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Phenol versus inyección de toxina botulínica A en parálisis

cerebral ambulatoria Diplejia espástica: un estudio comparativo


Nitesh Gonnade , Vaibhav Lokhande , 1 Mohammed Ajij , 2 Anil Gaur , 3 y Kamalakant Shukla 4

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Abstracto
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I NTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del movimiento y la postura causado por el
daño que ocurre en el cerebro inmaduro. La incidencia mundial de CP es de 2-2.5 / 1000
nacidos vivos. [ 1 ] La mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen deterioro de la
postura y movimientos de diversa gravedad. Ellos también están en mayor riesgo de la
perturbación de la función mental superior, trastorno de la visión, el habla y retraso en
el lenguaje, y la epilepsia. [ 2 ] A pesar de la lesión cerebral en CP es estática,
alteraciones musculoesqueléticas y las complicaciones asociadas aumentan con el
tiempo si se ignoran. [ 3, 4] Las deficiencias motoras primarias en CP se correlacionan
directamente con el grado de daño cerebral y se manifiestan como alteración en el tono,
la potencia, los movimientos y el equilibrio. Las deficiencias secundarias en forma de
contracturas y deformidades ocurren debido al desuso. La adaptación crónica al sistema
motriz comprometido se manifiesta como deficiencias terciarias. [ 5 , 6 ] El CP
espástico es el tipo más común de PC y la espasticidad es uno de los problemas más
discapacitantes en un niño con PC. [ 7 ] La espasticidad DP plasmática involucra
principalmente los isquiotibiales, aductores y flexores de plantador. La deformidad
progresiva, las contracturas, el dolor y los espasmos musculares, la inmovilidad, la
higiene perineal, la depresión, la obesidad, la pérdida ósea y las fracturas requieren el
tratamiento de la espasticidad lo antes posible. [ 8 , 9El tratamiento de la espasticidad
tiene como objetivo prevenir el daño irreversible de los tejidos blandos y las
contracturas de los tendones, eliminando así las complicaciones secundarias. Una
variedad de terapias físicas y ocupacionales, medicamentos orales e intratecales, cirugía,
toxina botulínica tipo A (BTX-A) y agentes neurolíticos como el alcohol y el fenol se
utilizan en el tratamiento de la espasticidad. [ 10 ] Tratamiento con fenol y BTX-A. está
bien establecido. [ 11 , 12] Sin embargo, en estudios que comparan la eficacia de la
inyección de fenol y BTX-A en el grupo de edad de 4 a 8 años, los casos de CP
ambulatoria con diplejía espástica son pocos. Nuestro estudio tuvo como objetivo medir
y comparar los resultados de la inyección de fenol y la inyección de BTX-A en la
reducción de la espasticidad, la mejora del rango de movimiento y el resultado general
de la función motora gruesa.
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M ATERIALES Y M ÉTODOS
Después de obtener la aprobación del comité ético institucional local, este estudio
prospectivo, no controlado y aleatorizado se llevó a cabo durante un período de 2 años
en el Hospital de enseñanza de atención terciaria del Instituto de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital de la India, Mumbai, India. Después de obtener el
consentimiento de los padres / tutores, incluimos 61 niños ambulatorios CP con diplejía
espástica de cualquier sexo entre 4 y 10 años con espasticidad de 2 o 3 en la escala de
Ashworth modificada (MAS) y grado leve a moderado de aflicción motora que
concuerda con Bruto Clasificación funcional motora (GMFC) nivel 1 a 3. Todos los
pacientes que satisfacen los criterios de inclusión divididos aleatoriamente en grupos
fenol y BTX-A mediante el uso de chit draw. Treinta y tres niños con PC (20 niños y 13
niñas, edad media: 6.0 ± 1). 3 años) denominado Grupo 1 recibió un 6% de inyección de
Fenol y 28 niños con PC (16 niños y 12 niñas, edad media: 5,8 ± 0-8 años)
denominados como Grupo 2 recibieron inyección BTX-A. Se excluyeron los niños con
una función mental superior comprometida, deformidades musculoesqueléticas,
discrepancia en la longitud de las extremidades, cirugías correctivas previas y otras
comorbilidades. Se obtuvo una historia detallada, y los pacientes fueron evaluados
clínicamente por espasticidad en tres grupos musculares, es decir, aductores,
isquiotibiales y sóleo gastrointestinal, por MAS. El goniómetro se utilizó para evaluar el
rango de movimiento activo (AROM), la contractura y la deformidad en la articulación
de la cadera, la rodilla y el tobillo. La fisioterapia y la terapia ocupacional se
proporcionaron a todos los pacientes después de la inyección. El seguimiento se realizó
a las 2, 6, 12, 24 y 48 semanas después de la inyección. Las evaluaciones funcionales se
realizaron en la hoja de puntaje Medidas brutas de la función motora (GMFM). La
función motora gruesa se evaluó utilizando la hoja de puntuación GMFM al evaluar los
cambios en un período de tiempo. Es una medida confiable y válida de las funciones
motoras gruesas que consta de cinco dimensiones. En el presente estudio, hemos usado
(1) parámetros de pie y (2) caminando, corriendo y saltando. Se utilizó la escala
GMFM88.

Técnica de Inyección Phenol


Bajo precaución aséptica en la postura prona después de la sedación con midazolam oral
(0.5 mg / kg) inyección El 6% de fenol se administró como punto de bloqueo motor con
la ayuda de 27G aguja recubierta de teflón conectada al estimulador nervioso
(STIMUPLEX DIG RC). Las inyecciones de los puntos de motor de fenol dan según los
puntos de referencia anatómicos estandarizados para aductores, isquiotibiales y soleo
gastrointestinal. [ 14]] Encontramos que una persona necesita manipular la aguja para
lograr la máxima contracción muscular con una cantidad mínima de corriente eléctrica
directa que dura de 0.05-0.1 ms con una intensidad de corriente de 3-5 mA a una
velocidad de 0.5-3 Hz y una segunda persona necesita para palpar el músculo espástico
y ajustar la corriente de salida. Esto exigió una buena relación técnica entre los
operadores. Una vez que el nervio deseado se identificó con una corriente mínima,
después de la aspiración preliminar se inyectaron 1-4 ml de solución. Los efectos
inmediatos son la abolición de las contracciones y una reducción en el grado de
espasticidad.

Inyección BTX-A
Después de la preparación estéril, se inyectó BTX-A (BOTOX 100 Allergan Irvine CA)
en la postura prona después de la confirmación en el punto de referencia anatómico en
los músculos previstos, como aductores, isquiotibiales y sóleo gastrointestinal sin
anestesia. Cada vial de BTX-A (100 unidades) se diluyó con 2 ml de solución salina
normal. Después de la aspiración preliminar, se inyectó BTX-A. Seguimos ciertas
recomendaciones para la inyección de BTX-A con una dosis de 1-3 U / Kg, no más de 6
U / kg en el músculo grande en cualquier ocasión, y no excedió una dosis total máxima
de 12 U / kg de peso corporal.
Después de la inyección, el paciente permaneció en observación durante 15-30 minutos
y se controló por cualquier complicación. Los padres deben informar si su hijo sufrió
algún efecto secundario, como fiebre sistémica, dolor o sensibilidad local, irritabilidad,
debilidad generalizada, debilidad localizada o incontinencia del esfínter. Nueve niños
tenían sensibilidad en el punto de inyección, dos tenían fiebre junto con sensibilidad
local en el sitio de inyección. La analgesia post inyección se logró con paracetamol. A
todos los niños participantes en el estudio se les asignaron sesiones de rehabilitación
que consistían en estiramiento del aductor de la cadera, isquiotibiales y sóleo
gastrointestinal, fortalecimiento de los músculos extensores de la cadera y cuádriceps y
entrenamiento de la marcha diariamente durante 30 minutos, cinco veces por semana
durante un mes. Luego se les pidió que continuaran con ejercicios en el hogar
diariamente y se les hizo un seguimiento a los 2, 6, 12,

análisis estadístico
Los datos se resumen en las tablas y se representan como media y error estándar de la
media con valores P. El análisis de varianza de medidas repetidas y las pruebas de
comparación múltiple de Tukey se realizaron para evaluar la significación estadística de
tres medidas de resultado, puntaje MAS, rango activo de movimiento y puntaje GMFM,
con puntajes de pretratamiento dentro de los grupos. Las puntuaciones previas al
tratamiento (línea de base) se compararon con 2, 6, 12, 24 y 48 semanas de
seguimiento. El análisis se llevó a cabo utilizando SPSS 20. El valor de p <0,05 se
consideró estadísticamente significativo.
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R ESULTADOS
No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la distribución por
edad y sexo, el peso corporal medio y la altura media del cuerpo en dos grupos. El peso
corporal promedio para el Grupo 1 fue 14.7 ± 3.8 y para el Grupo 2 fue 14.9 ± 4.1,
mientras que la altura corporal media en el Grupo 1 fue de 103.7 ± 12.3 cm y para el
Grupo 2 fue de 102 ± 11.6 cm. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos
de tratamiento para la puntuación de espasticidad, rango de movimiento y GMFM antes
del tratamiento. tabla 1resume los puntajes de Ashworth modificados de tres músculos
diferentes: aductor, isquiotibial y gastrocnemio sóleo, en diferentes intervalos (basal, 2,
6, 12, 24 y 48 semanas). La puntuación promedio de Ashworth para el aductor en
comparación con la puntuación de pretratamiento disminuyó después de las inyecciones
de fenol y BTX-A. Después de la inyección de fenol, se observó una disminución
significativa del tono muscular durante 6 semanas ( P <0.05) mientras que en el caso de
la inyección BTX-A, la reducción significativa del tono duró hasta 12 semanas
( P <0.05) en comparación con los valores previos al tratamiento .
tabla 1
Promedio y media de error estándar para la puntuación Ashworth modificada de
aductor, isquiotibiales y gastrocnemio sóleo en cada punto de medición
Después de la inyección de BTX-A, una disminución en el puntaje promedio de
Ashworth para los isquiotibiales fue significativa durante hasta 24 semanas, mientras
que después de la inyección de fenol, una reducción en la espasticidad fue significativa
durante 6 semanas. Se observó una reducción similar en el tono muscular después de la
inyección de fenol e inyección de BTX-A en gastrocnemio sóleo, excepto que la
duración de la reducción de la puntuación media de Ashworth duró hasta 6 semanas
después de la inyección y el efecto de la inyección BTX-A duró hasta 24 semanas ( P <
0.05). Después de la inyección en los grupos fenol y BTX-A, hubo un aumento
significativo en la abducción activa de la cadera. En el grupo de BTX-A, la mejoría en
abducción de cadera activa duró 24 semanas en comparación con el grupo de fenol que
duró 6 semanas ( P <0.05) solamente [ Figura 1A] Nuestro estudio reveló que hay una
mejora significativa en el rango de movimiento activo de la rodilla después de la
inyección de fenol e inyección de BTX-A. Se mantuvo mejor estadísticamente durante
12 semanas en el grupo Phenol en comparación con 24 semanas en el grupo BTX-A
[ Figura 1B ]. La dorsiflexión activa mejoró significativamente después de la inyección
de BTX-A ( P <0.05) y hasta cierto punto después de la inyección de fenol, pero estas
mejoras no fueron estadísticamente significativas [ Figura 2A ]. La mejoría en la
puntuación de GMFM fue altamente significativa después de la inyección de BTX-A en
comparación con la inyección de fenol. En el grupo BTX-A, la mejora en la puntuación
GMFM se mantuvo estadísticamente significativa durante 24 semanas ( P <0,05) y en el
grupo Phenol fue solo durante 6 semanas [ Figura 2B].]
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Figura 1
Cambios en la abducción activa (A) y el rango de movimiento activo de la rodilla (B) después
de la inyección Phenol e inyección BTX-A
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Figura 2
Posinyección Phenol y BTX-A cambios en la función motora gruesa dorsiflexión activa (A) y
(B)
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D ISCUSIÓN
La espasticidad es uno de los síntomas más discapacitantes en CP, que puede causar
dolor y acortamiento muscular progresivo y, a la larga, acentuar la discapacidad. Los
objetivos principales del tratamiento son aliviar la fuerza de deformación que es el
resultado de la espasticidad, mejorar la función y prevenir complicaciones secundarias
debidas a la espasticidad. El problema de la espasticidad se puede resolver con
modalidades físicas, medicamentos orales, BTX-A, agentes neurolíticos químicos como
fenol y alcohol, y métodos quirúrgicos. Las modalidades físicas comúnmente utilizadas
son estiramiento prolongado, lanzamiento en serie, formación de hielo y cepillado,
aparatos ortopédicos, retroalimentación biológica y estimulación eléctrica. Estos
métodos físicos requieren mucha mano de obra y, a menudo, proporcionan solo un
alivio transitorio. La ventaja de los medicamentos orales es que pueden usarse para
reducir la espasticidad generalizada, pero la mayoría de estos medicamentos son
costosos. Los efectos secundarios son comunes cuando estos medicamentos se
administran por períodos prolongados. Se pueden realizar varios procedimientos
quirúrgicos para reducir la espasticidad y estos procedimientos también son
costosos. Los agentes químicos neurolíticos como el alcohol etílico y el fenol son
opciones para disminuir la espasticidad localizada. La concentración de fenol por
encima del 3% desnaturaliza selectivamente las proteínas y daña las células por
precipitación y deshidratación del protoplasma. Es de fácil acceso, pero sus desventajas
incluyen irritación de la piel, parálisis permanente del nervio periférico y necrosis
muscular dolorosa. Los agentes bloqueadores de las uniones neuromusculares, como la
toxina botulínica, ejercen un efecto paralítico al unirse rápida y fuertemente a los
terminales nerviosos colinérgicos presinápticos. El efecto de la toxina sobre la función
motora se observa unos días después de la inyección y dura entre 3 y 4 meses. [ Se
pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para reducir la espasticidad y estos
procedimientos también son costosos. Los agentes químicos neurolíticos como el
alcohol etílico y el fenol son opciones para disminuir la espasticidad localizada. La
concentración de fenol por encima del 3% desnaturaliza selectivamente las proteínas y
daña las células por precipitación y deshidratación del protoplasma. Es de fácil acceso,
pero sus desventajas incluyen irritación de la piel, parálisis permanente del nervio
periférico y necrosis muscular dolorosa. Los agentes bloqueadores de las uniones
neuromusculares, como la toxina botulínica, ejercen un efecto paralítico al unirse rápida
y fuertemente a los terminales nerviosos colinérgicos presinápticos. El efecto de la
toxina sobre la función motora se observa unos días después de la inyección y dura
entre 3 y 4 meses. [ Se pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para reducir la
espasticidad y estos procedimientos también son costosos. Los agentes químicos
neurolíticos como el alcohol etílico y el fenol son opciones para disminuir la
espasticidad localizada. La concentración de fenol por encima del 3% desnaturaliza
selectivamente las proteínas y daña las células por precipitación y deshidratación del
protoplasma. Es de fácil acceso, pero sus desventajas incluyen irritación de la piel,
parálisis permanente del nervio periférico y necrosis muscular dolorosa. Los agentes
bloqueadores de las uniones neuromusculares, como la toxina botulínica, ejercen un
efecto paralítico al unirse rápida y fuertemente a los terminales nerviosos colinérgicos
presinápticos. El efecto de la toxina sobre la función motora se observa unos días
después de la inyección y dura entre 3 y 4 meses. [ Los agentes químicos neurolíticos
como el alcohol etílico y el fenol son opciones para disminuir la espasticidad
localizada. La concentración de fenol por encima del 3% desnaturaliza selectivamente
las proteínas y daña las células por precipitación y deshidratación del protoplasma. Es
de fácil acceso, pero sus desventajas incluyen irritación de la piel, parálisis permanente
del nervio periférico y necrosis muscular dolorosa. Los agentes bloqueadores de las
uniones neuromusculares, como la toxina botulínica, ejercen un efecto paralítico al
unirse rápida y fuertemente a los terminales nerviosos colinérgicos presinápticos. El
efecto de la toxina sobre la función motora se observa unos días después de la inyección
y dura entre 3 y 4 meses. [ Los agentes químicos neurolíticos como el alcohol etílico y
el fenol son opciones para disminuir la espasticidad localizada. La concentración de
fenol por encima del 3% desnaturaliza selectivamente las proteínas y daña las células
por precipitación y deshidratación del protoplasma. Es de fácil acceso, pero sus
desventajas incluyen irritación de la piel, parálisis permanente del nervio periférico y
necrosis muscular dolorosa. Los agentes bloqueadores de las uniones neuromusculares,
como la toxina botulínica, ejercen un efecto paralítico al unirse rápida y fuertemente a
los terminales nerviosos colinérgicos presinápticos. El efecto de la toxina sobre la
función motora se observa unos días después de la inyección y dura entre 3 y 4 meses.
[ Es de fácil acceso, pero sus desventajas incluyen irritación de la piel, parálisis
permanente del nervio periférico y necrosis muscular dolorosa. Los agentes
bloqueadores de las uniones neuromusculares, como la toxina botulínica, ejercen un
efecto paralítico al unirse rápida y fuertemente a los terminales nerviosos colinérgicos
presinápticos. El efecto de la toxina sobre la función motora se observa unos días
después de la inyección y dura entre 3 y 4 meses. [ Es de fácil acceso, pero sus
desventajas incluyen irritación de la piel, parálisis permanente del nervio periférico y
necrosis muscular dolorosa. Los agentes bloqueadores de las uniones neuromusculares,
como la toxina botulínica, ejercen un efecto paralítico al unirse rápida y fuertemente a
los terminales nerviosos colinérgicos presinápticos. El efecto de la toxina sobre la
función motora se observa unos días después de la inyección y dura entre 3 y 4 meses.
[15 ] Varios estudios relacionados con los efectos de la inyección de fenol y la
inyección de BTX-A mostraron que ambos son útiles en el tratamiento de la
espasticidad de la extremidad inferior en PC. Kirazli et al . [ 16 ] compararon el efecto
de la inyección de fenol y la inyección de BTX-A en el pie espástico después del
accidente cerebrovascular. Encontraron que la inyección BTX-A mostró resultados
superiores en la reducción del tono medio y mejoría en la dorsiflexión del pie y la
velocidad al caminar a las 2 y 4 semanas en comparación con la inyección de
fenol. Aunque nuestro estudio se realizó con CP espástica en lugar de pacientes con
ACV, el grupo BTX-A mostró una reducción significativa en la puntuación media
modificada de Ashworth de gastrocnemio sóleo para una duración más larga (es decir,
durante 24 semanas) en comparación con el grupo Phenol (6 semanas solamente) . Chua
y Kong [ 17] realizó un estudio no comparativo de la neurolisis alcohólica del nervio
tibial para conocer el resultado clínico y funcional del pie de tobillo
espástico. Encontraron que la disminución del tono muscular, el aumento del rango de
movimiento pasivo del tobillo y la disminución del clon del flexor plantar, la marcha
mejorada y el uso fácil de la ortesis. Realizamos un estudio comparativo de inyección
de bloque de punto de motor Fenol y BTX-A. El grupo BTX-A expresó una reducción
significativa en el tono muscular como aductor (12 semanas, P <0.05), isquiotibiales (24
semanas, P <0.05) y gastrocnemio sóleo (24 semanas, P <0.05), aumento de la
dorsiflexión activa del pie (12 semanas, P <0.05), y una mejora significativa en el
resultado funcional motor grueso (24 semanas, P<0.05). El grupo fenol mostró
disminución del tono muscular como aductor (6 semanas, P <0,05), tendón de la corva
(6 semanas, P <0,05), y soleus gastrocnemio (6 semanas, P <0,05), el aumento de la
dorsiflexión activa de pie (6 semanas, P <0.05), y una mejora significativa en el
resultado funcional motor grueso (6 semanas, P <0.05). El principal inconveniente de
nuestro estudio fue que no realizamos un análisis de la marcha posterior al
tratamiento. Helweg-Larsen y Jacobsen [ 18 ] realizaron 150 bloque de fenol tanto en el
punto periférico como en el punto motor, y encontraron que la duración media de la
reducción de la espasticidad fue de 2,2 meses. En otro estudio, Copp y Keenan [ 19]
realizó 50 bloqueos de nervios periféricos y 33 puntos de bloqueo motrices con fenol y
mostraron una reducción en la espasticidad durante 3-4 semanas. En el presente estudio,
llevamos a cabo 162 bloques de puntos motores con un 6% de fenol y evaluamos las
tres medidas de resultado. La duración media de la reducción de la espasticidad para los
aductores, isquiotibiales y sóleo gastrointestinal duró seis semanas. La mejora en
GMFM-88 también persistió hasta 6 semanas. Alice et al . solo se comparó la
efectividad a corto plazo de BTX-A frente a los bloques de fenol en el tratamiento de la
espasticidad de las extremidades inferiores en niños con diplejía espástica. Encontraron
que el grupo BTX-A era superior en términos de reducción de la espasticidad y había
mejoría en la velocidad y cadencia de la caminata a las 8 semanas. [ 20]] Sin embargo,
no hubo datos disponibles sobre los resultados más allá de 8 semanas. En nuestro
estudio, evaluamos la espasticidad, el rango activo y el resultado funcional durante 48
semanas. Observamos que la inyección de BTX-A fue superior en términos de
reducción de la espasticidad, rango de movimiento activo y medida de la función
motora gruesa. Yadav et al . [ 21]] realizó un bloqueo del nervio periférico fenol en 116
pacientes con parálisis cerebral espástica con deterioro del cuidado perineal y
deambulación. Hallaron que la reducción en la espasticidad y la mejoría en el cuidado
perineal duraron de 3 a 18 meses, con un promedio de 13 meses. En el presente estudio,
realizamos bloque de punto de motor de fenol para minimizar el déficit sensorial debido
al bloqueo fenol del nervio mixto periférico y, además, utilizamos una medida funcional
motora gruesa para evaluar el resultado funcional. No hubo efectos secundarios
significativos, pero persistió una disminución en la espasticidad del aductor y la mejora
funcional motora durante 6 semanas. Wong [ 22] encontraron mejoras significativas en
la abducción de cadera (cambio medio = 13.5 °) y la dorsiflexión del tobillo (cambio
medio = 3.5 °) después de la inyección de BTX-A en los músculos aductores y
gastrosoleus, respectivamente. En el presente estudio, después de BTX-A inyección en
el aductor, tendones de la corva, y soleus gastrocnemio, se observó una mejora en la
abducción de la cadera activo (cambio medio = 22,5 °), ROM activo rodilla (cambio
medio = 107.7 °), y la flexión dorsal activa (cambio promedio = 9.25 °). En el grupo
Phenol, observamos una mejoría en la abducción activa de la cadera (cambio medio =
18.4 °), ROM activo de la rodilla (cambio medio = 99.63 °) y dorsiflexión activa
(cambio medio = 6.5 °). El grupo BTX-A mostró un resultado superior en la mejora de
la ROM activa de las articulaciones de los miembros inferiores en comparación con el
grupo Phenol. Ece Unlu y otros. inyectó BTX-A en 71 pacientes con parálisis cerebral y
fueron seguidos durante 24 semanas. Encontraron una disminución en los puntajes de
Ashworth significativamente en la evaluación de 3 meses pero no en la de 6 meses. Los
puntajes de los objetivos totales GMFM mejoraron significativamente en las
evaluaciones de 3 y 6 meses. [ 23 ] En el presente estudio, 28 pacientes fueron seguidos
durante 48 semanas, y nuestro estudio reveló que después de la inyección de BTX-A el
puntaje total del objetivo GMFM fue significativo ( P<0.05) de 2 a 24 semanas. A
diferencia de los otros estudios, se utilizaron parámetros múltiples como la escala de
Ashworth modificada, el rango de movimiento activo y el puntaje total de objetivos
GMFM, y el seguimiento fue por una duración más larga. La principal limitación de
nuestro estudio fue que no había un grupo de control y no realizamos análisis de la
marcha de video después de la inyección en el laboratorio de la marcha. Los estudios
sobre los efectos comparativos de la inyección de bloque de punto de motor de fenol y
la inyección de BTX-A en CP son limitados, por lo que nuestro estudio es único. Este
estudio resalta el hecho de que con el uso apropiado de inyección de fenol e inyección
de BTX-A, el fisiatra tratante puede lograr una mejoría funcional en CP con diplejía
espástica. Este estudio proporciona opciones de tratamiento para el fisiatra para la
rehabilitación adecuada de los pacientes con parálisis cerebral y reduce la difícil
situación de los padres y cuidadores con problemas.
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S UMARIO Y C ONCLUSIÓN
La espasticidad es un aumento dependiente de la velocidad en el reflejo de estiramiento
tónico. Es uno de los aspectos más incapacitantes de CP. Esto debe tratarse si interfiere
con las actividades de la vida diaria, el cuidado personal o cuando causa incomodidad o
dolor. Aunque BTX-A es eficaz en el tratamiento de la espasticidad, el bloqueo
neurolítico con 6% de fenol, cuando está adecuadamente indicado, es una herramienta
que proporciona una excelente relación costo-beneficio, alto margen de seguridad y
complicaciones infrecuentes, especialmente cuando se administra por un pozo. fisiatra
calificado En este estudio, se llevó a cabo una comparación de la eficacia de la
inyección de fenol y la inyección de BTX-A en la espasticidad, el rango de movimiento
y el resultado funcional motor grueso. Encontramos que el efecto de la inyección BTX-
A sobre la reducción de la espasticidad en aductores, isquiotibiales, y gastrosoleus fue
de larga duración y más eficaz en comparación con la inyección de fenol. El fenol es un
método relativamente seguro y rentable para reducir la espasticidad y mejorar las
funciones en pacientes con parálisis cerebral. El efecto con fenol fue de corta duración
en comparación con BTX-A; inyección El fenol fue doloroso, lo que condujo a un
seguimiento deficiente en pocos pacientes. BTX-A es un método efectivo para reducir
la espasticidad que la fenol, pero el BTX-A es caro en comparación con la inyección de
fenol. Por lo tanto, este estudio muestra que la inyección de fenol es una opción
relativamente segura y barata para controlar la espasticidad en un entorno
económicamente pobre y reduce la carga financiera de la familia. El efecto con fenol
fue de corta duración en comparación con BTX-A; inyección El fenol fue doloroso, lo
que condujo a un seguimiento deficiente en pocos pacientes. BTX-A es un método
efectivo para reducir la espasticidad que la fenol, pero el BTX-A es caro en
comparación con la inyección de fenol. Por lo tanto, este estudio muestra que la
inyección de fenol es una opción relativamente segura y barata para controlar la
espasticidad en un entorno económicamente pobre y reduce la carga financiera de la
familia. El efecto con fenol fue de corta duración en comparación con BTX-
A; inyección El fenol fue doloroso, lo que condujo a un seguimiento deficiente en pocos
pacientes. BTX-A es un método efectivo para reducir la espasticidad que la fenol, pero
el BTX-A es caro en comparación con la inyección de fenol. Por lo tanto, este estudio
muestra que la inyección de fenol es una opción relativamente segura y barata para
controlar la espasticidad en un entorno económicamente pobre y reduce la carga
financiera de la familia.