INTESTINO GRUESO

Dra. CLAUDIA SALAZAR R. Diagnóstico por imágenes

Mayo 2023
HNAL
 Dra. Claudia Salazar

Intestino Grueso
• SUBTEMAS
• Anatomía radiológica
• Semiología radiológica
• Métodos de estudio: colon doble contraste, TC, colonoscopia virtual.
• Dilatación de colon, dolicocolon, megacolon.
• Masas benignas y malignas
• Divertículos, diverticulitis,
• Colitis
• Pediatría: malformación ano rectal, vólvulos.
 Dra. Claudia Salazar

INTESTINO GRUESO
• Se encuentra periféricamente,
tiene pliegues que recorren parte
del diámetro de la luz: HAUSTRAS.
• Generalmente contiene algo de
aire y materia fecal.
• Es un órgano tubular, de 2m de
longitud, 5 a 7cm de diámetro.
• Absorve agua, electrolitos y
vitaminas.
• Sintetiza la vitamina K.
• Transporta y elimina los restos de
la digestión.
 Dra. Claudia Salazar

ANATOMÍA POR IMÁGENES

• PORCIONES DEL COLON: • Colon ascendente (12-20 cm de
longitud) Se ubica a la derecha del
1. Ciego :Apéndice abdomen, y se prolonga hasta la cara
2. Colon ascendente. inferior del hígado, donde se acoda.
• Colon transverso (40-50 cm de largo)
3. Ángulo hepático Atraviesa el abdomen y se dobla al
4. Colon transverso. llegar al bazo.
• Colon descendente (30 cm) Desciende
5. Angulo esplénico.
sobre el lado izquierdo del abdomen,
6. Colon descendente. inclinándose hacia la línea media.
• Colon sigmoide (40 cm) Posee potentes
7. Sigmoides.
músculos que empujan la materia fecal
8. Recto y canal anal. hacia el recto.
Dra. Claudia Salazar
Dra. Claudia Salazar
 Dra. Claudia Salazar

Intestino Delgado Vs Intestino Grueso:

¿Está dilatado el intestino? 
la  regla 3-6-9 cm, diámetro aproximado permitido del intestino delgado, el intestino grueso y el ciego.

Obstrucción Obstrucción
de intestino de intestino
delgado grueso
 Dra. Claudia Salazar

METODOS DE ESTUDIO
 Dra. Claudia Salazar

COLON CON ENEMA OPACO A DOBLE CONTRASTE

• Consiste en poner un enema a

doble contraste; radioopaco
(sulfato de bario) y radiolucido
(aire del medio ambiente)
logrando visualizar toda la
superficie interna de las
distintas porciones colonicas a
partir del recto.
 Dra. Claudia Salazar

COLON CON ENEMA OPACO: PERFIL

3 • 1.- Canal anal

• 2.-Ampolla rectal.
• 3.-Valvula de Houston.
2

1
Dra. Claudia Salazar
 Dra. Claudia Salazar

TEM
 Dra. Claudia Salazar

TEM
 Dra. Claudia Salazar

https://youtu.be/9QGG26RRwQU?t=18
 Dra. Claudia Salazar

Pólipos colorectales: Colonoscopia Virtual

 Dra. Claudia Salazar

DOLICOMEGACOLON
6

Aumento del diámetro y longitud de 4

un segmento o de todo el colon.

8

3
12
3
la  regla 3-6-9 cm, diámetro
aproximado permitido del intestino
delgado, el intestino grueso y el 9
ciego.
2
1
 Dra. Claudia Salazar

Dolicomegacolon
 Dra. Claudia Salazar

Divertículos
• Imagen de adición.
• De pequeñas dimensiones.
• Bordes definidos.
• Pediculados o sésiles.
• Único o múltiples.
• Mayor frecuencia en el
sigmoides.
• Origina diverticulitis aguda con
fístulas o perforación,
semejante a la apendicitis.
 Dra. Claudia Salazar

DIVERTICULOS
 Dra. Claudia Salazar

Mujer de 45 años, dolor en cuadrante inferior izquierdo durante 1 día, continuo, insidioso, intensidad moderada, agravado
al caminar. Alivio con descanso. Niega náuseas , vómitos, fiebre, cambios en los hábitos intestinales. 

Colon de paredes gruesas, con ausencia de peristaltismo y flujo vascular

levemente aumentado en el estudio Doppler. Coprolitos. Aumento significativo de
la ecogenicidad de la grasa adyacente. No hay colecciones.
 Dra. Claudia Salazar

En la FII existe un engrosamiento segmentario

de la pared del colon descendente, asociado a
engrosamiento de los planos grasos
adyacentes, realce heterogéneo tras el
contraste, sugiriendo edema. No hay signos
de complicaciones.

DIVERTICULITIS AGUDA
 Dra. Claudia Salazar

COLITIS ULCEROSA
• Edema de la mucosa
• Apariencia granular: Granularidad
• Erosiones superficiales: Espículas
• Imagen en botón de camisa: Úlcera
• Imagen de seudo pólipo
• Signos tardíos:
• Acortamiento del colon
• Estrechamiento tubular
• Perdida de haustras
• Aumento de espesor del espacio pre-
sacro
 Dra. Claudia Salazar

COLITIS ULCEROSA TARDIA

Ausencia de haustras.
Aspecto tubular
 Dra. Claudia Salazar

POLIPOS
• Imagen de sustracción oval o
circular.
• Bordes definidos, regulares.
• Generalmente de pequeñas
dimensiones.
• Puede ser moteado e irregular.
• Puede ser pediculado.
• Mayor frecuencia en colon
descendente y sigmoides.
• Puede degenerar en cáncer.
 Dra. Claudia Salazar

POLIPO PEDICULADO
 Dra. Claudia Salazar

COLONOSCOPIA VIRTUAL DEL COLON : POLIPOS

 Dra. Claudia Salazar

CANCER DE COLON:RX
• Imagen de sustracción anular,
irregular, más frecuente en
sigmoides y recto.
• Lesión corta:” Corazón de
manzana” o “Mordido de
manzana”.
• Estenosis brusca del lumen.
Sin dilatación pre-estenotica.
• Rigidez regional.
• Ganglios regionales.
• Metástasis a distancia
 Dra. Claudia Salazar

CARCINOMA DEL COLON

• Imagen en “mordido de
manzana”.
• Marcada estenosis con
bordes irregulares.
 Dra. Claudia Salazar

CANCER DE COLON:
1. Estenosis irregular.
2. No se aprecia dilatación pre ni post estenótica.

1 1
2
 Dra. Claudia Salazar

CA DE COLON
COLON ASCENDENTE: DESTRUCCION DE CAPAS
 Dra. Claudia Salazar

TEM:CARCINOMA DE COLON
• Aumento de espesor concéntrico
de la pared.
• Aumento de espesor y
nodularidad del tejido graso
periférico.
• Aumento de espesor de los
repliegues peritoneales.
• Capta contraste: Más de 15 UH
• Ganglios metastasicos.
• Metástasis
TEM:CARCINOMA DE COLON

Dra. Claudia Salazar

 Dra. Claudia Salazar

PET CT: CARCINOMA DE COLON

• Incremento del metabolismo en:

• En el tumor.
• En los ganglios regionales.
• En las metástasis hepáticas.
 Dra. Claudia Salazar

EL VÓLVULO COLÓNICO. agudo representa aproximadamente el 10-15% de las

obstrucciones de intestino grueso. El vólvulo se define como una torsión del intestino
sobre sí mismo que causa obstrucción. Si la torsión es mayor de 360 °​, es poco probable
que el vólvulo se resuelva sin intervención. 

Radiografía abdominal anteroposterior en

decúbito supino en un hombre de 58 años
con vólvulo sigmoideo y signo de
“exposición al norte” que muestra el colon
sigmoide marcadamente dilatado (flecha
negra) que se extiende por encima del
colon transverso (flecha blanca).
 Dra. Claudia Salazar

Vólvulo de sigmoides

colon sigmoides marcadamente

dilatado plegado sobre sí mismo
con su vértice en la línea media del
abdomen superior (flecha negra):
“Signo del grano de café". 
El sigmoides en forma de "U
invertida". 
No hay gas en el recto (flecha
blanca).  
TC muestra un colon dilatado, lleno
de heces proximal al vólvulo (flecha
negra) con un “remolino” distal del
mesenterio en el punto del vólvulo
(flecha blanca).
 Dra. Claudia Salazar

Vólvulo de sigmoides
• Paciente varón de 64 años con
vólvulo sigmoideo que muestra
un signo de "pico" en el sitio de
torsión (flecha blanca). Se
observa que algo de material
de contraste pasa por encima
del nivel de obstrucción (flecha
negra). 
 Dra. Claudia Salazar

MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Grupo complejo de anomalías congénitas que
afecta al ano y recto distal por disgénesis del
tabique urorrectal en la etapa temprana de la
vida fetal
• En la mayoría el ano es imperforado, atrésico,
o pueden existir fistulas
• Se asocian a otras anomalías hasta un 70%,
las mas frecuentes son las genitourinarias y
vertebrales
• La prevalencia es de 1 : 5000 nacidos vivos.
• Preponderancia de hombres de 1,2 .
• El pronóstico final y la calidad de vida de las
ARMs dependerán en gran medida de la
presencia y gravedad de las anomalías
asociadas.
 Dra. Claudia Salazar

ATRESIA ANAL
• Marcada dilatación del
marco cólico.
• Insuflación de asas
delgadas.
• Niveles hidroaereos.
• El diagnostico se realiza
con placa vertical con la
cabeza abajo.
 Dra. Claudia Salazar

Referencias bibliograficas
• Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema technique.Radiol clin N am
2003; 41:365-376.
• Halpert r., Feczko P.Radiologia gatrointestinal.2da ed. Harcourt.
• Diagnóstico por imágenes , abdomen. Pedrosa 1997.
• Exploración radiológica del aparato digestivo , servicio de radiodiagnóstico hospital
universitario la paz.
• Gomez Garcia, E. (2018). Guía práctica sobre colonoscopia virtual. SERAM.
https://piper.espacioseram.com/index.php/seram/article/view/9.
• Pagés Llinás M, et al. ColonografíaporTC.Lo que el radiólogo debe conocer.
Radiología 2011;53 (4):315-325.
• Álvarez de Eulate Santacara L, et al. Engrosamiento de la pared del colon en tc:
causas, hallazgos radiológicos y diagnóstico diferencial. 10.1594/seram2014/S-0337.
https://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0337
 Dra. Claudia Salazar

Referencias bibliograficas
• Bell J D. Intestino grueso. https://radiopaedia.org/articles/large-intestine-1
• Ferreira Polli, D. M. F., Quintero Rivera, D. J. C., Martínez Fernández, D. J.,
Casas Martínez, D. J., Machado Pereira, D. D. M., & García Figueiras, D. R.
(2021). Enfermedad diverticular del tracto gastrointestinal: ¡el colon y mucho
más!. Seram, 1(1). Recuperado a partir de
https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/3870
• Zapata Samaca JA, et al. Enfermedad diverticular y diverticulitis aguda.
Algoritmo de manejo. SERAM 2014.
https://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-1350
• Fluxá D, Quera R. Enfermedad diverticular: mitos y realidades. rev Med chile
2017; 145: 209-218.
Dra. Claudia Salazar