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Preparaciones dentales para coronas completas: un arte basado en principios

científicos
Charles J. Goodacre, DDS, MSD,a Wayne V. Campagni, DMD,b y Steven A. Aquilino, DDS, Facultad de Maestría en
Odontología, Universidad de Loma Linda, Loma Linda, California, y Facultad de Odontología, Universidad de Iowa, ciudad de
iowa, iowa

Planteamiento del problema. Ninguna literatura reciente ha revisado el conocimiento científico actual sobre
preparaciones dentales de cobertura completa.
Objetivo. Este artículo rastrea la evolución histórica de las preparaciones dentales de cobertura completa e identifica
pautas para las preparaciones dentales científicas.
Material y métodos. Se revisó la literatura que abarca 250 años de práctica clínica, con énfasis en los datos científicos
adquiridos durante los últimos 50 años. Se utilizó tanto una búsqueda en MEDLINE como una búsqueda manual
extensa para localizar artículos relevantes escritos en inglés en los últimos 50 años.
Resultados. Los dientes deben prepararse para que presenten las siguientes características: 10 a 20 grados de
convergencia oclusal total, una dimensión oclusocervical mínima de 4 mm para los molares y 3 mm para otros dientes,
y una relación entre la dimensión oclusocervical y faciolingual de 0,4 o mayor. . Siempre que sea posible, se deben
preservar los ángulos de las líneas facioproximal y linguoproximal. Cuando faltan las características anteriores,
los dientes deben modificarse con características auxiliares de resistencia como ranuras axiales o cajas,
preferiblemente en superficies proximales. La selección final debe basarse en el tipo de corona/retenedor, los
requisitos estéticos, la facilidad de formación y la experiencia personal. Investigaciones recientes no pudieron
validar las expectativas de un mejor ajuste marginal con ciertas líneas de meta. Los requisitos estéticos y las
condiciones dentales determinan la ubicación de la línea de meta en relación con la encía, siendo más aceptable una
ubicación supragingival. Los ángulos de las líneas deben ser redondeados y se desea un grado razonable de suavidad superficial.
Conclusión. Se han desarrollado nueve principios científicos que garantizan el éxito mecánico, biológico y estético en
la preparación dental de restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent 2001;85:363­76.)

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los principios identificados en este artículo pueden ayudar a los dentistas a diseñar, evaluar y
modificar preparaciones dentales de cobertura completa para garantizar el éxito clínico del tratamiento
de una variedad de dientes no preparados y previamente preparados.

En En 1747, Pierre Fauchard describió el proceso mediante el
cual se seleccionaban las raíces de los dientes anteriores superiores
para la restauración de dientes individuales y el reemplazo de
dientes múltiples. Se retuvieron pivotes (postes) de oro o plata en
las raíces con el uso de un adhesivo ablandado con calor llamado
“masilla”, y se colocaron reemplazos de corona en los pivotes.1 En
1766, Adam Anton Brunner describió
un método
Partes de este manuscrito fueron presentadas ante la reunión anual de la Academia
Estadounidense de Prótesis Fija, Chicago, Ill., 19 de febrero de 1999, y la
reunión anual del Colegio Americano de Prostodoncistas, Orlando, Florida, 6
de noviembre de 1997. .Decano y Profesor, Departamento de Odontología
Restauradora, Facultad de
Odontología, Universidad de Loma Linda.
bDirector de Posgrado en Prostodoncia y Profesor, Departamento de Odontología
Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Loma Linda.
cProfesor, director y director de posgrado, Departamento de Prostodoncia, Facultad
de Odontología, Universidad de Iowa.
de aplicar dientes de pivote atornillando el pivote en la base de una
corona y luego agrandando el conducto radicular lo suficiente como
para abrazar firmemente la porción de raíz del pivote.2 Las primeras
coronas de “pivote” en los Estados Unidos usaban madera de
nogal blanco curada para los pivotes.3 La humedad hincharía la
madera y retendría el pivote.2 Posteriormente, las coronas de
pivote se fabricaron con una combinación de madera y metal y
luego pivotes duraderos totalmente metálicos. La retención de
pivotes metálicos se logró con roscas, pasadores, rugosidad de
superficies y diseños divididos que proporcionaban retención
mecánica por resorte.2
Con el uso de pivotes, se fabricaron coronas de reemplazo a
partir de hueso, marfil, dientes de animales y coronas de dientes
naturales sanas. .2 Estas sustancias naturales fueron sustituidas
paulatinamente por la porcelana. Las coronas pivotantes de
porcelana fueron descritas en 1802 por Dubois de Chemant y se
convirtieron en el método preferido para el reemplazo de dientes
artificiales.2
Las preparaciones dentales clínicas para coronas pivotantes se centraron en

ABRIL 2001 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 363

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Fig. 1. Diagrama con líneas verticales asociadas que representan la convergencia oclusal total (TOC)
de paredes axiales cuando se preparan con TOC de 5, 10, 15, 20 y 25 grados.
sobre la eliminación de la estructura dental coronal residual con una sierra
cuchillas, fórceps de escisión y limas, seguidos de la formación
de los espacios de los postes con fresas, fresas o fresas en espiral.2,3
Cuando Charles Henry Land desarrolló su técnica
para la fabricación de coronas de porcelana, se realizó un cambio
requerido en las pautas para preparar los dientes porque
La estructura del diente coronal se conservó para la retención de la
corona y se conservó la vitalidad pulpar. él abogó
Coronas de porcelana porque preservan el diente.
estructura,4­6 fueron más estéticas que las coronas pivotantes,4
y redujo el número de fracturas dentales asociadas
con restauraciones combinadas de corona y poste.7 Land informó menos
pinzamiento del tejido blando.5,6 También
identificó la importancia de un ajuste marginal aceptable6
e indicó que los procedimientos clínicos eran menos
doloroso para el paciente y menos fatigante para el dentista.4
Así, en las primeras publicaciones de Land4­9, los productos biológicos,
ventajas mecánicas, estéticas y psicológicas de
preservar la estructura dental coronal y realizar
Se presentó por primera vez la reducción dental conservadora.
Sin embargo, se requieren detalles específicos sobre la forma de un
diente preparado y pautas escritas sobre la forma del diente.
La preparación no se incluyó en estas publicaciones.
Durante los años siguientes, varios aspectos de la dentición
El diseño de la preparación fue citado en la literatura. El
La primera característica discutida extensamente fue la forma de acabado.
líneas. El Dr. Edward Spalding adoptó los principios del Dr. Land y
desarrollaron conjuntamente el concepto de
Línea completa de acabado del hombro que proporcionó a la corona
totalmente cerámica un espesor uniforme y facilitó
Adaptación de la matriz de lámina de platino. Dr. Spalding 1904
El artículo 10 fue el primero en describir la corona totalmente cerámica.
proceso de fabricación en detalle e ilustrar claramente un
línea de meta del hombro.
En las décadas de 1920 y 1930 se publicaron artículos
con respecto a estas chaquetas de porcelana relativamente nuevas
coronas y el diseño de preparación para la coronal
364
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
estructura dental. Todavía se prestó mucha atención
hacia la línea de meta más adecuada. Los artículos fueron
publicado promocionando diferentes variaciones de hombro.
líneas de meta. 11­14 Se defendieron líneas de meta en los hombros.
debido al aumento de la resistencia de la restauración,15 porcelana
resistencia marginal y masiva,13,16 y precisión de fabricación.17
Preparaciones de dientes sin hombros con una forma cónica
línea de meta también fueron promovidas, al igual que los hombros con
un bisel marginal.18
Sobre la base de esta literatura dental temprana, fue
Es evidente que muchas personas consideraban que las preparaciones
dentales y las líneas de acabado eran factores importantes que afectaban
La longevidad clínica de la chaqueta de porcelana.
coronas.11,15,16,19­21 Sin embargo, diferentes opiniones
existía para la forma óptima, y no hay datos científicos
estaban disponibles. Prevalecieron las mismas condiciones que otros
tipos de restauraciones y preparaciones dentales asociadas
se desarrollaron en años posteriores. No fue hasta el
décadas de 1950 y 1960 que los estudios científicos comenzaron a
analizar las preparaciones dentales e identificar características que eran
esencial para el éxito.
Este artículo presenta pautas para dientes completos.
preparados basados en la evidencia científica actual.
A través de una revisión de la literatura dental, se han identificado varios
aspectos críticos de la preparación dental.
Estos puntos críticos merecen un debate para que se adopten directrices
que promuevan la creación de medios mecánicos,
preparaciones dentales biológica y estéticamente sólidas
se puede desarrollar.
PAUTAS DE PREPARACIÓN DE LOS DIENTES
1: convergencia oclusal total
Convergencia oclusal total (TOC) (el ángulo de
convergencia entre 2 superficies axiales preparadas opuestas) fue uno
de los primeros aspectos de las preparaciones dentales
para coronas completas recibir recomendaciones numéricas específicas.
En 1923, Prothero2 indicó que “la
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A B

Fig. 2. A, Vista oclusal de premolares y molares superiores preparados para coronas de cobertura
parcial. B, Vista lingual de premolar y molar. Tenga en cuenta que el molar se ha preparado con un
TOC mucho mayor (20 grados) que el premolar (7 grados). Una mayor convergencia de los molares
es más fácil de evaluar con el uso de la vista lingual.

La convergencia de las superficies periféricas debería oscilar
entre 2° y 5°”, pero pasarían más de 30 años antes de que esta
recomendación específica fuera sometida a escrutinio científico.
En 1955, Jorgenson22 probó la retención de coronas en varios
ángulos TOC aplicando una fuerza de tracción a una corona
cementada. Los valores máximos de retención de tracción se
registraron a 5 grados TOC, lo que respalda recomendaciones
anteriores de 2 a 5 grados. Además, otros autores23­26 han
recomendado ángulos TOC mínimos (entre 2 grados y 6 grados).
Wilson y Chan27 informaron en 1994 que la retención máxima de
tracción se producía entre 6 y 12 grados TOC.
Un factor crítico que debe evaluarse para el desarrollo de
una guía para TOC es el ángulo real que se forma cuando se
preparan los dientes. Muchos dentistas han asumido que los
ángulos de convergencia que producen cumplen con el ángulo
mínimo recomendado de 2 a 6 grados.
Sin embargo, es importante evaluar objetivamente los ángulos
de convergencia que normalmente se establecen en varios dientes.
La Figura 1 ha sido creada para ayudar en este proceso de
evaluación. Colocar un troquel dental preparado en una posición
donde las paredes axiales del troquel puedan superponerse sobre
las líneas presentes en la figura permite aproximaciones cercanas
del TOC.
Las vistas oclusales normalmente se utilizan clínicamente
para evaluar el TOC, pero tienen un valor limitado para determinar
el ángulo de convergencia real formado (Fig. 2). Por lo tanto,
durante la preparación clínica de los dientes, se recomienda el
uso de un espejo para establecer una vista facial o lingual de los
dientes preparados. Las proyecciones clínicas faciales/linguales
son el medio más eficaz para evaluar el TOC porque la
convergencia de las superficies mesial y distal es fácilmente
visible.
Se ha determinado que los estudiantes de odontología, los
residentes de práctica general, los dentistas generales y los
prostodoncistas no crean de forma rutinaria ángulos mínimos
como de 2 a 5 grados28­37 (Fig. 3). Estudios de Weed et al,28 Smith et al
al,29 Noonan y Goldfogel,30 Ohm y Silness,31 y Annerstedt et
al32 informaron ángulos TOC medios que oscilaron entre 12,2 y
27 grados, dependiendo de si las preparaciones dentales se
completaron en el laboratorio preclínico o en situaciones clínicas.
En general, se prepararon ángulos TOC más bajos en situaciones
preclínicas y durante los exámenes. Cuando se compararon las
preparaciones dentales de los estudiantes con las de los dentistas
generales, Annerstedt et al32 revelaron que el TOC medio para
los estudiantes de odontología (19,4 grados) era menor que la
convergencia creada por los dentistas (22,1 grados). Estudios
similares han informado ángulos medios de TOC que oscilan
entre 14,3 y 20,1 grados para dentistas sin correlación aparente
con su nivel de educación o experiencia.33­37 La literatura
dental también ha presentado datos sobre varios factores que
probablemente crean un mayor TOC y quizás incluso requiera
la formación de características auxiliares que mejoren la
resistencia al desplazamiento: 1. Los dientes posteriores se
prepararon con mayor TOC que los dientes
anteriores32,33,37 (Fig. 3, A a C).
2. Los dientes mandibulares se prepararon con mayor
convergencia que los dientes
maxilares.29,33,37 3. Los molares mandibulares se prepararon
con el mayor
TOC.34,37 4. Las superficies faciolinguales tuvieron mayor
convergencia que las superficies mesiodistales (Fig. 4 ).32
Sin embargo, otro estudio37 determinó que la convergencia
mesiodistal era mayor que la convergencia faciolingual.
5. Los pilares de dentadura postiza parcial fija (FPD) se
prepararon con mayor TOC que las coronas individuales.35
6. La visión monocular (un ojo) creó una mayor TOC que la
visión binocular (ambos ojos).35 Aunque se ha demostrado
que la visión binocular, a distancias muy cortas entre los
dientes y los ojos (150 mm o aproximadamente 6
pulgadas),35 provoca que los dientes queden socavados
en un promedio de 5 grados, los dientes se preparan
clínicamente a distancias superiores a 150 mm incluso

ABRIL 2001 365

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A B C

D Y

Fig. 3. A, Vista facial del incisivo central superior preparado para una corona totalmente cerámica. TOC
entre las paredes mesial y distal es de 5 grados. Los ángulos TOC más pequeños normalmente se producen en
dientes anteriores debido a su acceso y visibilidad. B, Modelo de molar mandibular preparado
con 7 grados de TOC, representativo del ángulo TOC más pequeño producido por los autores en dientes
posteriores. C, Vista facial del molar mandibular con 18 grados de TOC, representativa de
muchos dientes posteriores preparados por los autores. D, Modelos de premolares y molares mandibulares.
Se creó una mayor convergencia en los dientes menos accesibles (molares) que en los premolares.
El TOC premolar es de 12 grados y el TOC molar es de 22 grados. E, modelo de inclinado mesialmente
molar mandibular y preparaciones dentales resultantes. Cuando los pilares eran moderadamente a
severamente mal alineados, con frecuencia se creaban ángulos TOC mayores. El premolar tiene 18 grados de
TOC y molar tiene 24 grados de TOC.

La retención a lo largo del camino de inserción se ha defendido

Fig. 4. Vista oclusal del incisivo central, canino y maxilar superior.
molar preparado para prótesis de larga duración. Facial y lingual
Las superficies de los dientes tenían una convergencia considerable antes del diente.
preparación; por lo tanto, la convergencia faciolingual de las
preparaciones completas fue mayor que la convergencia mesiodistal.
cuando se utilizan lupas de aumento. Por lo tanto,
La visión binocular ha tenido más probabilidades que la
visión monocular de crear una convergencia clínica mínima.
Más recientemente, la resistencia a fuerzas laterales y no
como el factor determinante en la resistencia de una corona.
al desalojamiento.38­40 Al probar tanto la retención
y resistencia de coronas cementadas sobre muñones metálicos,
Se concluyó que las pruebas de resistencia eran más sensibles
que las pruebas retentivas a los cambios en la convergencia.
ángulo.39 Por lo tanto, las pruebas de laboratorio se han vuelto
enfocado en pruebas de resistencia a través de la aplicación
de fuerzas laterales simuladas.
Dodge et al39 probaron la resistencia al vuelco de coronas
artificiales cementadas sobre dientes de 10, 16 y 22
grados TOC que eran de 3,5 mm en oclusocervical
dimensión y 10 mm de diámetro, similar al preparado
molares. Informaron que 22 grados de TOC producían una
resistencia inadecuada y que no había
diferencia significativa entre la resistencia de 10 y
Ejemplares de 16 grados. Concluyeron que 16 grados
fue el ángulo de convergencia óptimo de los 3 probados
porque 10 grados de TOC no fue fácil de crear clínicamente.
Shillingburg et al41 sugirieron recientemente que la
TOC debe estar entre 10 y 22 grados. Una guía para la
convergencia oclusal total debe incluir valores numéricos.
valores que: (1) se pueden lograr en un laboratorio preclínico y
durante la reducción clínica de los dientes, y (2) proporcionan
resistencia adecuada al desprendimiento de la restauración.

366 VOLUMEN 85 NÚMERO 4

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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
ciones cuando se combinan con otras pautas de diseño de
preparación dental. Por lo tanto, se propone que el TOC idealmente
debería oscilar entre 10 y 20 grados.
2: Dimensión oclusocervical/incisocervical
Parker et al42,43 calcularon “ángulos de convergencia críticos”
más allá de los cuales, en teoría, una corona no poseería una
resistencia adecuada al desprendimiento. Por el contrario, Wiskott
et al38,40 determinaron que existe una relación lineal entre los
ángulos de convergencia y la resistencia de la corona al desalojo;
Cuestionaron la validez de un ángulo de convergencia crítico más
allá del cual ocurre el fracaso. Recientemente, Trier et al44
probaron el concepto de un ángulo de convergencia limitante
evaluando la forma de resistencia de 44 muñones cuando las
restauraciones habían fallado clínicamente debido al aflojamiento
del diente preparado. De los 44 troqueles, 42 carecían de forma
de resistencia, lo que respalda una relación entre éxito/fracaso
clínico y el concepto de todo o nada de un ángulo de convergencia
limitante.
Los cálculos de Parker et al43 con respecto a la convergencia
crítica indicaron que la resistencia al desalojo era adecuada
cuando una preparación de un molar de 10 mm de diámetro poseía
3 mm de dimensión oclusocervical (OC) y 17,4 grados o menos
de TOC. Las alturas de preparación de 1 y 2 mm para una
preparación dental de 10 mm de diámetro requirieron ángulos TOC
de 5,8 y 11,6 grados, respectivamente. Dados los ángulos TOC
típicos que se han medido a partir de preparaciones clínicas, el
TOC de 17,4 grados parece ser un ángulo alcanzable; por lo tanto,
3 mm sería una dimensión mínima adecuada de OC según los
cálculos de Parker.
Maxwell et al45 probaron la resistencia de coronas artificiales
de 1, 2, 3 y 5 mm de dimensión OC y tenían un TOC mínimo (6
grados). Concluyeron que 3 mm era la dimensión mínima de OC
requerida para proporcionar una resistencia adecuada a las
coronas hechas para adaptarse a dientes del tamaño de incisivos
superiores y premolares mandibulares preparados con un mínimo
de TOC.
Woolsey y Matich46 registraron la resistencia de las coronas
no cementadas que se desprendían de los troqueles. Se encontró
que tres milímetros de dimensión OC proporcionaban una
resistencia adecuada, pero sólo a 10 grados TOC. Sin embargo, 3
mm de dimensión OC proporcionaron una resistencia inadecuada
a 20 grados TOC, un ángulo que se forma frecuentemente en
muchos molares. Este estudio respalda la formación de una
dimensión OC superior a 3 mm en los molares.
Por lo tanto, se propone que 3 mm sea la dimensión OC mínima
para premolares y dientes anteriores que se preparan dentro del
rango TOC recomendado de 10 a 20 grados. Debido a que los
molares generalmente se preparan con mayor convergencia que
los dientes anteriores, tienen un diámetro mayor que otros dientes
y están ubicados donde las fuerzas oclusales son mayores, se
propone 4 mm como la dimensión OC mínima para los molares
preparados (Fig. 5).
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Fig. 5. Dimensión oclusocervical del segundo premolar y primer
molar mandibulares medidas con una sonda periodontal para
determinar si se ha satisfecho la dimensión mínima de 4 mm para
los molares. Tenga en cuenta que la pared proximal preparada tiene
solo 2 mm de altura a pesar de que la superficie facial tiene un TOC adecuado
dimensión.
Los dientes que no posean estas dimensiones mínimas deberán
modificarse con elementos auxiliares de resistencia como ranuras/
cajas.
3: Relación entre la dimensión oclusocervical/
incisocervical y la dimensión faciolingual
Los componentes horizontales de un ciclo masticatorio y los
hábitos parafuncionales desarrollan fuerzas en coronas individuales
y FPD que habitualmente tienen dirección faciolingual (FL). Esta
dimensión del diente preparado debe ser el foco principal de los
cálculos de proporciones.
Al evaluar la resistencia de 294 coronas artificiales individuales
al desprendimiento de sus troqueles, se determinó que el 96% de
las coronas de incisivos, el 92% de las coronas de caninos y el
81% de las coronas de premolares mostraron una resistencia
adecuada a pesar de las variaciones en el diente preparado. forma
y dimensiones.47 Un factor crítico para crear esta resistencia
adecuada fueron las relaciones OC/FL favorables de incisivos,
caninos y premolares debido a sus dimensiones anatómicas típicas
cuando se prepararon (Fig. 6). Sin embargo, sólo el 46% de los
molares poseían una resistencia adecuada.
La dimensión faciolingual más grande de los molares preparados
en comparación con otros dientes y la dimensión oclusocervical
más corta de muchos molares preparados en comparación con los
dientes anteriores y premolares produce una proporción más baja
y una resistencia más pobre al desprendimiento de una corona molar.
La mayor convergencia oclusal total que suele formarse en los
molares32,33,37 también acentúa el problema de la relación.
Los cálculos teóricos43 indican que se puede lograr una
resistencia adecuada con una relación OC/FL de 0,1 cuando el
TOC es inferior a 5,8 grados. Una relación de 0,2 requiere que el
TOC sea inferior a 11,6 grados; una proporción de 0,3 requiere
menos de 17,4 grados de TOC; y un
367
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A B

Fig. 6. A, 6 dientes anteriores del maxilar superior preparados para coronas metal­cerámicas. Después de la reducción de
los dientes, los dientes tenían una relación favorable entre la dimensión IC y la dimensión FL debido a las dimensiones

normales de los dientes antes de la reducción. B, Premolares y molares superiores preparados para coronas de metal­cerámica.
Tenga en cuenta que los molares eran oclusocervicalmente más cortos que los premolares debido a la dimensión OC
naturalmente más corta antes de la reducción. Una dimensión OC más corta de los molares junto con una dimensión FL
más grande frecuentemente crea una relación de dimensiones OC/FL desfavorable.

con dimensiones representativas de muchos molares preparados.

Por lo tanto, se recomienda que la relación OC/FL sea 0,4 o

superior para todos los dientes.

Fig. 7. Tres dientes maxilares y tres mandibulares preparados para
restauraciones de cobertura completa. Las “esquinas preservadas” de los
dientes son especialmente evidentes en tres preparaciones de dientes
superiores. Se utilizaron líneas de acabado de hombros para coronas de metal­
cerámica superiores y líneas de acabado de chaflán para coronas de metal­cerámica superiores.
Coronas mandibulares totalmente metálicas.
4: Morfología circunferencial
Después de la reducción anatómica, la mayoría de los dientes
tienen formas geométricas específicas cuando se ven en oclusal.
Por ejemplo, los molares mandibulares preparados tienen forma
rectangular, los molares superiores son romboidales y los premolares
y los dientes anteriores frecuentemente poseen una forma ovalada.
Estas formas geométricas han proporcionado tradicionalmente
resistencia a las fuerzas de desplazamiento en coronas individuales y FPD.
Hegdahl y Silness49 compararon las áreas que crearon
resistencia en preparaciones de dientes cónicos y piramidales. Las
preparaciones de dientes piramidales proporcionaron mayor
resistencia porque poseían “esquinas” en comparación con las
preparaciones cónicas. Es importante preservar las “esquinas”
facioproximal y linguoproximal de una preparación dental.

Los dientes que carecen de variaciones morfológicas circunferenciales

Una relación de 0,4 proporciona una resistencia adecuada siempre
que el ángulo TOC sea de 23,6 grados o
menos.43 Weed y Baez48 presentaron un diagrama para
determinar la forma cónica (1 ∕2 del TOC) de una preparación dental
que proporciona una forma de resistencia basada en la forma
oclusal. ­dimensión de la corona socervical/incisocervical (OC/IC) y
su diámetro. Para probar la validez del diagrama, se fabricaron 50
troqueles de metal con 5 ángulos de convergencia diferentes y se
fundieron cofias de oro para cada troquel.
Se presentó una resistencia de corona inadecuada con un troquel
de 10 mm de diámetro y 3,5 mm de dimensión OC y que poseía 22
grados TOC. Esto indicó que una proporción de 0,35 era inadecuada
para los dientes.
naturales después de la preparación dental (dientes redondos)
deben modificarse con la creación de ranuras o cajas en las
superficies axiales. Estas características pueden proporcionar
resistencia al desplazamiento mientras se acoplan físicamente al
diente preparado (Fig. 7).
Kent et al37 determinaron que las ranuras y cajas, cuando se
colocaban en superficies axiales preparadas, tenían
significativamente menos TOC (7,3 grados) que la convergencia de
las paredes axiales (14,3 grados) y, por lo tanto, mejoraban la
forma de resistencia. Los molares generalmente se preparan con
mayor convergencia oclusal que los premolares y los dientes
anteriores33 y poseen una dimensión oclusocervical más corta
que otros dientes. Los molares también tienen una relación de
dimensiones OC/FL menos favorable. Por estos motivos, podrían
beneficiarse de preparaciones dentales auxiliares. Parker y

368 VOLUMEN 85 NÚMERO 4

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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

al47 informó que sólo 8 de 107 matrices molares tenían

ranuras y, en general, el 54% de los molares colados tenían
resistencia inadecuada. Por lo tanto, ranuras axiales o
Con frecuencia se necesitan cajas con molares para aumentar
su forma de resistencia.
Además, las investigaciones han determinado que los molares
inferiores a veces se preparan con mayor
convergencia que los molares superiores33,37 y que
Los molares mandibulares son los dientes preparados con la
mayores ángulos de convergencia.34­37 Estos datos tienen
se ha relacionado con un aumento de las fuerzas oclusales y
flexión mandibular. Por lo tanto se recomienda que
Las ranuras/cajas axiales se deben utilizar de forma rutinaria cuando
los molares inferiores se preparan para FPD (Fig. 8).
La resistencia a las fuerzas laterales comúnmente es la Fig. 8. Modelo de preparación del diente retenedor de molares mandibulares.
factor determinante en la resistencia de una corona al desplazamiento. incorporando caja mesial para aumentar la resistencia de la forma.
38­40 Los componentes horizontales de
Los ciclos masticatorios y los hábitos parafuncionales dirigen
fuerzas sobre coronas individuales y FPD que son de carácter faciolin­
gual. Por lo tanto, se debe considerar
debe dirigirse a la ubicación más adecuada para las funciones
retentivas auxiliares. Woolsey y Matich46
determinó que los surcos proximales proporcionaban una resistencia
completa a las fuerzas faciolinguales, mientras que los surcos faciales
o surcos linguales proporcionaron sólo resistencia parcial
al desalojo faciolingual. Mack35 reveló que
Las superficies mesiodistales se preparan con menos TOC.
que las superficies faciolinguales; por lo tanto, ranuras auxiliares
en las superficies proximales es más probable que estén alineados
con los ángulos de convergencia más ideales de proximal
superficies. Por lo tanto, ranuras/cajas auxiliares
Diseñado para aumentar la resistencia, la forma debe ser
ubicados en las superficies proximales de los pilares FPD.
Fig. 9. Línea de acabado en chaflán formada con un extremo redondeado ahusado

5: Ubicación de la línea de meta instrumento de diamante. Las líneas de acabado en chaflán suelen ser
Se seleccionan para coronas totalmente metálicas porque son visualmente
Muchos estudios han respaldado el uso de líneas de acabado distintas y fáciles de formar. Para crear una línea de acabado de chaflán, profundidad
supragingivales siempre que sea posible para garantizar la salud periodontal. se estableció por primera vez (igual a la mitad del diámetro de la punta del
salud.50­58 Sin embargo, las líneas de acabado subgingivales con instrumento), y esa dimensión se mantuvo a medida que se fabricaba el instrumento.

frecuencia se requieren por las siguientes razones: para se mueve alrededor de superficies axiales. Profundidad de chaflán de 0,3 mm.

lograr una dimensión OC adecuada para la retención y
forma de resistencia; extenderse más allá de la caries dental, fracturas
o erosión/abrasión o abarcar una variedad de
defectos de la estructura dental; para producir una corona cervical
férula en dientes tratados endodónticamente; y para
mejorar la estética de los dientes descoloridos y ciertos
restauraciones. Los estudios59­61 han indicado que la salud periodontal
se puede conservar en los implantes intracreviculares.
márgenes, pero requiere restauraciones contorneadas adecuadamente
con márgenes satisfactorios y un tratamiento cuidadoso de
los tejidos duros y blandos asociados con la preparación del diente
(Fig. 3, A).
Cuando se requiere una línea de meta subgingival, ésta tiene
Se ha sugerido que se evite la extensión a la unión epitelial.
Waerhaug,62 basado en análisis de
autopsias de animales (perros) y humanos, indicaron que
Los márgenes de la corona no causaron profundización de la bolsa si se mar­
Como se deseaba, se utilizó un instrumento de diamante con punta de 0,6 mm de
diámetro.
Las ginebras estaban al menos 0,4 mm oclusales a la base de la
hendidura gingival. Newcomb57 informó que cuando los márgenes
subgingivales se acercaban a la base de la encía
grieta, se produjo una gingivitis más grave. Garguilo et al63
propuso que la dimensión de la unión epitelial combinada con la
dimensión del conectivo
La unión del tejido oclusal/incisal al hueso debe ser
aproximadamente 2 mm. Cohen y Ross64 discutieron esto
relación y sugirió el término ancho biológico.
Nevins65 indicó que la colocación de una restauración en
esta zona podría comprometer la salud periodontal.
Carnevale et al66 ampliaron los márgenes de la corona hasta el hueso
cresta en perros y se observó una pérdida de 1,0 mm de hueso crestal.

ABRIL 2001 369

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Tarnow et al67 colocaron líneas de acabado subgingivales y
coronas provisionales en 13 dientes en 2 pacientes. Los márgenes
estaban ubicados a medio camino entre la encía facial.
cresta y la cresta ósea. Recesión gingival clínica
(promedio de 0,9 mm con rango de 0,4­1,2 mm) fue
observado en 2 semanas, y una recesión promedio de
Se registraron 1,2 mm en 8 semanas. El histológico
El análisis indicó que los mecanismos de recesión se activaron dentro
de los primeros 7 días, que la reforma del
Se produjo epitelio intracrevicular y de unión.
que el epitelio de unión reformado estaba localizado
apical al bisel de la línea de meta, y que había reabsorción ósea crestal.
Kois68 propuso una variación de
ancho biológico que denominó complejo dentogingival
dimensión porque incluía la inserción epitelial, la inserción del tejido
conectivo y la gingival.
profundidad del surco.
Las variaciones de OC en las líneas de meta ocurren en la mayoría de los lugares preparados.
dientes debido a cambios normales en la posición de un
cresta gingival alrededor de la circunferencia de los dientes. Con
coronas totalmente cerámicas probadas en el laboratorio, las variaciones
de OC en la ubicación de la línea de meta han reducido
resistencia de la restauración.69 Cuando la posición gingival lo permite,
la ubicación de las líneas de acabado cerca de las mismas
Las ubicaciones de OC en todas las superficies axiales aumentan la cerámica sin metal.
fortalezas de la corona. Haciendo las líneas de llegada proximales como
nivel posible faciolingualmente también reduce el estrés.70
Sin embargo, estas recomendaciones deben ser
reemplazado por una intención de minimizar el subgingival
Extensiones de restauraciones dentales.
Las líneas de meta deben ubicarse supragingivalmente cuando
forma de retención y resistencia, condición del diente y
la estética lo permite. Cuando las líneas de meta subgingivales son
requeridos, no deben extenderse a epiteliales
archivos adjuntos.
6: Forma y profundidad de la línea de meta
Restauraciones totalmente metálicas. Las líneas de acabado en
chaflán se han utilizado con frecuencia para coronas totalmente metálicas. No
Los estudios científicos han afirmado que los chaflanes son superiores.
a otras líneas de meta. Sin embargo, se utilizan con coronas totalmente
metálicas porque son fáciles de formar con un
instrumento de diamante cónico y de punta redonda y porque
son distintos y son fácilmente visibles en el preparado
diente, impresión y troquel (Fig. 9). Los chaflanes también poseen un
volumen adecuado para la rigidez restaurativa, y su
La profundidad es suficiente para permitir el desarrollo de contornos
axiales normales. Por lo tanto, las líneas de acabado en chaflán son
Muy adecuado para coronas totalmente metálicas.
La profundidad de chaflán recomendada está determinada por el
Grosor mínimo del metal para mayor resistencia y mínimo.
espacio necesario para desarrollar una emergencia fisiológica
perfil. Los autores han recomendado un acabado en chaflán.
profundidades de reducción de línea de 0,3 a 0,5 mm.24,26 Estos
Las recomendaciones se basaron en la experiencia en la fabricación de
coronas totalmente metálicas en el laboratorio. Para probar la validez
370
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
de estas pautas basadas en la experiencia, el faciolingual
dimensión de 67 patrones de cera hechos en matrices con cualquiera
una línea de acabado con borde suave o un chaflán de 0,3 mm de profundidad
Se midió la línea de meta. Los patrones se formaron
por 57 estudiantes y 10 técnicos de laboratorio dental.
Se compararon las dimensiones de los patrones de cera.
con las dimensiones de los dientes no preparados. Cuando los 0,3 mm
Se utilizó una línea de acabado de chaflán profundo (Fig. 7), el promedio
La dimensión del patrón faciolingual se aproximaba mucho a la
diente no preparado. Las líneas de acabado del borde suavizado
produjeron patrones que eran un promedio de 0,6 mm más grandes.
que el diente no preparado. Por lo tanto, se recomienda biselar las líneas
de acabado para coronas totalmente metálicas.
Poseer una profundidad mínima de aproximadamente 0,3 mm.
Restauraciones metal­cerámicas. Los siguientes tipos de
Históricamente se han utilizado líneas de acabado con coronas de metal­
cerámica: chaflán, chaflán biselado, hombro
(Fig. 10) y hombro biselado. Dos investigaciones iniciales
artículos71,72 indicaron que cuando la porcelana se fundía
en estructuras metálicas, produjo significativamente mayor
distorsión marginal del metal cuando una línea de acabado de chaflán
se utilizó. Aunque las diferencias de distorsión fueron estadísticamente
significativas, la relevancia clínica podría ser
cuestionado porque las magnitudes de la distorsión eran
todos menos de 50 µm. Además, estudios posteriores
no logró mostrar significación estadística. Hamaguchi y
al73 no registró diferencias significativas en el margen
Distorsión del metal resultante de la fusión de porcelana.
cuando compararon las líneas de acabado de hombro, hombro­bisel,
chaflán y chaflán­bisel. Asimismo,
Richter­Snapp et al74 descubrieron que las líneas de meta no
no afecta significativamente el ajuste de las coronas de metal­cerámica
después de la fusión de porcelana. Syu et al75 no informaron diferencias
significativas entre el ajuste axial y marginal de
preparaciones dentales con hombro, hombro­bisel y
líneas de acabado en chaflán. Belser et al76 compararon el ajuste
marginal de las coronas con un bisel metálico en el hombro, un metal
hombro y un hombro de porcelana antes y después
cementación. No se encontraron diferencias significativas
entre las líneas de meta antes o después de la cementación.
Byrne77 colaboró con los datos relativos al efecto de
cementación y determinó que la forma de la línea de meta no
no afecta el ajuste de las coronas cementadas. Sobre la base de
De los estudios comentados anteriormente se puede concluir
que la selección de líneas de acabado utilizadas con coronas de metal­
cerámica no debe basarse en un ajuste marginal
sino de las preferencias personales, la estética, la facilidad de formación
y el tipo de corona metal­cerámica (metal).
diseño con cuello marginal versus diseño sin cuello) que se está fabricando.
Las profundidades recomendadas para la línea de acabado de metal­cerámica son
basado en el espesor mínimo del material requerido para
resistencia y estética además del mínimo espacio
necesario para desarrollar un perfil de emergencia fisiológico.
Los autores23­26, 41,78 suelen recomendar espesores entre 1,0 y 1,5
mm para las carillas de porcelana.
Área marginal de una corona metal­cerámica. Múltiples estudios
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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

ies79­81 han indicado que se requiere al menos 1,0 mm de porcelana

translúcida (sin incluir metal ni opaco) para reproducir el color de una
guía de colores. Esta investigación indica que se necesitan reducciones
dentales superiores a 1,0 mm. Un estudio81 determinó que se necesita
un espesor de entre 1,4 mm y superior a 2,0 mm de porcelana
translúcida para que las coronas de metal­cerámica coincidan con la
guía de colores.

Existen variaciones entre las profundidades de reducción de dientes

recomendadas y las realmente creadas. Un estudio82 de la profundidad
real de la línea de meta preparada en 24 dientes humanos extraídos
por 3 dentistas descubrió una profundidad media del hombro de 0,75
mm (± 0,17 mm). Además, un investigador midió 34 muñones
consecutivos enviados por estudiantes al laboratorio dental interno
para la fabricación de coronas de metal­cerámica. La profundidad Fig. 10. Canino maxilar preparado para FPD metal­cerámica.
media de la línea de meta registrada fue de 0,9 mm con un rango de Línea de llegada del hombro con profundidad de 0,9 mm. Se añadió un
0,5 a 1,8 mm. surco mesial proximal a la preparación del diente para mejorar la forma de
Estos datos indicaron que las profundidades de la línea de meta resistencia debido a la pared lingual relativamente corta.
superiores a 1,0 mm no se preparaban de forma rutinaria (Fig. 10).
Aunque se recomiendan profundidades de línea de acabado de
metal­cerámica de 1,0 mm o más, no se ha determinado la profundidad
clínica óptima que se puede lograr de forma rutinaria.

Coronas totalmente cerámicas. Se han investigado las resistencias

de las coronas totalmente cerámicas en relación con la línea de meta.
Friedlander et al83 y Doyle et al84 midieron la resistencia de coronas
totalmente cerámicas hechas para premolares superiores preparados
con líneas de acabado en chaflán, hombros con ángulos de línea
axiogingival agudos y hombros con ángulos de línea axiogingival
redondeados. Los datos de laboratorio con coronas cementadas sobre
muñones metálicos mostraron que las coronas con líneas de acabado
en chaflán eran significativamente más débiles, apoyando un hallazgo
de laboratorio similar realizado por Sjogren y Bergman.85 Sin embargo,
cuando las coronas totalmente cerámicas fueron grabadas internamente
y cementadas sobre dientes naturales con un cemento resinoso, no Fig. 11. Incisivo central maxilar preparado para corona totalmente cerámica
hubo una reducción significativa de la resistencia en un estudio de con el uso de la línea final del hombro con un ángulo agudo de la línea

laboratorio86 o en una evaluación clínica retrospectiva longitudinal87 axioginal­gival. La profundidad de la línea de meta fue de 0,8 mm.

de coronas totalmente cerámicas. Por lo tanto, se recomiendan las

líneas de acabado del hombro (Fig. 11) para coronas totalmente
cerámicas que no están grabadas ni adheridas a los dientes. Se
pueden seleccionar líneas de acabado en hombro o en chaflán para 1 mm con el uso de un material totalmente cerámico semitranslúcido.
coronas totalmente cerámicas adheridas a dientes preparados.

Las profundidades de línea de acabado recomendadas para

coronas totalmente cerámicas oscilan entre 0,5 y 1,0 mm23­26,41,78
(Fig. 11). Se ha determinado81 que para que el espesor de la cerámica
coincida con las pestañas de color, existe una mejora limitada cuando
el espesor de los sistemas totalmente cerámicos semitranslúcidos
(Empress, Ivoclar/Williams, Amherst, NY e InCeram Spinal, Vident,
Brea, Calif. .) aumenta más allá de 1 mm.
Sin embargo, con un sistema más opaco como la alúmina InCeram,
un aumento del espesor de la cerámica que excediera 1 mm elevó el
potencial de igualación del tono.81 No ha sido ventajoso aumentar la
profundidad de la línea de acabado de coronas totalmente cerámicas
más allá de
7: Profundidad de reducción axial e incisal/oclusal
La profundidad de reducción requerida varía según los diferentes
tipos de coronas y las distintas superficies del diente.
La reducción también se ve afectada por la posición y alineación de
los dientes en la arcada, las relaciones oclusales, la estética, las
consideraciones periodontales y la morfología de los dientes. Por
ejemplo, un incisivo central maxilar con una considerable convergencia
cervical con la corona clínica (visto facialmente) requiere una mayor
reducción proximal general durante la preparación del diente de
profundidades de línea de acabado específicas que un diente de forma
cuadrada, que tiene menos convergencia entre el borde incisal y la
encía.
Interdigitación oclusal profunda de los dientes posteriores o

ABRIL 2001 371

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Una superposición vertical apreciable de los dientes anteriores a
menudo requiere una mayor reducción general de las superficies de
oclusión. Los dientes mal alineados comúnmente han requerido una
mayor reducción de las superficies salientes para permitir la alineación
de la restauración y/o una forma satisfactoria de retención y resistencia.
La salud periodontal mejora mediante el desarrollo de contornos
normales de la corona cervical, pero las restauraciones
sobrecontorneadas promueven la acumulación de placa. Las
restauraciones sobrecontorneadas pueden provocar problemas
periodontales, por lo que lo ideal es que la profundidad de la reducción
permita el desarrollo simultáneo de contornos normales, una estética
adecuada y una resistencia adecuada.
Restauraciones totalmente metálicas. Sólo existe experiencia
clínica y de laboratorio anecdótica que respalda las reducciones
propuestas de las superficies axiales oclusal y facial/lingual. Se cree
que una reducción de 0,5 a 0,8 mm cerca de la superficie oclusal de
las superficies faciales/linguales proporciona suficiente espacio para
la fabricación de coronas totalmente metálicas con contornos normales
y suficiente rigidez para resistir la flexión de las fuerzas oclusales. La
experiencia también indica que las profundidades de reducción oclusal
inferiores a 1 mm a menudo comprometen la altura de la cresta
oclusal, la profundidad de la fosa y la profundidad y dirección de los
surcos en la restauración. Las restauraciones mal preparadas
frecuentemente poseen una morfología oclusal relativamente plana,
particularmente después del ajuste oclusal clínico. Aunque no se ha
identificado la profundidad óptima, la experiencia sugiere que las
superficies axiales deben reducirse al menos 0,5 mm y la superficie
oclusal al menos 1,0 mm.
Restauraciones metal­cerámicas. Para restauraciones metal­
cerámicas, los libros de texto23­26,41,78 han recomendado una
reducción de la superficie facial entre 1,0 y 1,7 mm. Un estudio de
dientes extraídos88 indicó que el espesor de la estructura dental
disponible para la reducción variaba dentro de cada diente y entre
diferentes dientes. El espesor de la estructura del diente del incisivo
central superior entre la pulpa y el diente externo varió entre 1,7 y 3,1
mm.88 Datos de otro estudio26 indicaron que el espesor disponible
varía con la edad. Los incisivos centrales jóvenes (de 10 a 19 años)
tenían un espesor combinado de esmalte facial y dentinario de 1,8
mm, mientras que los incisivos centrales de personas de 40 a 60 años
tenían un espesor total de 2,0 a 2,8 mm. El­Hadary et al89 midieron el
espesor de la estructura dental entre la pulpa y la superficie externa
en la línea cervical de los premolares. Las medidas medias oscilaron
entre 2,2 y 2,5 mm para dientes de pacientes entre 25 y 50 años.
Stambaugh y Wittrock90 realizaron mediciones idénticas de la línea
cervical en 252 incisivos, caninos, premolares y molares extraídos de
pacientes con edades comprendidas entre 28 y 37 años.
La menor cantidad de estructura dental cervical media fue de 2,08 mm
para los incisivos centrales mandibulares. El primer molar mandibular
exhibió el mayor espesor de la estructura dental en la línea cervical
(media de 2,97 mm).
372
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
Estos espesores de la estructura dental indicaron que ciertos dientes
podrían soportar de 1 a 1,5 mm de reducción, mientras que otros
tendrían solo dentina delgada.
Sin embargo, las mediciones anteriores no consideraron variaciones
en la convergencia oclusal total, que resultan en una mayor reducción
de las caras incisal/oclusal de la superficie axial. Este factor podría
afectar significativamente la proximidad de la superficie preparada a la
pulpa. Doyle et al69 midieron la proximidad pulpar cuando se
prepararon premolares adolescentes con 2 profundidades de línea
final (0,8 y 1,2 mm) y 4 ángulos de convergencia oclusal total (5, 10,
15 y 20 grados TOC). Un ángulo de convergencia de 20 grados
(comúnmente producido clínicamente) junto con una línea de acabado
de 1,2 mm de profundidad dejó sólo 0,3 mm de dentina en ciertas
superficies de los dientes. En pacientes jóvenes, las profundidades de
reducción axial superiores a 1 mm pueden comprometer la estructura
dental que queda externa a la pulpa.
Se han recomendado reducciones incisales/oclusales de 2,0 a 2,5
mm23­26,41 para restauraciones metal­cerámicas al restaurar estas
superficies con cerámica. Este espesor es necesario para desarrollar
la forma anatómica, el color y la oclusión. Los datos26,88 sobre el
espesor de los dientes incisales/oclusales indicaron que había más de
4 mm de estructura dental disponible incluso en incisivos centrales
jóvenes.
Los dientes maduros (entre 40 y 60 años) tenían un espesor combinado
de dentina y esmalte de 6,2 a 6,3 mm. El­Hadary et al89 midieron el
espesor combinado del esmalte y la dentina entre los cuernos pulpares
y las puntas de las cúspides y registraron de 5,0 a 5,5 mm para los
premolares. Cuando Stambaugh y Wittrock90 registraron las mismas
medidas en todos los dientes posteriores, informaron entre 5 y 7 mm
dependiendo de qué dientes posteriores maxilares o mandibulares se
midieron. Sobre la base de los estudios disponibles sobre el espesor
de la estructura dental incisal/oclusal, se puede concluir que se pueden
lograr 2,0 mm de reducción incisal/oclusal, incluso en dientes de
pacientes jóvenes.
Coronas totalmente cerámicas. Malament y Socransky91
investigaron el efecto del espesor de la cerámica sobre la resistencia
de las coronas totalmente cerámicas, pero no pudieron correlacionar
el fracaso de las restauraciones con el espesor cuando las coronas se
adhirieron a dientes preparados con cemento resinoso. No encontraron
diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia después
de 11,7 años (3.430 años de seguimiento acumulado) entre las
coronas adheridas de menos de 1 mm de espesor y las de más de 1
mm de espesor. El espesor medioaxial de las coronas en este estudio
promedió aproximadamente 1,5 mm.91 Por lo tanto, si la corona se
une con cemento resinoso, la reducción debe basarse en el espesor
cerámico requerido para lograr el color y el contorno deseados.
Ha sido determinado por Douglas y
Przybylska81 que se produce una mejora mínima en la igualación del
color cuando se aumenta el espesor de la corona totalmente cerámica.
VOLUMEN 85 NÚMERO 4
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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
aumentó más allá de 1 mm con un sistema totalmente cerámico
semitranslúcido (Empress e InCeram Spinell) y un tono de alto valor y
baja croma como el A1. Sin embargo, se requieren espesores superiores
a 1 mm con el uso de sistemas totalmente cerámicos más opacos o con
valores más bajos, tonos más cromáticos como C2 y A3.81 Además, el
color inherente de los dientes preparados puede influir en el color de los
dientes. coronas totalmente cerámicas superpuestas, lo que requiere un
mayor espesor cerámico para enmascarar la dentina decolorada. Por lo
tanto, la reducción axial para coronas totalmente cerámicas no necesita
exceder 1,0 mm cuando se utilizan sistemas totalmente cerámicos
semitranslúcidos con tonos de croma más bajos y de mayor valor. Se
propone reducir las superficies incisales/oclusales 2 mm porque esa
profundidad permite el desarrollo de una morfología normal y se ha
identificado como una cantidad segura y razonable para eliminar de los
dientes.
8: forma de ángulo de línea
Los ángulos lineales se forman cuando las superficies de los
dientes preparados se encuentran. Debido a que los ángulos lineales
agudos crean concentración de tensión,70,92,93 se ha recomendado
que los ángulos lineales se redondeen durante la preparación del diente
para mejorar la resistencia. Sin embargo, es probable que el efecto de
los ángulos lineales redondeados sobre la resistencia afecte la
integridad estructural únicamente de las restauraciones totalmente
cerámicas. El propósito de redondear los ángulos lineales con coronas
totalmente metálicas y de metal­cerámica está más relacionado con
facilitar los procedimientos de laboratorio y optimizar el ajuste que con
mejorar la resistencia de la restauración. Los ángulos de línea redondos
facilitan la fabricación de modelos de yeso a partir de impresiones sin
atrapar burbujas de aire, así como el revestimiento de patrones de cera
sin inclusiones de aire.
Las burbujas de aire atrapadas pueden provocar nódulos en los modelos
que impiden el asentamiento completo de una restauración. Los nódulos
del yeso también son más fáciles de eliminar cuando los ángulos lineales
se redondean durante la preparación del diente.
9: textura de la superficie
Dos estudios han indicado que la suavidad de la preparación dental
mejora el ajuste marginal de las restauraciones.94,95 Un artículo96 no
informó diferencias en el asentamiento marginal de coronas completas
cuando las superficies axiales se prepararon con instrumentos de
diamante grueso (tamaño de grano de 120 µm) o con instrumentos de
diamante fino (grano de 50 µm).
La suavidad también tiene un efecto sobre la retención pero parece
estar relacionada con el tipo de cemento definitivo utilizado. Dos
estudios97,98 demostraron que la rugosidad no aumentaba la retención
con cemento de fosfato de zinc, pero varias otras
investigaciones95,96,99­103 descubrieron que cierta rugosidad de las
preparaciones dentales mejoraba la retención con cemento de fosfato
de zinc. En 3 estudios,95,100,103 la rugosidad no mejoró la retención
con agentes de cementación de tipo adhesivo como el policarboxi­
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
tarde, ionómero de vidrio y resina; en otros 3 estudios, la rugosidad
aumentó la retención.96,101,102 En general, se ha
descubierto que la rugosidad de la superficie mejora la retención de
la corona con agentes cementantes de fosfato de zinc. Sin embargo, la
relación entre la rugosidad de la superficie y la retención de la corona
no se ha determinado definitivamente cuando se utilizan cementos de
tipo adhesivo como policarboxilato, ionómero de vidrio y agentes
cementantes de resina. Por lo tanto, parece beneficioso un grado
razonable de suavidad en las preparaciones dentales.
CONCLUSIONES
Sobre la base de los estudios científicos actuales, se proponen las
siguientes pautas para preparar los dientes para coronas completas: 1.
La convergencia
oclusal total, o el ángulo de convergencia formado entre 2 superficies
axiales opuestas preparadas, idealmente debería oscilar entre 10 y 20.
grados.
2. Tres milímetros debe ser la dimensión oclusocervical/incisocervical
mínima de los incisivos y premolares preparados dentro de los 10 a 20
grados recomendados de convergencia oclusal total.
3. La dimensión oclusocervical mínima de los molares debe ser de
4 mm cuando se preparan con una convergencia oclusal total de 10 a
20 grados.
4. La relación entre la dimensión oclusocervical/incisocervical de un
diente preparado y la dimensión faciolingual debe ser al menos 0,4 o
superior para todos los dientes.
5. Siempre que sea posible, los dientes deben prepararse de modo
que se conserven las esquinas facioproximal y linguoproximal,
manteniendo así la variación en la morfología circunferencial que
mejora la forma de resistencia.
6. Los dientes sin morfología circunferencial natural después de la
preparación dental (dientes redondos) o dientes que carecen de forma
de resistencia adecuada deben modificarse con la creación de ranuras/
cajas.
7. Muchos molares necesitan ranuras o cajas auxiliares para mejorar
la forma de resistencia debido a sus cortas dimensiones oclusocervicales
y la relación desfavorable entre las dimensiones oclusocervicales y las
dimensiones faciolinguales.
8. Las ranuras/cajas axiales deben usarse de manera rutinaria
cuando se preparan los molares mandibulares para dentaduras postizas
parciales fijas, y deben ubicarse en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones dentales y la estética lo permitan, las
líneas de acabado deben ubicarse supragingivalmente.
10. Cuando se requieran líneas de acabado subgingivales, no deben
extenderse hasta la inserción epitelial.
11. Las líneas de acabado en bisel de aproximadamente 0,3 mm de
profundidad son muy adecuadas para coronas totalmente metálicas.
12. El tipo de línea de meta seleccionada para usar con
373
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Las coronas de metal­cerámica no deben basarse en el ajuste
marginal sino en las preferencias personales, la estética, la facilidad
de formación y el tipo de corona de metal­cerámica. No se ha
determinado la profundidad clínica óptima que se puede lograr de
forma rutinaria.
13. Se pueden utilizar líneas de acabado tanto en hombro como
en chaflán con coronas totalmente cerámicas si las coronas están
adheridas a los dientes preparados. No se requieren profundidades
superiores a 1 mm cuando se utiliza una corona totalmente
cerámica de tipo semitranslúcido.
14. Las reducciones axiales y oclusales para coronas totalmente
metálicas deben tener al menos 0,5 mm y 1,0 mm de profundidad,
respectivamente. Para las coronas de metal­cerámica, las
reducciones faciales/axiales superiores a 1 mm pueden
comprometer la estructura dental remanente externa a la pulpa,
mientras que comúnmente se pueden lograr 2,0 mm de reducción
oclusal incluso en un diente joven. Con coronas totalmente
cerámicas, no es necesario exceder 1 mm de reducción axial con
sistemas semitranslúcidos y tonos de croma más bajos y de mayor
valor. Se recomienda una reducción incisal/oclusal de dos
milímetros para las coronas totalmente cerámicas.
15. Los ángulos lineales deben redondearse en preparaciones
dentales totalmente cerámicas para reducir la tensión en la
restauración definitiva. Con las coronas que utilizan metal, el
objetivo principal del redondeo del ángulo lineal es facilitar el
vaciado de impresiones y los patrones de cera de revestimiento sin
atrapar burbujas de aire y facilitar la extracción de los módulos de colado.
16. La preparación suave de los dientes parece mejorar el
ajuste de las restauraciones. La rugosidad de la superficie
generalmente aumenta la retención con cemento de fosfato de
zinc, pero su efecto con cementos adhesivos (policarboxilato,
ionómero de vidrio, resina) no se ha determinado de manera tan definitiva.
Por tanto, se recomienda una preparación dental razonablemente
lisa.
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Solicitudes de reimpresión
a: DR CHARLES J. GOODACRE
DEAN, ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE LOMA

LINDA LOMA LINDA , CA 92350

FAX: (909)558­0483

CORREO ELECTRÓNICO: cgoodacre@sd.llu.edu doi:10.1067/mpr.2001.114685

Química interfacial de la unión dentina/adhesivo Spencer P,

Resúmenes destacados
de la Wang Y, Walker MP, Wieliczka DM, Swafford JR. J Dent Res
Literatura actual 2000;79:1458­63.

Objetivo. Este estudio examinó la composición, a nivel molecular, de la interfaz adhesivo de dentina/capa
híbrida formada en condiciones de unión húmeda. También cuantificó la difusión de los adhesivos de una sola
botella en la dentina desmineralizada húmeda.
Material y métodos. Se obtuvieron terceros molares humanos extraídos y no erupcionados. Con el uso de una
sierra de diamante de baja velocidad enfriada por agua, el tercio oclusal de las coronas se seccionó
perpendicularmente a los ejes largos de los dientes. Luego, las superficies de dentina expuestas se rasparon
con carburo de silicio de grano 600 bajo agua. Con un protocolo de selección aleatoria, las muestras se
seleccionaron para el tratamiento con adhesivo de dentina Single Bond (3M, St. Paul, Minn.) o One­Step
(Bisco, Itasca, Illinois). El adhesivo seleccionado se aplicó según las instrucciones del fabricante y se
polimerizó durante 30 segundos con una fuente de luz visible. Cada grupo de adhesivo contenía 5 muestras
de dientes que se almacenaron durante al menos 24 horas en agua a 37°C. Después de seccionar las
superficies de dentina perpendiculares y paralelas a las superficies adheridas, se montaron las losas
resultantes de 10 × 2 × 2 mm y se cortaron muestras de 3 µ de espesor de la cara de las losas con un cuchillo
de carburo de tungsteno. Se realizó la tinción diferencial de las muestras y las secciones teñidas se
deshidrataron y examinaron bajo un microscopio óptico Zeiss. Se determinó el ancho de la capa de proteína
expuesta de cada muestra. Se prepararon losas para espectroscopía de micro­Ramen. Los espectros se
registraron en múltiples sitios a lo largo de la interfaz de cada muestra. Los datos de las superficies se
compararon con espectros de referencia de adhesivo puro, dentina desmineralizada y dentina mineralizada.
También se recogieron espectros de una serie de compuestos modelo elaborados a partir de colágeno tipo I
y adhesivo. Se determinaron las proporciones relativas de las intensidades integradas de las características
espectrales de los adhesivos y el colágeno. Se determinaron proporciones idénticas para las muestras de
interfaz. Estas proporciones se compararon con la curva de calibración generada a partir de los compuestos
modelo y se determinó una representación cuantitativa del porcentaje del adhesivo en función de una posición
espacial a través de la interfaz del adhesivo dentinario.
Resultados. Se encontró que la penetración del adhesivo Single Bond era inferior al 50 % en menos de la
mitad de la capa híbrida; El adhesivo One­Step penetró más del 50 % en la mayor parte de la capa híbrida.

Conclusión. Los resultados de esta investigación proporcionan la primera evidencia química de la separación
de la fase adhesiva de la dentina y su efecto perjudicial sobre la unión dentina/adhesivo.
19 referencias. —DL Dixon

376 VOLUMEN 85 NÚMERO 4