FRACTURAS NASALES

El tipo de fractura mas común por lo general se debe a traumatismo directo por su localización
central y prominencia y prominencia del esqueleto facial la nariz absorbe un gran número de
impactos en la cara y los minimiza

La pirámide facial es más resistente a los golpes frontales que a los laterales, esto se debe al
soporte que proporciona el tabique y ramas ascendentes del maxilar.

Si hay deformidad de la nariz hay que asegurarse si esta existía antes dela fractura

Los tx nasales distorsionan el esqueleto osteocartilaginoso, laceran la mucosa nasal, provocando

deformidades nasales importantes

Etiología:

Los sitios más comúnmente afectados son:

 Tabique cartilaginoso
 La unión del cartílago cuadrangular con el tabique óseo
 Los recesos de abertura periforme
 La unión de los cartílagos laterales superiores con los huesos nasales

Diagnóstico: signos y síntomas

1. Dolor, hipersensibilidad y tumefacción

2. Epistaxis: casi siempre se presenta raras veces es grave
3. Deformidad externa
4. Edema y equimosis
5. Hematoma del tabique
6. Obstrucción nasal

Diagnóstico: factores importantes para evaluar

1. Edad del paciente

2. intensidad del traumatismo
3. dirección del traumatismo
4. naturaleza del objeto que causo la fractura
5. compromiso de tejidos blandos
6. comunicación de estructuras óseas
7. conminucion ósea

Dirección del traumatismo: frontal

Mayor incidencia de fracturas conminutas con posibilidad de extensión hacia complejo etmoidal,
presencia de hematomas y fractura setal.

Segundo grado:

 La fuerza de traumatismo es mayor

 Provoca hundimiento de los huesos nasales
  Movilización importante del tabique y la bóveda

Tercer grado:

 El traumatismo es aún mayor que en el anterior haciendo la nariz se hunda involucrando

daño septal importante
 Hay desgarre de la mucosa nasal, orbitaria y etmoidal
 Se asocia a traumatismos craneofaciales graves

Dirección del traumatismo: lateral

Involucran pirámide nasal ósea y cartilaginosa y guardan relación con incidencia de fracturas de la
órbita y etmoidales

Segundo grado:

 Lesión del hueso nasal ipsilateral y contralateral, que se impacta en la apófisis frontal del
maxilar, provocando desplazamiento del tabique nasal

Tercer grado: debida a la presencia de una fuerza de mayor intensidad

 Se fractura la apófisis frontal del maxilar, el hueso lagrimal y puede presentar fracturas
conminutas de los huesos nasales y el tabique
 Son las más frecuentes en los accidentes automovilísticos de alta energía

Dirección del traumatismo: basal

Generalmente provoca luxación septal así como alteraciones valvulares y de la zona k

Tratamiento: forma de manejo

1. vigilancia

 Conducta que se aplica a pacientes de corta edad o ancianos en los que un taponamiento
ocasiona hipoxia o hasta la muerte súbita
 Se recomienda aplicar vendajes tipo micropore: limita y estabiliza fragmentos óseos y
disminuye el edema y dolor

Estudios radiológicos:

 Radiología simple: perfilograma y proyección de watter

 TAC de nariz

Tratamiento: objetivos

 Recuperar la apariencia estética satisfactoria

 Restituir la vía área nasal
 Restaurar el septum hacia la línea media
 Preservar la integridad de la válvula nasal
 Prevenir la perforación septal, retracción de la columneta o nariz en silla de montar
 Eliminar la interferencia con el crecimiento
Tratamiento:

fractura no desplazada

 Ferulizacion
 El paciente no deberá realizar ningún deporte por 6 semanas

Hematoma del tabique

 Incisión y drenaje
 Taponamiento con gasa
 Antibióticos

Reducción de la fractura

Si hay edema intenso se posterga la reducción varios días hasta que seda aquel: aplicación local de
hielo, elevación de la cabeza, antibióticos en casos de heridas locales.

 La mayoría de las veces se requiere anestesia local: lidocaína con epinefrina, en ocasiones
sedación agregada.
 Anestesia general: en niños y adultos que no cooperen

Reducción cerrada

 En pacientes con fx sin alteración septal

 Dentro de los primeros 5 días posterior al traumatismo

Reducción abierta

 Fx septales abiertas exposición del cartílago por laceración de la mucosa

 Fx desplazada o presencia de hematoma septal en niños
 Fx con dislocación extensa de los huesos propios y del septum
 Desviación de la pirámide nasal que exceda la mitad del ancho del dorso
 Fx con dislocación del septum caudal
 Fx nasoseptal evaluada después de 2 semanas del traumatismo
 Preferencia del paciente

Reducción instrumentos y material:

 Pinzas de ash para enderezar el dorso nasal

 Elevador de freer para levantar la pared nasal deprimido
 Taponamiento nasal: gasa vaselinizada o crema antibiótica
 Aplicación de férula

Complicaciones: tempranas

 Edema
 Equimosis
  Hematoma persistente: puede evolucionar a la formación de un absceso septal con
perdida cartilaginosa y formación de deformidad en silla de montar
 Epistaxis

Complicaciones: tardías

 Obstrucción de la vía área

 Formación de sinequias
 Perforación septal
 Hundimiento del dorso nasal en forma de silla de montar

EPISTAXIS

Laboratorios

 BH: grado de anemia y perdida sanguínea

 Tiempos de coagulación: TSC, TP, TPT, Plaquetas, factor VII
 QS, perfil de lípidos, PFH y renales
 Gasometría

Gabinete

 TAC de nariz simple y contrastada

 Angiografía carótida simple
 IRM contrastada con gadolinio

Tratamiento

Medidas de asesoramiento

 Oclusión firme de la nariz por 10min

 Se le indica al paciente que incline la cabeza y cuello hacia adelante; no acostar al px
 No perder tiempo colocando hielo o compresas húmedas en la frente del paciente o en la
nuca del paciente, de nada servirá
 Si se controla la hemorragia no es necesario ningún otro tratamiento de urgencia, pero
debe acudir al médico para examen nasal uterior
 Si no se controla la epistaxis debe acudir al médico de inmediato al servicio de urgencias

Epistaxis anterior: hemorragia septal leve

1. Aplicar una torunda empapada con un vasoconstrictor y un anestésico local en el sitio

sangrante durante 5 min
2. Cauterización química con nitrato de plata o electrocauterio o radiofrecuencia. Ser
cautelosos para no perforar el septum
3. Mantener humidificada y lubricada el área cauterizada hasta que cicatrice y evite
tocarse, rascarse o soplar por la nariz

Epistaxis anterior: hemorragia septal considerable

 Taponamiento anterior
  Se coloca en fosa nasal sangrante una torunda empapada de anestésico y vasoconstrictor
local
 Sedar al px si este se encuentra ansioso
 Colocar taponamiento de casa lubricada desde la parte posterior del piso de la nariz
 Indicar Abs para prevenir sinusitis
 Mantener el taponamiento de 3 a 4 dias y retirarlo

Epistaxis de difícil control

Tto farmacológico

 Taponamiento nasal con gasa lubricada

 Material expandible o sonda inflable
 Hemostáticos locales: gelatina bovina con trombina humana, sellador de fibrina

Epistaxis posterior

 Identificar la zona de hemorragia

 Los taponamientos anterior y posterior, o una sonda Foley y un taponamiento anterior
permiten controlar mayor parte delas epistaxis posteriores

Taponamiento posterior (técnica)

 Se anestesia la parte posterior de la nariz

 Se aplica anestésico local, lidocaína al 10 % en la orofaringe
 Se enrolla una gasa de 10 x 10 para formar un tapón de 2.5 cm de diámetro; se
asegura con 3 hilos de seda o bien con cintas umbilicales, los extremos deben ser lo
suficiente mente largos
 Se pasa a través de las fosas nasales una sonda de Foley o de nelaton orofaringe y se
hemostática oral
 Se anuda la cinta, se tracciona la sonda a través de la nariz de manera que el tapón se
introduzca por cavidad oral y quede alojado en la rinofaringe
 A medida que se tira la sonda para atraer el tapón hacia la rinofaringe, con el dedo
índice y medio de la mano opuesta se guía este hasta que quede detrás del paladar
blando
 Se traccionan las cintas hasta que el tapón comprima firmemente la coana
 El tercer hilo debe verse visible en la orofaringe para retirar el tapón

Complicaciones:

 Hipoventilación e hipoxemia arterial

 Hipercapnia
 Reflejos nasovgales
 Dificultad para la deglución
 Broncoaspiración de taponamiento que se suelte hacia la rinofaringe
 Disfunción tubaria, hemotimpano e hipoacusia conductiva
 Epifora
Diagnostico diferencia

 Se debe realizar con las hemorragias que no se originan en las fosas nasales, sino que se
exteriorizan a través de ellas
 Tumores nasofaríngeos y laríngeos
 Hemorragia pulmonar
 Varices esofágicas sangrantes
 Hemorragias por lesión vascular cerebral, como la de la carótida interna, que se manifiesta
con sangrado a través de ostrium del seno esfenoidal o de la trompa de Eustaquio