RINOSINUSITIS

CONCEPTO:
Es un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos paranasales
(Frontal, etmoidal, esfenoidal o maxilar) y la cavidad nasal, se evidencia la
obstrucción por pus y moco de los canales de drenaje en la mucosa que
reviste los senos paranasales, debido a la respuesta inflamatoria generada
por infecciones virales, bacterianas, micóticas, etc.
 EPIDEMIOLOGÍA:
• En infantes y niños pequeños es más frecuente sinusitis etmoidal, porque
es el que está más desarrollado en los niños.
• En adolescentes y Adultos es más frecuente la sinusitis maxilar.

ETIOLOGÍA:
• Infección de vías respiratorias superiores (por S. Pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, etc)
• Antecedentes de fracturas nasales
• Desviaciones de tabique e hipertrofia de cornetes.
• Infección odontogénica.
• Presencia de cuerpo extraño.
 TIPOS:
• Agudas: Es menor a 8 semanas
• Crónicas: Es mayor a 4 semanas (con o sin poliposis
nasosinusal)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
• Agudas: Cefalea intensa (sobre todo matutina que
aumenta con la presión digital, al realizar esfuerzo, al
descender la cabeza), insuficiencia nasal, congestión
nasal, hiposmia, rinorrea purulenta y fiebre.
• Crónicas: Tiene una clínica más silenciosa,
predominando la insuficiencia nasal, hiposmia y
rinorrea purulenta (con o sin poliposis nasosinusal).
 COMPLICACIONES
• Orbitarias: La sinusitis etmoidal con frecuencia
puede ocasionar celulitis orbitaria, el absceso
subperióstico, el absceso orbitario. La infección a
nivel etmoidal atraviesa fácilmente la lámina
papirácea produciendo exoftalmos, edema
palpebral, quemosis, diplopía, dolor ocular, fiebre y
oftalmoplejía. La celulitis orbitaria es la causa más
frecuente de exoftalmos en el niño.
• Intracraneales: . La meningitis es la más frecuente
de ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal.
El absceso epidural constituye la segunda
complicación intracraneal más habitual, y suele
ocurrir tras una sinusitis frontal.
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
• Radiología convencional: Mostrará niveles hidroaéreos
(sinusitis agudas), hiperplasia mucosa (sinusitis
crónicas). Hay diferentes proyecciones en función del
seno a valorar: Waters: seno maxilar; Caldwell: seno
frontal y etmoidal; Hirtz: seno etmoidal y esfenoidal.
• Endoscopia nasal: Es un elemento importante en el
diagnóstico, ya que al permitir explorar las fosas en su
tercio medio y posterior descubre la existencia de
rinorrea en el meato medio y las posibles causas de
obstrucción de este meato.
• TC: En caso de que exista una sinusitis crónica,
debemos descartar patología que afecte al complejo
osteomeatal.
 TRATAMIENTO:
• Farmacológico:
Antibioterapia (amoxicilina-ácido clavulánico de elección) durante 10-14 días, y
corticoides intranasales. Se añaden también analgésicos y antiinflamatorios
• Quirúrgico:
Es Cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), se indica en sinusitis crónicas con
fracaso en el tratamiento médico (con poliposis nasal), sinusitis agudas
complicadas o repetitivas.