Exploración del

hombro y
orientación
diagnostica
Articulación Escapulohumeral
Articulación Acromioclavicular
Articulación Esternoclavicular
Articulación Escapulotorácica
Bursa Subacromiodeltoidea
 INSPECCIÓN

● Es poco probable hallar tumefacción, eritema o cambios en su conformación.

● La atrofia del músculo infraespinoso o supraespinoso sugiere un hombro doloroso
crónico o una ruptura aguda del manguito de los rotadores
● La atrofia del deltoides provoca un hombro ‘’angular ‘’ o ‘’en charretera’’,
característico de la artritis tuberculosa.
● La hipertrofia de ambos hombros se observa en la amiloidosis.
Atrofia
Hipertrofia
 Sinovitis Glenohumeral

El derrame puede detectarse por

la presencia de tumefacción a lo
largo del tendón del bíceps
cuando atraviesa el canal bicipital

Bursitis
Subacromiodeltoidea
Una tumefacción con
fluctuación leve debajo del
deltoides sugiere una bursitis
subacromiodeltoidea
generalmente por
PALPACIÓN

● La sinovitis glenohumeral puede

ocasionar dolor intenso a la
palpación del hueco axilar.
● En la movilización pasiva de la
articulación glenohumeral, mientras
se apoya la otra mano sobre el
hombro, puede palparse
crepitaciones características de la
osteoartrosis.
 PALPACIÓN

● En la tendinitis bicipital, aparece

dolor con la palpación en la
corredera bicipital (está se palpa
mejor con el brazo en rotación
interna y colocado en la espalda,
intentando tocarse la escápula
contralateral)
 PALPACIÓN

● También despierta dolor la supinación contra resistencia de la mano con el codo

flexionado 90° (maniobra de Yergason).
● En el compromiso de la articulación esternoclavicular puede haber tumefacción y dolor
a la palpación.
● Para la palpación del manguito de los rotadores y la bursa subacromiodeltoidea se debe
colocar el brazo en extensión forzada.
● El dolor palpatorio es característico de la tendinitis por microcristales.
Maniobra de Yergason
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

● Se debe tener en cuenta que en los

primeros 90° de abducción participa
fundamentalmente en la articulación
escapulohumeral, a partir de los
90° , se moviliza la
acromioclavicular y la
esternoclavicular.
● Entre los 30° y los 130°, la
articulación escapulotorácica
desempeña una importante acción.
 Movilidad Activa

● Las articulaciones escapulohumeral consiste en pedirle al paciente que junte las palmas por
encima de la cabeza, que una las manos en la nuca separando los codos y que una las manos en
la espalda intentando tocar los omóplatos
● Para investigar las articulaciones esternoclavicular y la acromioclavicular, se hace encoger y
protruir los hombros
Movilidad Pasiva
 Prueba de la caída del brazo

● La pérdida de la movilidad activa

con conversiones de la pasiva se
producen patologías neurológicas,
como también en la ruptura total
del manguito de los rotadores.
● esto se pone en evidencia con la
prueba de la caída del brazo: el
paciente coloca el brazo en
abducción y se le pide que le baje
lentamente; si hay desgarro en el
manguito, el brazo caerá.
● Si puede sostenerlo en abducción,
un suave golpe en el antebrazo
hará caer el brazo.
Arco doloroso

El paciente presenta dolor cuando se

llega a los 70° de abducción, que se
mantiene hasta los 100° y remite al
pasar de los 100°, aproximadamente.
Si el dolor aparece a los 90° de
abducción y se mantiene cuando se
continúa con ella, sugiere osteoartritis
acromio clavicular.
 Capsulitis adhesiva primaria u hombro congelado

● Existe una restricción multidireccional

doloroso del movimiento
glenohumeral, tanto el activo como el
pasivo, sin alteración auricular.
● Las enfermedades que se asocian con
la capsulalitis adhesivas son: diabetes
mellitus, TBC, carcinoma de pulmón,
patología tiroidea, cardiopatía
isquémica, accidente cardiovascular y
traumatismo del hombro
Exploración del codo y orientación diagnóstica
 INSPECCIÓN

● El cúbito valgo: más de los 5-15°

normales
● El cubito varo: deformación en
culata puede ser producido por
fracturas
Se observará la simetría y la presencia de:
● Lesiones psorriasicas: Una de las
localizaciones más frecuentes y de gran
valor orientador de una artroscopia
● Tofos
● Nódulos de Meynet: se observan en la
FR; son firmes, redondeados,
indoloros, Más pequeños que los de la
AR, Se asocia casi siempre con carditis
● Carcinosis: esclerodermia
● Xantomas
● Quistes sebaceos
● La región olerocraniana es una
zona de búsqueda de nódulos
reumatoideos, que son firmes,
indoloro
● También puede haber nódulos en
el LES y en la enfermedad mixta
del tejido conjuntivo
 ● En la región posterior del codo es de
lo mejor se visualiza la sinovitis, que
impide visualizar los surcos o
canales olecranianos.

• La tumefacción localizada obliga a

pensar en bursitis olecraniana,
cuya etiología puede ser
traumática, infecciosa, por
microcristales o por artritis
reumatoide.
 PALPACIÓN

● Permitirá comprobar el aumento de la

temperatura en los procesos
inflamatorios, la tumefacción, así como
detectar el nervio cubital en el surco
olecraniano interno y evaluar su
engrosamiento (lepra).
● Las adenopatías epitrocleares sugieren
procesos infecciosos en la mano o el
antebrazo (heridas, enfermedad por
arañazo de gato).
● La interlínea radiohumeral:Esta maniobra
suscita dolor en la osteoartrosis, la
osteocondritis disecante y las lesiones en la
cabeza del radio 

● La epicondilitis (codo de tenista) es la

causa más común de dolor en la región
del codo. En ella se produce una lesión
(microdesgarro) de los músculos
extensores, en especial de los radiales
externos, en la región del epicóndilo.
Prueba de Cozen
● . En la epitrocleítis (codo de golfista)
se produce una lesión en la inserción
(epitróclea) de los músculos pro-
nadores-flexores.
● La maniobra para evidenciarla es, en
cierta manera, similar a la prueba de
Cozen.
Exploración de la muñeca y orientación diagnóstica
 INSPECIÓN

● Se evalúa la presencia de deformidad o tumefacción.

● La desviación radial de la mano es común después
de la fractura de Colles, como también lo es la
prominencia del cúbito (deformidad de Madelung).
 INSPECIÓN

● La tumefacción del carpo, la mano y los

dedos, con piel brillante, eritematosa e
hipersensibilidad difusa, es típica de la
distrofia simpática refleja o enfermedad de
Sudeck.

• La muñeca es asiento de
tumefacciones localizadas, esféricas,
firmes, denominadas gangliones
(quiste con revestimiento sinovial y
contenido líquido gelatinoso)
 INSPECIÓN

• La inflamación sobre la región lateral del

radio distal se observa en la tenosinovitis
estenosante de De Quervain (sinovitis
de las vainas del abductor largo y el
extensor corto del pulgar).

● La tumefacción que sigue a la sinovitis de la

articulación radiocarpiana se dispone en
forma transversal, abarca desde la apófisis
estiloides radial hasta la cubital y se
evidencia en las caras palmar y dorsal
PALPACIÓN

La muñeca se palpa en flexión

palmar leve. La tumefacción
sinovial se percibe mucho mejor
sosteniendo la articulación con los
dedos de ambas manos y apoyando
los pulgares sobre la región dorsal
del carpo
 Maniobra de Finkelstein

● La hipersensibilidad localizada en las vainas del abductor largo y el extensor corto del
pulgar, con frecuente engrosamiento local de las vainas, se presenta en la tenosinovitis
de De Quervain. Esta se pondrá en evidencia con la maniobra de Finkelstein (que es
patognomónica): el paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre él; a
continuación, el médico toma la mano del paciente y le imprime una desviación cubital
que provocará un dolor agudo si la maniobra es positiva
 Signo Tinel y Manobra de Phalen

El paciente presenta dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano (eminencia tenar
y cara palmar de los dedos pulgar, índice, medio y lado radial del anular) que, de manera
característica, aparecen ante la realización de determinadas maniobras (pelar papas, escurrir
ropa, coser) o durante la noche.
● El síndrome del canal cubital puede ser provocado por AR, compresión ganglionar, enfermedad de
la arteria cubital y fracturas. El nervio cubital es comprimido al atravesar el canal carpiano-cubital
entre el hueso pisiforme y la apófisis unciforme del piramidal (canal de Guyon).
● Se puede comprometer la división sensitiva y producir un trastorno sensitivo en la cara palmar del
meñique, o bien la división motora y generar atrofia de la musculatura intrínseca hipotenar y
debilidad en la mano
 Enfermedad de Kienböck

● Rodeando la muñeca con una mano y

pidiéndole al paciente que realice flexión
palmar, flexión dorsal y desviación cubital de
la muñeca, se pueden percibir crepitaciones en
la osteoartrosis (infrecuente), en la fractura del
escafoides y en la enfermedad de Kienböck
(necrosis aséptica del semilunar). Para el
diagnóstico de esta últi-ma, es útil detectar
dolor a la palpación sobre el semilunar.
Exploración de la mano y orientación diagnóstica
 INSPECCIÓN

Se deben observar las manos en actitud de reposo y en movimiento. La presencia del

fenómeno de Raynaud orientará hacia una colagenopatía y, si el paciente es mayor de
35 a 40 años, se debe pensar en una esclerosis sistémica progresiva, ya que el 90% de
los casos la presentan.
 • El eritema palmar se observa en la AR
(con piel caliente y húmeda, fina,
brillante y atrófica en los dedos),
aunque es inespecífico, pues aparece
también en la cirrosis hepática, el
hipertiroidismo y el embarazo.

● En la artritis reactiva (síndrome de Reiter), semanas

después de la aparición del cuadro inicial (artritis,
uretritis o cervicitis,
enteropatía)aparecen lesiones hiperqueratósicas
(queratodermia blenorrágica) similares a las de la
psoriasis pustulosa.
 Exantema Palmar

Con predominio en la zona radial de los

dedos y en los pulpejos se observa en el
LES, al igual que el eritema periungueal,
que aparece también en la
dermatomiositis
Enfermedad de Dupuytren

Se observan la retracción y el
engrosamiento nodular de la aponeurosis
palmar, que es más frecuente en la base
del anular, pero puede afectar después los
otros dedos. Se presenta en forma
predominante en los hombres (relación
5:1) de edad mediana o avanzada, y puede
ser idiopática o asociarse con la diabetes,
el alcoholismo, el traumatismo repetido o
la ingesta de anticonvulsivos.
● La lesión ungueal se observa en el 70-80% de
los pacientes con artritis psoriasica; puede
observarse piqueteado o punteado (uñas en
dedal), hiperqueratosis subungueal, onicolisis y
surcos horizontales visibles o palpables
● En la osteoartropatia hipertrófica se ven
las uñas en vidrio de reloj y los dedos
en palillo de tambor o acro-paquia, con
periostitis acompanada de dolor óseo y
si-novitis (con predominio en los
miembros inferiores).

● La lesión de la octava raíz cervical y la primera dorsal

provoca atrofia de la musculatura tenar, hipotenar,
cubital anterior, flexora e interósea de los dedos
(sindrome de Aran-Duchenne).
● La atrofia de la mano también se observa en la
esclerosis lateral amiotrófica (se buscarán la
hiperreflexia y las fasciculaciones).
● La poliomielitis y la lepra provocan también atrofia de
la mano.
 Presencia de deformidades de la mano y de los dedos

La desviación cubital (ráfaga cubital) de

los dedos por desviación cubital de los
tendones extensores, se presenta sobre
todo en la AR, la FR grave y el LES
(artropatía de Jaccoud)
● La mano en escuadra, con prominencia de la
articulación trapeciometacarpiana (TMC) por
deformidad o subluxación, se observa en la
artrosis TMC (rizartrosis).

● La mano en garra por rigidez articular,

engrosamiento e induración de la piel y flexión
permanente de los dedos se ve en la esclerosis
sistémica y en la artritis psoria-Sica por
anquilosis de las articulaciones interfalángicas
proximales (IFP) y distales (LFD)
● En las denominadas manos de
mecánico aparecen grietas, fisuras e
hiperpigmentación en las palmas de las
manos y en los dedos, en ocasiones con
pequeños micro-infartos subungueales,
que dan el aspecto de una mano sucia.

● Las úlceras vasculíticas también se ven

en la granulomatosis de Wegener y las
lesiones gangrenosas graves que
afectan los dedos se observan en la
panarteritis nudosa(PAN), la
enfermedad mixta del tejido conjuntivo
y la esclerosis sistémica progresiva.
● En los estadios iniciales de la esclerosis sistémica se
observan manos edematosas (sin fóvea), con borramiento
de los pliegues. Más tarde aparecen atrofia, induración y
alteración de la pigmentación de la piel, ulceraciones
digitales, calcinosis y afinamiento de los dedos (esclero-
dactilia), para llegar finalmente a la flexión permanente
de los dedos (mano en garra) y la pérdida de las falanges

● En el síndrome antifosfolipídico pueden presentarse

síntomas de isquemia, gangrena y necrosis digital secundaria
a la oclusión de las arterias o arteriolas digitales distales.
● El edema de las manos se puede encontrar
también en la AR, la EMTC, el síndrome de
superposición y el síndrome denominado
RS3PE (remiting seronegative simetric
synovitis with pitting edema)

● En los dedos en resorte, el dedo permanece

en flexión a causa de un bloqueo provocado
por un nódulo en el tendón flexor a nivel de
la articulación MCF que impide la
extensión (el tendón extensor es más débil).
 PALPACIÓN

● Las articulaciones MCF se exploran en forma individual en busca de engrosamiento,

hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.