor es el riesgo de infeccin. Las adolescentes y las

mujeres jvenes que son sexualmente activas estn expuestas a un mayor riesgo de infeccin porque el cuello uterino (la entrada al tero) no se ha formado completamente y es ms susceptible a infecciones. Signos y sntomas: Uno de cada cuatro hombres con clamidia no presenta sntomas. En los hombres, la clamidia puede producir sntomas similares a la gonorrea. Los sntomas pueden abarcar: Sensacin de ardor al orinar, Secrecin del pene o del recto, Dolor o sensibilidad testicular, Dolor o secrecin rectal Solo cerca del 30% de las mujeres con clamidia presentan sntomas. Dichos sntomas abarcan: Sensacin de ardor al orinar, Relacin sexual dolorosa, Dolor o secrecin rectal, Sntomas de enfermedad , inflamatoria plvica, salpingitis, inflamacin del hgado parecida a la hepatitis, Secrecin vaginal. Diagnostico: El diagnstico de la infeccin por clamidia incluye muestras de secrecin uretral en hombres o secreciones cervicales en mujeres. En caso de que una persona tenga relaciones sexuales anales, pueden tambin requerirse muestras del recto. La muestra se enva para que le realicen una prueba de anticuerpos fluorescentes o monoclonales, una sonda de ADN o un cultivo celular. Algunas de estas pruebas tambin se pueden realizar en muestras de orina. Tratamiento: El tratamiento habitual para la clamidia son los antibiticos incluyendo tetraciclinas, azitromicina o eritromicina. Usted puede contraer la clamidia con gonorrea o la sfilis, de manera que si tiene una enfermedad de transmisin sexual, tambin le deben hacer exmenes para otras enfermedades de este tipo. Asimismo, todos los compaeros sexuales se deben someter a un examen para clamidia. Todos los compaeros sexuales deben recibir tratamiento para prevenir la transmisin de la infeccin una y otra vez. No existe inmunidad significativa despus de la infeccin y una persona puede resultar infectada en forma repetitiva. Se puede realizar una evaluacin de control en 4 semanas para determinar si la infeccin se ha curado. Prevencin: Todas las mujeres sexualmente activas hasta la edad de 25 aos deben ser examinadas anualmente en busca de clamidia. Igualmente, todas las mujeres con parejas sexuales nuevas o mltiples parejas tambin deben ser examinadas. Una relacin sexual mutuamente mongama con una pareja que no est infectada es una forma de evitar esta infeccin. El uso apropiado de los condones durante la relacin sexual generalmente previene la infeccin. Efecto en el RN y gestante: Si una mujer se infecta con clamidia mientras est embarazada, dicha infeccin puede causar infeccin en el tero despus del parto (endometritis posparto tarda). Adems, el beb puede desarrollar conjuntivitis relacionada con clamidia (infeccin ocular) y neumona. Epidemiologia en el Per: La infeccin ha aumentado en las ltimas dos dcadas, ocurriendo la mayor prevalencia en adolescentes de 15 a 19 aos de edad. Es un problema de salud de la mujer, por el dao reproductivo que produce.

4. SINDROME DOLOR ABDOMINAL BAJO A. EPI (enfermedad inflamatoria plvica) Agente causal: Son las infecciones que se presentan en el tero (matriz), las trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero) y otros rganos genitales internos y que causa sntomas como dolor en el abdomen inferior.La Neisseria gonorrhoeae y la Chlamidya tracomatis son los agentes involucrados en la mayor parte de las infecciones plvicas. . Forma de transmisin: La EIP se presenta cuando las bacterias pasan de la vagina o el cuello uterino (la abertura al tero) de la mujer a sus otros rganos reproductores. Diversos tipos de organismos pueden causar la EIP, pero muchos casos estn asociados a la gonorrea y la clamidia, dos enfermedades de transmisin sexual bacterianas muy frecuente Sin embargo, las bacterias tambin pueden penetrar en el organismo durante algunos procedimientos quirrgicos o realizados en el consultorio mdico, como: Parto,Biopsia del endometrio, DIU, Aborto espontneo, Aborto electivo o teraputico Signos y sntomas: -Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer),Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la regin lumbar, Secrecin vaginal con color, consistencia u olor anormal, Sangrado despus de la relacin sexual, Escalofros, Fatiga, Miccin frecuente o dolorosa, Aumento del clico menstrual, Sangrado o manchado menstrual irregular, Inapetencia Diagnostico : La tasa de aciertos de la evaluacin clnica (historia y evaluacin fsica) es solo del 30% por lo que hay que echar mano del laboratorio, la ecosonografa, cultivos bacterianos, biopsias y ocasionalmente la ciruga laparoscpica. Mientras ms severo es el caso ms fcil es el diagnstico y obviamente la posibilidad de una ciruga plvica. Ante la duda debe considerarse el diagnstico de EIP y dar tratamiento apropiado aun sin contar con todos los datos diagnsticos necesarios A veces es necesaria una laparoscopia (una ciruga menor para examinarte los rganos reproductores) para diagnosticar correctamente la EIP si t no ests mejorando. Tratamiento: Dependiendo de cun enferma ests, se te puede tratar en un hospital o como paciente ambulatoria (yendo solamente a citas) Con frecuencia, el mdico le empezar a dar antibiticos mientras espera los resultados del examen. Por lo regular le aplicarn una inyeccin de antibitico (va intravenosa) luego lo mandarn para la casa con pastillas de antibiticos para tomarlas hasta por dos semanas. Usted necesitar asistir a un control cuidadoso con el mdico. Los casos ms severos de EIP pueden requerir hospitalizacin. Los antibiticos se administran primero por va intravenosa y luego posteriormente por va oral. El antibitico a utilizar depende del tipo de infeccin. Se deben tratar los compaeros sexuales para evitar la transmisin recproca de la infeccin. Prevencin: -No tengas relaciones sexuales (por va vaginal, anal u oral)

-Si tienes relaciones sexuales, usa siempre un condn de ltex (o de poliuretano si eres alrgica al ltex) puesto correctamente -Limita el nmero de compaeros de relaciones sexuales que tienes -No te apliques duchas vaginales. Las duchas pueden propagar la bacteria hacia arriba en la vagina -Termina de tomar todos tus antibiticos si ests tratndote por una infeccin cervical o EIP. Epidemiologia: En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la incidencia de EPI ni a nivel nacional ni regional. Esta afeccin y sus complicaciones son causa de ms de 2.5 millones de consultas y ms de 150.000 procedimientos quirrgicos cada ao... Del 8 al 20% de las mujeres no tratadas con infeccin endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis desarrollaron SA; ms del 25% de las pacientes con SA tienen menos de 25 aos y un 75% son nulparas. La SA es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad. 5. SINDROME BUBON INGUINAL A. LINFOGRANULOMA VENEREA(LGV) Agente causal: El linfogranuloma venreo (LGV) es una infeccin crnica (prolongada) del sistema linftico. Causada por tres tipos diferentes de la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a travs del contacto sexual. La infeccin no es ocasionada por la misma bacteria que causa la clamidia genital. Forma de transmisin: -La mayora del LGV se encuentra entre las personas sexualmente activas que viven en climas tropicales o subtropicales -La infeccin se trasmite a travs de contacto directo con las lesiones abiertas de la gente infectada, generalmente durante contacto sexual -La gestante puede transmitir la infeccin a su recin nacido durante el parto, ocasionando infeccin ocular. Signos y sntomas: Los sntomas del linfogranuloma venreo pueden comenzar desde unos cuantos das hasta un mes despus de entrar en contacto con la bacteria y abarcan: -lcera pequea e indolora en los rganos genitales o en el tracto genital femenino, Hinchazn y enrojecimiento de la piel en el rea inguinal, Ganglios linfticos inguinales inflamados en uno o ambos lados; tambin puede afectar los ganglios linfticos alrededor del recto en aquellos que tienen relaciones sexuales anales -Supuracin en la piel de los ganglios linfticos inguinales -Flujo de pus o sangre del recto (sangre en las heces) -Dolor con las deposiciones (tenesmo) -Hinchazn de los labios La infeccin puede causar diarrea y dolor abdominal bajo. Las mujeres pueden desarrollar conexiones anormales llamadas fstulas entre la vagina y el recto. Diagnostico: Historial y reconocimiento fsico por un mdico. Anlisis de sangre para descartar sfilis (frecuentemente asociada), cultivo de la secrecin de las lesiones y test de Frei. Tratamiento: Ciruga para drenar las glndulas linfticas afectadas o retirar abscesos y fstulas.

Con antibiticos generalmente va oral por dos semanas, particularmente las tetraciclinas, macrlidos, las nuevas quinolonas y la azitromicina. Prevencin: La abstinencia de la actividad sexual es la nica manera absoluta de prevenir una enfermedad de transmisin sexual. Las prcticas sexuales con precaucin pueden reducir el riesgo. El uso apropiado de condones, ya sea masculino o femenino, reduce enormemente la probabilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual. El condn se debe usar desde el inicio hasta el final de cada actividad sexual. Efectos en el recin nacido: Un bebe expuesto a la C.trachomatis en el canal del parto puede desarrollar conjuntivitis (50%) o neumona (20%). -Los sntomas de conjuntivitis -exudado y prpados hinchados- usualmente se desarrollan en los primeros 10 das de vida. -Los sntomas de neumona, que incluyen una tos progresivamente peor y congestin, aparecen en tres a seis semanas del nacimiento. Ambas complicaciones son tratadas con antibiticos. -Provoca parto prematuro o peso bajo al nacer. Epidemiologia: La prevalencia de la infeccin alcanza al 3-5% de hombres jvenes que acuden a las escuelas secundarias periurbanas, los miembros de fuerzas armadas alcanzan un nivel de prevalencia de 10%. 15 a 20% en varones que acuden a clnicas especializadas en ETS Ms del 10% de mujeres que asisten a centros de planificacin familiar, tambin se hallan infectadas, as como ms del 20% de mujeres asistiendo a clnicas de atencin de ETS. 6. INF. NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDROMICO A. CONDILOMA ACUMINADO Agente causal: El agente causal es Papovavirus humano, serotipos no oncognicos 6-11. Formas de Transmisin: -Relaciones sexuales. -En nios puede darse con o sin contacto sexual. Signos y Sntomas: -Lesiones genitales, ulceras genitales, verrugas anales. -Crecimientos anormales alrededor del ano o zona genital femenina con forma de coliflor. -Aumento de humedad en el rea de los crecimientos. -Sangrado vaginal anormal despus del acto sexual. -Si se han tenido relaciones urogenitales tambin se puede sufrir de algunas lesiones orales. -Las verrugas causan picazn y ardor en el rea genital y el rea perianal. Diagnostico: -Se realiza por simple inspeccin de las lesiones genitales, y anales, externas e internas. Si la lesin es atpica, se solicita biopsia. -Tambin se diagnostica mediante el Papanicolaou, la Colposcopa, la Vulvoscopa. -En el hombre se diagnostica mediante la Penescopa. Tratamiento: Tratamientos qumicos. -Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica. Aplicacin local por profesional mdico, matrona o enfermera. Repetir el tratamiento semanalmente hasta la

desaparicin de las lesiones. Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado. - Podofilotoxina al 0.5% Aplicacin local por el paciente dos veces al da por cuatro das. La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local. - cido Tricloractico al 80-90% Aplicacin local por medico sobre las lesiones. Repetir su aplicacin a intervalos semanales hasta la desaparicin de las lesiones. -Es tratamiento de eleccin durante el embarazo. Tratamientos fsicos. -Crioterapia (nitrgeno lquido), Electro ciruga, Extirpacin quirrgica, Lser. Prevencin: -Usar preservativo. -La prctica sexual mongama con una pareja sana -La abstinencia total. -Es importante hacerse un auto examen. -En mujeres que hayan padecido de condilomas, o sean parejas de hombres con una historia de verrugas genitales, es conveniente practicar un Papanicolaou cada 6 meses. Efectos en el Recin Nacido y Gestantes: -Transmite la infeccin al nio en el momento del parto. -Puede localizarse en la boca y la laringe. -Puede ocasionar: Disfonas, Puede llegar al paro respiratorio por obstruccin de las vas areas. B. SARNA GENITAL Agente causal: Causada por un ectoparsito denominado Sarcoptes scabiei var hominis. Es una afeccin especfica y permanente del hombre, de carcter cosmopolita y altamente contagiosa. Forma de Transmisin: -La enfermedad es fcilmente transmisible por el contacto directo, o a travs de fomites (prendas, ropa, sabanas, toallas), igualmente por va sexual. -Estas lesiones se encuentran donde la piel es ms delgada: Regin genital, Pliegues subglteos e interglteos. Signos y Sntomas: -Es la picazn insistente, que se intensifica durante las noches y con el calor. -La erupcin comienza como ppulas pequeas, rojas, similares a picaduras. -La piel puede presentar costras o descamarse. -No causa fiebre, a menos que exista infeccin. -Las lesiones ms frecuentes son las ppulas eritematosas y las costras hemticas, productos del rascado. Diagnostico: Generalmente el dermatlogo diagnostica la sarna con un simple exmen fsico; pero en caso de dudas se pueden recurrir a algunos mtodos auxiliares como el raspado de las lesiones y la observacin bajo el microscopio del material obtenido. Lo que se debe observar es el caro, sus huevos o la materia fecal del parsito. Tratamiento Se debe tratar el prurito y la ropa, mediante lavado y planchado o bien, guardndola en una bolsa con insecticida durante una semana, despus de lo cual se puede lavar y usar. Los tratamientos disponibles en la actualidad son: -Lindano o gamexano 1%: no se puede utilizar en embarazadas ni en nios menores de dos aos.

-Vaselina azufrada al 6-10%: Es el tratamiento de eleccin en las embarazadas. -Permetrina al 1-5%: Muy eficaz, pero de costo elevado. Tambin se puede indicar en la embarazada. -Deltametrina 0,2%. -Crotamitn 10%: Es muy bueno para tratar el prurito, pero su eficacia es 50 a 60%. Prevencin: -Cuidar la higiene personal, el lavado y planchado de ropa. -La vestimenta, toallas, ropa de cama y otros artculos que puedan contener caros deben lavarse y secarse con temperaturas altas o limpiarse en seco. -Los artculos que no pueden lavarse se pueden colocar en una bolsa plstica y sellarla durante 72 horas. -No tenga relaciones sexuales hasta que usted y las personas con quienes las tuvo, se traten y todos los sntomas desaparezcan, o podran recontagiarse. -Todos los miembros del hogar, incluyendo los nios, debern examinarse, aunque no manifiesten sntomas. Efectos Recin Nacidos y gestantes: En los recin nacidos puede afectarse cuero cabelludo o cara. El cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies. L a gestante en el rea peri areolar y/o genital. Epidemiologia en el Per: Contacto directo y prolongado (piel-piel) entre personas infestadas y sanas (95%) o Ropa-piel (5%).Ms frecuente en zonas templadas y fras. Afecta a todos los grupos socioeconmicos. Aumenta con: Hacinamiento, Promiscuidad, Hbitos deficientes. Ms frecuente en pocas fras. Prevalencia es mayor en nios. No hay diferencias por sexo. 7. SIDA Agente causal: Es una enfermedad infecciosa causada por un virus especfico (HIV = virus de inmunodeficiencia humana) que produce el fracaso del sistema inmunitario. Formas de transmisin: 1. La sexual no protegida, se produce a travs de secreciones genitales del hombre y la mujer, como son los lquidos preeyaculatorios, el semen, las secreciones vaginales y el sangrado menstrual, por lo que las personas infectadas, pueden trasmitir el virus fcilmente a sus parejas sexuales. 2. La sangunea o parenteral, que es por la mezcla de sangre infectada con el virus y la sangre de una persona sana. Esto se da a travs de agujas usadas, jeringas, objetos punzocortantes, como navajas de rasurar y por transfusiones de sangre o trasplante de algn rgano, que no hayan sido previamente controlados por los servicios de salud. 3. La otra forma de transmisin es la llamada vertical o perinatal, cuando una mam infectada o seropositiva transmite el virus su hijo durante el embarazo, parto o amamantamiento. Se considera que alrededor de 33 nios de madres portadoras nacen infectados. Actualmente existen mtodos para que aplicados oportunamente en las madres embarazadas portadoras y en el nio, disminuyan considerablemente la probabilidad de transmisin. Por eso es muy importante que cuando la madre considere que est en riesgo, se practique un anlisis antes de embarazarse para poder prevenir daos al hijo o hija.

Como la transmisin a travs de la lactancia materna tambin es posible, la mam infectada no debe dar el pecho a su hijo, porque si bien est comprobado que en el adulto, la boca no es una va de entrada del VIH, a menos que se tenga una eyaculacin en ella, en el caso del beb s lo es. Existen dos factores de riesgo importantes para la transmisin del virus al beb durante la lactancia, uno que su sistema inmunolgico no est suficientemente maduro y otro es que el beb mama varias veces al da y las constantes exposiciones al virus aumentan el riesgo de infeccin por lo que la lactancia materna debe suplirse por leche suplementaria. Sntomas y signos -Agotamiento prolongado e inexplicable, Glndulas hinchadas (ndulos linfticos), Fiebre que dure ms de 10 das, Resfriados, Exceso de sudor, especialmente de noche, Lesiones de boca incluyendo llagas y encas hinchadas y dolorosas, Dolor de garganta, Tos, Acortamiento de la respiracin, Cambio en los hbitos, incluyendo el estreimiento, -Diarrea frecuente, Sntomas de una infeccin especfica (tales como cndida, neumocistis, etc.), Tumores (sarcoma de Kaposi)., Erupciones en la piel u otras lesiones, Prdida de peso no intencionada, Malestar general o inquietud, -Dolor de cabeza Diagnostico: El SIDA est caracterizado por cambios en la cantidad de los linfocitos de clulas T. El virus, en los individuos infectados, causan una disminucin de las clulas T buenas, que son una sub-poblacin de las clulas T. Esto hace al paciente susceptible a infecciones y enfermedades malignas. La presencia de este virus hace que el sistema inmunolgico produzca anticuerpos determinados, que se pueden detectar con distintas pruebas. Las pruebas disponibles son las siguientes: -InmunoLisa HIV 1&2- basado en el sistema de Elisa de tercera generacin -InmunoLisa HIV 1&2 p24 Ag- Elisa para la deteccin de antgeno p24 -DoubleCheckGold HIV 1&2- Prueba de tercera generacin de flujo lateral de un solo paso -InmunoComb II HIV 1&2- Prueba Elisa Rpida de fase slida Tratamiento: En el momento actual hay alrededor de 15 frmacos que se estn utilizando en el tratamiento de la infeccin por el VIH. El tratamiento incluye la combinacin de varios frmacos antirretrovirales que evitan el deterioro inmunolgico y suprimen la replicacin viral. La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la administracin de al menos tres frmacos (triple terapia) con un elevado nmero de tomas y de comprimidos por da, que producen efectos adversos, interaccionan con otros frmacos y que deben de tomarse en presencia o ausencia de alimentos. El nombre genrico -o principio activo- de los medicamentos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa son: la zidovudina, didanosina, zalcibatina, estavudina, lamivudina, abacavir zialgen, cuyos nombres comerciales son Retrovir, Videx, HIVID, Zerit, Epivir, Zialgen. De los medicamentos inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa son: nevirapina, delavirdina y efavirenz, y sus nombres comerciales son Viramune,

Rescriptor y Sustivida. Los ihibidores de la proteasa son: indinavir, ritonavir, saquinavir y nelfinavir, y sus nombres comerciales son: Crixizan, Norvir, Invirasey Viracept. Con estos frmacos se consigue una reduccin del progreso de la enfermedad y de la aparicin de infecciones oportunistas, con lo que se ha logrado una extraordinaria reduccin de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios de los pacientes VIH positivos Prevencin: - Por va sexual: Siempre que se tengan relaciones sexuales con penetracin (anal, vaginal u oral) y se desconozca si alguna de las personas es o no seropositiva al VIH, se debe utilizar de forma adecuada el preservativo como mtodo preventivo. Hoy, cada da, se contagian de VIH 14.000 personas en el mundo, y casi el 90 % de los contagios son por transmisin sexual. - Por va sangunea: Compartir material de inyeccin conlleva un riesgo muy alto de contagio. En la actualidad esta prctica queda circunscrita casi exclusivamente a las personas que se inyectan drogas ilegales. La prevencin se centra en la utilizacin de material de inyeccin (jeringa y aguja) de un solo uso y recipiente individual, o la esterilizacin correcta en cada nueva utilizacin. - Por va perinatal: Si una mujer VIH+ decide quedar embarazada tendr que tener en cuenta que va a ser un embarazo de riesgo. Por lo que deber efectuar un riguroso seguimiento mdico del mismo, sabiendo adems que hay tratamientos que disminuyen el riesgo de transmisin del VIH de su beb. Efectos en el Rn y gestante: Ser VIH positiva crea ms riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro, restriccin del crecimiento intrauterino y nacimiento de un beb sin vida, aunque estos resultados son ms comunes en los pases en desarrollo. El riesgo de complicaciones es ms alto para las mujeres con casos ms avanzados, cuyos sistemas inmunolgicos estn comprometidos. Tambin puedes contagiar el virus a tu beb durante el embarazo, nacimiento o lactancia. Sin tratamiento, tu beb tiene un 25 por ciento de posibilidades de resultar infectado. Sin embargo, puedes reducir el riesgo de tu beb a menos de un 2 por ciento si obtienes un tratamiento adecuado durante tu embarazo. Esto incluye vigilar tu carga viral, tomar los medicamentos apropiados, evitar ciertos procedimientos de embarazo, tener una cesarea si tu carga viral es demasiado alta y no amamantar.