Revisión Bibliográfica

Gerson Alvarez Uribe

Medicina Física y rehabilitación
3er Año
Hipoxia intermitente (HI)
 “Exposiciones alternas periódicas a hipoxia (Fi O2 <
21%) y normoxia”

 Encontrar dosis optima

Hipoxia intermitente aguda

Hipoxia intermitente aguda

repetitiva

Hipoxia crónica intermitente

Dale-Nagle, EA, Hoffman, MS, MacFarlane, PM, Satriotomo, I., Lovett-Barr, MR, Vinit, S. y Mitchell, GS (2010). 
Plasticidad espinal después de hipoxia intermitente: implicaciones para la lesión espinal. 
https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2010.05499.x
 Hipoxia intermitente (HI)

Presión
parcial de
O2

Cuerpo carotideo

Factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), quinasa B regulada por tropomiosina (TrkB),
Protein kinasa C (PKC), long-term facilitation of phrenic (pLTF)
 ¿Factor neurotrófico derivado del cerebro-BDNF?

El BDNF es una neurotrofina ya que confiere neuroprotección a las motoneuronas

espinales.
La HIC (8 h/día; 14 días) disminuye los niveles de BDNF del hipocampo  déficits en la
función cognitiva y la plasticidad sináptica del hipocampo.

La HI más cortas (4h/ día; 14 días) promueven la neurogénesis del hipocampo dependiente
del BDNF y los efectos antidepresivos

La HAI repetitiva (dAIH; 3 veces / semana durante 4 o 10 semanas) aumenta la expresión

de BDNF en neuronas motoras respiratorias y no respiratorias

Dale EA, Ben Mabrouk F, Mitchell GS. Beneficios inesperados de la hipoxia intermitente:

mejora de la función motora respiratoria y no respiratoria. Fisiología (Bethesda) . 2014;
doi: 10.1152 / fisiol.00012.2013
 ¿En pacientes adultos con lesión medular la terapia de hipoxia
intermitente comparada con placebo mejoraría la marcha?

Lesión medular en Placebo

adultos

P I C O

Mejoría de Marcha
Hipoxia intermitente
MeSH •Spinal cord
injuries
•Rehabilitation
•Walking

No MeSH
• Intermittent Hypoxia

Límites
• Últimos 5 años

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Tipo de Estudio

Ensayo clínico
CASPE
aleatorizado triple 9/11 Nivel de evidencia
ciego, paralelo Grado de
1- (SING) recomendación
controlado con
placebo, de dos II (NICE) ¿?
brazos
B
 Objetivos
Comparar el efecto de 4 semanas de hipoxia intermitente (HI)
1 combinado con entrenamiento en cinta rodante con soporte de peso
corporal (BWSTT) vs Normoxia (Nx) continuo con BWSTT en LME
crónica ASIA C y D

2 Evaluar la recuperación funcional de la marcha en prueba de

caminata de 10m (10MWT), 6 min (6MWT) y Up and Go test
(TUG)
 Materiales y métodos
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
1. Sujetos ‡ 18 años de edad
1. Lesiones ortopédicas inestables
2. nivel neurológico C5-T12, ASIA C y D
2. Osteoporosis con alto riesgo de
3. Lesiones traumáticas y no traumáticas, no
fractura patológica
progresivas
3. Lesiones cutáneas y / o úlceras por
4. Inicio> 6 meses
presión
5. Capacidad para deambular con o sin
4. Contracturas articulares
dispositivos de asistencia
5. Afecciones cardiopulmonares
6. Capacidad para seguir órdenes verbales o
6. Peso superior a 150 kg.
visuales
7. Consentimiento informado firmado.

• Elegibilidad  Médico rehabilitador criterios de inclusión / exclusión

• Un estadístico independiente externo utilizó un diseño de aleatorización bloqueada para
asegurar una distribución equilibrada de ASIA (C y D) y edad
 Materiales y métodos
Intervención
Gas IH / Nx: Body-Weight Supported Treadmill Training (BWSTT)
El ejercicio se realizó en una cinta de correr motorizada hecha a
• 9%-21% medida y un sistema de suspensión de peso corporal
• Relé Inteligente
• Doble válvula Inicio de entrenamiento con 30% de soporte de peso corporal y una
• 8L/min velocidad en cinta de 0,6 km/h.

Protocolo IH. Se utilizó la facilitación manual para ayudar al movimiento de pasos y

• 90 Seg O2 al 9% intercalados con 90 seg O2 al fomentar un tronco erguido durante la marcha.
21%, 15 veces /día, x 5 días, seguido de IH tres
veces/semana x 3 Sem Se animó a los sujetos a caminar a la velocidad más rápida y con el
• Total 4 semanas soporte de peso corporal más bajo que pudieran tolerar cómodamente.

Protocolo placebo. En resumen, dos grupos de sujetos recibieron el protocolo IH o Nx

(placebo) (45 min), seguido de BWSTT (45 min) durante un total
 Nx continuo (21% O2) x 45 min durante 5 días, seguido de 90 min /día x 5 días, después 3 veces/semana x 3 semanas
de tres veces/semana x 3 semanas. Total 4 semanas
 Total 4 semanas.
 Materiales y métodos

• Línea de base
• 5 días
• Semanalmente

10 MWT 6 MWT TUG • 2 semanas después de

Tiempo (“) sentado- finalizar
Tiempo (“) en 10 m. Distancia (m) en 6 min
caminar 3m- Sentado

• Línea de base
EVA ASHWORTH • 4 semanas
Dolor antes y después Efecto negativo de
4 semanas espasticidad antes y
después de 4 Sem
Resultados
Elegibilidad de Pacientes
Resultados
Resultados
P=0,08

P=0,06

P=0,16

P=0,006

P=0,32
P=0,04 P=0,54 P=0,06

P=0,03
P=0,07
P=0,03
Resultados
P=0,005

P=0,043

P=0,012 P=0,06

P=0,81
 Discusión
Este estudio confirma una mayor función de la marcha en personas con iSCI después de 5 días de IH (IH
diaria) combinada con entrenamiento locomotor.

IH diaria+ BWSTT, provocó una mayor velocidad y resistencia al caminar, pero no un TUG, en sujetos
ASIA C y D con iSCI.

La mayor resistencia al caminar provocada por la HI diaria es mayor en las personas más jóvenes (<35
años), en comparación con las personas mayores (‡ 35 años).

Categorías de deambulación ¿?

El efecto beneficioso de la HI repetitiva se mantuvo por 2 semanas

Los mecanismos subyacentes La recuperación motora somática en ratas y seres humanos aún no se ha
investigado  no podemos establecer una relación directa de causa-efecto entre la plasticidad inducida
por IH y un mayor rendimiento al caminar
 Limitaciones del estudio
Falta de control sobre el
entrenamiento locomotor
adicional

Efecto placebo

Variabilidad genética

Tamaño de la muestra

Sesgo de género
 Conclusiones
Este estudio confirma que 5 días consecutivos de HI moderada (HI diaria) combinados con
entrenamiento locomotor mejoraron la velocidad y la resistencia al caminar en sujetos con iSCI.

La exposición a HI tres veces por semana mantuvo la recuperación de la velocidad de la caminata diaria
inducida por la HI y aumentó progresivamente la recuperación de la resistencia de la caminata diaria
inducida por la HI durante 3 semanas adicionales.

El protocolo utilizado en este estudio corresponde a una exposición breve, de baja frecuencia y dosis
moderada al HI, que tiene una amplia evidencia de beneficios clínicos sin respuestas desadaptativas, por
lo tanto, este protocolo puede representar un medio seguro y eficaz de mejorar la función de la marcha en
personas con ISIC crónica.

Queda por investigar la dosis óptima para mantener los efectos terapéuticos del HI repetitivo durante
períodos más prolongados.
Gracias!!!