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UNIVERSIDAD CATOLICA
DE CUENCA

DR. PATRICIO IDROVO I

ODONTOLOGIA
 OMS.
Síndrome metabólico heterogéneo de etiología múltiple.

Alteración del metabolismo de :

Defectos en la secreción, ausencia o deficiencia de la insulina.

Caracterizado por hipergluemia crónica

Sus efectos se manifiestan como :

Daño crónico ,disfunción e insuficiencia en diversos órganos:
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA.

• 2,4 % población mundial. % mujeres

• 4,7 – 8,5 x 100.000 hb. Tipo II
• Tercera causa de muerte en EE.UU.
 Insulina:
Glucosa estimula secreción.
•Permanece en circulación 4 a 8 minutos.
•0,5 - 1 ui. de insulina por hora. Células B

•FUNCIONES INSULINA:
•Transferir glucosa de la sangre a las células y tejidos.
•S.N.C y corteza renal usan glucosa sanguínea sin insulina.
•Estimular aminoácidos, triglicéridos desde los ácidos grasos.
•Inhibir degradación de triglicéridos para movilizar los ácidos grasos.
•Hiperglucemia estimula mayor excreción de glucosa por la orina.
•Reduce función fagocitaria.
Hormonas implicadas
• INSULINA

La insulina disminuye los niveles de glucosa sanguínea

• Como fármaco se utiliza para el tratamiento de la diabetes.

• GLUCAGÓN

Eleva el nivel de glucosa en la sangre.

• Como fármaco se utiliza en situaciones de emergencias (hipoglucemias

severas).

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 CLASIFICACIÓN
Destrucción autoinmune de las Suele provocar una deficiencia
Diabetes tipo 1 células β  absoluta de insulina.
INSULINODEPENDIENTE
siguientes categorías generales:
Se puede clasificar en las

Pérdida progresiva de la secreción Superpuesta a una situación basal

Diabetes tipo 2 de insulina de las células β. de resistencia a la insulina.
NO INSULINODEPENDIENTE

Diabetes mellitus Diagnosticada durante el segundo o

No existente antes de la gestación.
gestacional  tercer trimestre del embarazo.

Síndromes de diabetes.
Acromegalia

Otros tipos específicos de Enfermedades del páncreas

diabetes por otras causas exocrino

Enfermedad hormonal
Diabetes inducida por fármacos o
productos químicos. Fármacos: Corticoides
diuréticos - tiazidicos - litio.
 TIPO I INSULINODEPENDIENTE
• Destrucción de células B páncreas auto anticuerpos.
• Predisposición genética.
• Déficit absoluto de insulina.
• Niños y adolescentes.
• Tendencia cetoacidosis coma diabético.
• Factor ambiental ( Infección viral )
• 5-10-20 % Diabetes del mundo occidental.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Súbito
• Polidipsia, poliuria, polifagia.
• Perdida de peso, perdida fuerza, irritabilidad, enuresis
• Somnolencia, perdida de conciencia
• Vómito dolor abdominal taquipnea, parálisis.
80-90 %
 • CUADRO CLINICO
DMID I DMNID II
• Frecuencia 5 – 10 % 80 - 90 %
• Edad de comienzo años Niños - 15 40 y mas
• Constitución Normal o delgado Obesa
• Gravedad Extrema Leve
• Insulina Todos 25 a 30 %
• Glucagón plasmático Elevado,suprimible Elevado resistente
• Hipoglucemiantes orales Sin respuesta 50 % respuesta
• Cetoacidosis coma diabético Frecuente Infrecuente
• Complicaciones 90 % en 20 años Menos frecuente
• Velocidad de debut clínico Rápido Lento
• Estabilidad Inestable Estable
• Historia familiar Frecuente Mas frecuente
• Genético Cromosoma 6 Cromosoma 11 ?
• HLA y reacciones autoinmunes Presentes A menudo
SINTOMAS

POLIUREA POLIFAGIA
POLIDIPSIA
GANAS FRECUENTES HAMBRE
AUMENTO DE SED DE ORINAR EXTREMA.

LLAGAS DE
VISIÓN INFECCIONES
FATIGA IRRITABILIDAD CICATRIZACIÓN
BORROSA FRECUENTES,
LENTA.
CLINICA
xerostomía

FATIGA CICATRIZACIÓN
LENTA.
 • DIABETES
• CLINICA O SINTOMAS
.- DMID TIPO I .- DMNID TIPO II
• A.- Síntomas cardinales frecuentes A.- Los síntomas cardinales son mucho menos
frecuentes.
B.- Síntomas habituales
Ligera perdida o ganancia de peso
Nicturia, Prurito vulvar, Visión borrosa
Parestesias, Impotencia,

• Perdida de fuerza, peso

• B.- Otros síntomas:
• Enuresis, nicturia
• Infecciones cutáneas repetidas
• Irritabilidad
• Cefalea, somnolencia, boca seca
 DIABETES GESTACIONAL
Sobre el hijo:
 Morbimorbilidad perinatal: cesaria
 Obesidad y macrosomicos.
Parto prematuro Muerte fetal.
Alteración maduración SNC
Sobre el embarazo:24-28 sem.
Importancia

Sobre la madre:
Asociación pre - eclampsia
 Riesgo diabetes II
 Riesgo cardiovascular
Reclasificación post parto
peso mas 12 – 15 %

• A las 6 semanas post parto: glicemia en ayunas.

• Se utilizan los criterios diagnósticos para Diabetes e Intolerancia a la glucosa
• 60-70% tienen propensión de presentar DM en los 25 años siguientes.
 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO 

Hemoglobina Glucosa plasmática

en ayunas Prueba de tolerancia a la Prueba aleatoria (o casual)
Glicosilada glucosa oral.
preprandial de glucosa plasmática.
A1C
Basal - Capilar
Mide el nivel promedio
de glucosa en la sangre No comer ni beber Análisis de sangre en cualquier
Mide el nivel de glucosa en la momento del día cuando.
durante los últimos 2 o nada por lo menos 8 sangre antes de beber una
3 meses. horas antes del bebida dulce especial y 2
Glucosa en la examen. horas después de tomarla.
hemoglobina 
Se diagnostica diabetes cuando:
Se diagnostica diabetes Glucosa en la sangre ≥ 200 mg/dl
Diagnostica cuando: Glucosa
diabetes cuando: plasmática en ayunas ≥ Le indica a su médico
A1C ≥ 6.5% 120 mg/dl cómo el cuerpo
procesa la glucosa
5.5 – 5,7 % NORMAL 70 - 110 mg / dl.
5,7 – 6,4 % PREDIABETES Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa
en la sangre a las 2 horas ≥ 180-200
mg/dl
NIVEL UMBRAL RENAL DE LA GLUCOSA
Diagnóstico

180
Umbral renal glucosa 180 mg / dl.
 DIAGNOSTICO:
• Exceso de peso (IMC > 25 kg/m2)
• Antecedentes familiares de diabetes
• Hipertensión arterial ( 140 / 90 mmHg)
• HDL < 35 mg/dl y triglicéridos > 250 mg/dl
• Macrosomia o diabetes gestacional en progreso

• Investigar cada 3 años si : Edad > 45 años

• Glucemia en ayunas superior a 140 mg /dl. Normal 70 - 110 mg / dl.
• Glucemia a las 2 horas igual o superior a 200 mg/dl.
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral.
• Glucohemoglobina ( hemoglobina glucosilada ) HBa1c 5,5 – 5,7 % .
• Útil para control de progresión de la enfermedad.
• Menos de 6,5 - 7,5 % Buen control de diabetes.
7,6 - 8,9 % Control aceptable.
9 – 20 % Mal control de diabetes.
 INTERREACCIONES DE
INSULINA
• EFECTO HIPERGLUCEMIANTE • EFECTO HIPOGLUCEMIANTE
• EPINEFRINA
• CORTICOIDES
• TIAZIDAS
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• FENITOINA
• HORMONAS TIROIDES
• CALCIOANTAGONISTAS NIFEDIPINA
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA REACCION A LA INSULINA

• HIPOGLUCEMIA.
• ESTADIO LEVE. 60-70 mg/dl.
• Hambre debilidad taquicardia palidez sudoración parestesias.

• ESTADIO MODERADO. 40-60 mg/dl.

• Incoherencia Falta de cooperación falta de juicio mala orientación.

• ESTADIO GRAVE. Menor 40 mg/dl.

• Inconsciencia movimientos tónicos clónicos hipotensión hipotermia
pulso filiforme rápido.
 Tratamiento temprano

• Glicemia.
• Administrar hidratos de carbono orales como jugo de naranja. bebidas
suaves o glucosa.

• Dextrosa V.V. 5 - 10 50 %
• Si es necesario, glucagón (1 mg ) seguido por epinefrina.

• Traslado a un hospital.

• Mayoría de casos, responde a la terapia dentro de 5 a 10 minutos.

• Observarse cuidadosamente.
 Hiperglicemia

• Crisis hiperglicémica se desarrolla despacio.

• Fases más tardías, el individuo afectado

puede desorientarse con respiración agitada
y profunda.

• Hipotensión es severa y pérdida de

conciencia (coma diabético).

• El coma es asociado con la glucosa de sangre

nivela entre 300 y 600 mg/dl.
 HIPERGLICEMIA
• Paciente consciente debe transferirse a un
hospital.

• Inconsciente incluye procedimientos de

apoyo básicos, como el mantenimiento de la
vía aérea y administración de 100 % oxígeno.

• Administración de fluidos V.V. para prevenir

el colapso cardiovascular y su traslado a un
centro hospitalario.
 COMPLICACIONES

• COMPLICACION PREVALENCIA ACUMULADA

• Alteraciones visuales 14 %
• Ceguera 16 %
• Insuficiencia renal 22 %
• A.C.V. 10 %
• Amputación 12 %
30-40 %
• I.A.M. 21 %
• Edad media de muerte 49 años
 CONCLUSIÓN

LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS SON FRECUENTES ESTÁN ASOCIADAS

A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y DISMINUCIÓN DE CALIDAD DE VIDA

DEBEN SER DETECTADAS EN ETAPAS PRECOCES .

PUEDEN SER RETARDADAS O EVITADAS A TRAVÉS DE MEDIDAS DE

INTERVENCIÓN DIRIGIDAS A LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

EN EL ÁREA ODONTOLÓGICA REQUIERE ESPECIAL CUIDADOS PARA

EVITAR COMPLICACIONES
 Metas: TRATAMIENTO
MANEJO MÉDICO:

OPTIMIZAR CONTROL GLICEMIA

• Glicemia preprandial 90 – 130 mg/dl. HbA1c  7%
• Glicemia post prandial <180 mg/dl.

CORREGIR DISLIPIDEMIA
LDL <100
HDL >40

Triglicéridos < 150 mg/dl.

<130/80
ADECUADO CONTROL HTA
ODONTOLOGIA
 Recomendaciones
• Diabético mal controlado o no controlado
• No recibir tratamiento odontológico electivo hasta tener estable
su condición sistémica.

• Controlado puede ser sometido a procedimientos odontológicos,

manteniendo condiciones de asepsia y esterilización.
• No olvidar que los procesos reparativos e inmunes están
alterados.
• Previo a cualquier procedimiento invasivo, reducir los niveles
bacterianos del medio bucal mediante higiene y enjuagues con
clorhexidina.

• Odontólogo debe estar capacitado para actuar frente a una

emergencia en un paciente diabético, tanto en su diagnóstico,
como en su manejo y oportuna derivación al médico tratante y/o
centro hospitalario.
ODONTOLOGICO
Manifestaciones orales de la diabetes  

• Se han propuesto diferentes mecanismos para explicar el aumento de

la susceptibilidad a padecer patologías orales, como alteraciones:

■ Inmunológicas

■ De la microflora subgingival

■ Del metabolismo del colágeno

■ De la vascularización

■ Del líquido crevicular gingival

Manifestaciones orales de la diabetes  
CARIES DENTAL
• Uso de flúor, empaste y corona.
• Tratamiento restaurativo
atraumático (ART)
• Diabetes mellitus no controlada y
en general en
insulinodependientes se empleará
anestésico local sin
vasoconstrictor. 
•
PERIODONTITIS
Fase 1: Control de placa, técnica de
cepillado e hilo dental, eliminación
de cálculo y pulido dental.
Fase 2: Raspado y alisado radicular
en todos los dientes. Anestésico
local concentración de 1:100.000 y
siempre con inyección lenta y
aspiración continua.
Fase de mantenimiento: Realizar
enjuagues con 15 ml de Clorhexidina
al 0,12% durante 30 segundos cada
12 horas.
CANDIDIASIS ORAL
• Antifúngicos convencionales.
• NISTATINA:400,000-600,000
unidades (4-6 ml) PO como una
suspensión oral (mantenida en la
boca) cuatro veces al día.
• Ketoconazol 200 mg. c/ 12 h. V.O.
5 a 7 días
• Fluconazol 50 – 100- 150 mg. V.O.
1 vez a la semana.
• PRECAUCIÓN en diabéticos por
cantidades significativas de
sacarosa.
•
•
Manifestaciones orales de la diabetes  
• Sumergir la prótesis en una solución de
XEROSTOMÍA
• Sustitutos de saliva.
• Higiene bucal regular y cuidado dental
para prevenir la caries dental (Flúor y
profilaxis)
GINGIVITIS
• Limpieza profesional (Profilaxis)
• Realizar enjuagues con 15 ml de
ESTOMATITIS PROTÉSICA Clorhexidina al 0,12% durante 30
segundos cada 12 horas.
hipoclorito de sodio (al 5%) o
Clorhexidina (al 0.12%) en 200 ml
• La nistatina, en suspensión oral
manteniendo 1 a 2 minutos antes de
deglutirla, tres veces al día por 14 días.
• Cambio de prótesis dependiendo el
caso.
Manifestaciones orales de la diabetes  
• Use hierbas aromáticas y especias
LIQUEN PLANO BUCAL
• Interconsulta con el médico de
cabecera.
• Los glucocorticoides siguen siendo
los fármacos de elección hoy día en
el caso de la variante atrófico-
erosiva. 
• Cremas tópicas y los
antihistamínicos orales pueden
ayudar.
QUEILITIS ANGULAR
• Nistatina 100.000 U.I./g Ungüento
Tópico.
• Aplicar la crema dos veces al día en
ALTERACIONES DEL GUSTO la zona afectada.
• Se recomienda que prolongue el
para realzar el sabor. tratamiento 2 a 3 días luego que
• Hable con el médico o con un desaparezcan los síntomas.
nutricionista para identificar los
condimentos que puede agregar a
su dieta para mejorar el sabor de la
comida.
• Evite platos que combinen
diferentes alimentos.
Manejo de la diabetes desde el punto de vista
odontológico.
Tratamiento farmacológico de las complicaciones orales:

• Tratamiento y prevención de infecciones bacterianas o

Antibioticos de elección: Penicilinas

• Tratamiento de las Infecciones micóticas: Antifúngicos

convencionales (Nistatina).

• Situaciones de estrés:
-Ambiente relajante.
- Evitar maniobras dolorosas.
- Si fuese necesario: ansiolíticos
MICROVASCULAR
COMPLICACIONES ORALES EN PACIENTES
DIABETICOS
 Manifestaciones Orales Caries Dental
• Aumento de la incidencia de caries asociado con DM sin
control o pobremente controladas.

• Relaciona con los niveles aumentados de glucosa en la

saliva y fluido .

• Paciente diabético controlado.

• Disminución en la incidencia de caries debido a:
Reducción de carbohidratos en dieta.
• Control metabólico y actitud responsable frente a
procedimientos de higiene oral.
• Controles odontológicos periódicos
 Alteraciones salivales y del gusto
• Xerostomía.

• Mucosa oral desecada es fácilmente dañada y más

susceptible a infecciones por microorganismos
oportunistas como la Cándida albicans.

• Predispone a:
• Aumento en acumulación de placa bacteriana y
restos alimenticios.
• Contribuyendo la incidencia de caries y enfermedad
periodontal.
 Alteraciones salivales y del gusto
• La saliva presenta diferencias si se compara
con la de pacientes no diabéticos.

• Existiendo niveles de K. y proteínas

disminuidos.
• Amilasa secretora aumentada.

• Disminución del flujo salival

• Sensación urente en lengua o boca:
Como resultado de:
Neuropatía diabética
Hipertrofia glándula parótida
TRATAMIENTO

AMOXICILINA
ACIDO CLAVULANICO
 TRATAMIENTO DENTAL
• DMNID
• A.- Puede hacerse todos los tratamientos dentales.
• B.- No necesita precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
• C.- Vasoconstrictor con precaución.

DMID
A.- Generalmente se puede realizar todos los tratamientos odontológicos.
B.- Consultas matutinas.
C.- Vasoconstrictor con precaución.
D.- Recomendar que se administre su medicación habitual
E.- Comunique si hay síntomas de reacción a la insulina.
F.- Tener a mano una fuente de glucosa para dar al paciente.

NECESIDAD DE CIRUGIA AMPLIA.

A.- Consultar al medico las necesidades dietéticas Y FARMACOLOGICAS luego de la cirugía.
B.- Antibióticos profilácticos.
C.-. Tomar precauciones
Pacientes no insulinodependientes CONTROLADOS
• Pueden hacerse todos los tratamientos dentales.
• No necesitan precauciones especiales.

PACIENTES INSULINODEPENDIENTES CONTROLADOS

• Generalmente se pueden realizar todos los
tratamientos odontológicos.
• Consulta matutina .
• Administrar dosis habitual de insulina.
• Tener ala mano una fuente de glucosa.

• EN AMBOS CASOS ESTA INDICADO EL USO DE

ANESTESICOS ORALES
 TRATAMIENTO DENTAL
DIABETICO CON INFECCION ORAL AGUDA
• 1.- Pacientes no controlados consultar al medico
• 2.- Realizar cultivos del área infectada y antibiograma.
• A.- Iniciar tratamiento con penicilina.
• B.- Si no hay respuesta cambiar según antibiograma.
• 3.- Tratar mediante métodos convencionales.
• A.- Enjuagues intraorales tempranos.
• B.- Incisión y drenaje.
• C.- Pulpectomia extracción etc.
• D.- Antibióticos.