Fracturas abiertas

Hospital San Rafael de Facatativá

Miguel Pacheco - Médico interno
Tabla de contenidos

Definición Pronóstico
01 04

Clasificación Manejo
02 05

Modificadores
03
 Definición

Lesion de tejidos blandos

asociada a una fractura, que
permite la comunicación del
foco de la fractura con el
medio externo
 Mecanismos
Pueden producirse por tensión,
compresión, flexión, y torsión
ya sea por traumas de alta
energía, intermedia, baja o de
velocidad
Clasificación de Gustilo y Anderson
Modificadores de las fracturas abiertas

Arma de fuego de baja Contacto con

velocidad mucosas

GYA III
GYA I

Contaminacion 6 - 8 horas o más sin

agricola antibiótico

GYA III GYA III

Pronóstico
 01
Manejo
Enfoque inicial:

● Prevención de infección
● Modulación del dolor
● Manejo de herida y
vendaje
● Estabilización de fractura
 Antibióticos
● Inicio temprano
● No son profilácticos → aproximadamente
el 70% de las lesiones están
contaminadas con bacterias
● Se utilizan dosis máximas
● Dejar por 48 a 72 horas → uso prolongado
ocasiona cepas resistentes
 Antibióticos
Grado I y II
Cefazolina:
> 60 kg→ 2 gramos cada 8 horas
< 60 kg→ 1 gramo cada 8 horas
Mejor penetración ósea

Cefalotina:
1 gramo cada 6 horas
No usar cada 8 horas, tiene menor vida
media
 Antibióticos
Grado III

Cefalosporina de primera generación:

Cefazolina:
> 60 kg→ 2 gramos cada 8 horas
< 60 kg→ 1 gramo cada 8 horas
+
Aminoglucósido:
Gentamicina: 5-7 mg/kg/dia
Amikacina: 15 mg/kg/dia
 Antibióticos
Grado III
En casos de contaminación agrícola, sin
disponibilidad de lavado quirúrgico oportuno
(<6 horas) adicionar :
● Penicilina cristalina: 150.000 U/kg/dia
(divididos en 4 dosis, maximo 6.000.000
U por dosis)
Alternativa en casos de gran macro
contaminación:
● ampicilina /sulbactam 3 gramos cada 6
horas
En alergia grave a la penicilina:
● Clindamicina 15- 40 mg/kg/día (dividido
en 3 dosis, máximo 2.7 gramos al día)
 Inmunización
Vacuna Refuerzo de la
antitetánica vacuna Inmunoglobulina

Paciente con historia ● Pacientes con historia de Paciente con historia de

vacuna mayor a 10 años vacunación incompleta o
de vacunación ● Pacientes con historia de incierta y herida
incompleta o incierta altamente contaminada
vacuna mayor a 5 años
pero con herida (3000 a 5000 U IM dosis
contaminada unica)
Lavado de la
herida
No se hace a presión

Se utiliza la cantidad necesaria de

solución salina normal necesaria
para que la herida quede limpia
Control del sangrado
Presión directa Usar torniquete
con compresa artesanal en
caso de ser
necesario y
Empaquetar la según el área
herida con afectada
Se realiza compresas y
según el presionar
consenso
Hartford III
NO
 Cuando
Afrontar: Suturar:
Control secundario de sangrado NUNCA

Posterior al lavado en urgencias Riesgo de mionecrosis por

clostridium

Riesgo de gangrena gaseosa

Riesgo de pérdida de la extremidad

y muerte
Toma de cultivos
Menos del 30% son positivos para
patógenos

No está indicado de entrada

Realizar en casos de sospecha

posterior de tejidos blandos u
osteomielitis
 Tratamiento quirúrgico

● Lavado + desbridamiento

● Fijación externa con posterior

espera de evolución de tejidos
blandos

● RAFI (reducción abierta,

fijacion interna)
 Complicaciones

Hemorragia Shock Embolismo

severa hipovolemico graso

Artritis Sindrome Coma y

septica compartimental muerte
Gracias
 Referencias
● Halawi. M, Morwood. M. (2015). Acute Management of Open Fractures: an Evidence Based-Review.
Referenciado el 10/10/2022
● Chen. A. (2021). Diagnósticos y tratamiento quirúrgicos, Capitulo 42: Cirugía ortopédica- fracturas
abiertas. Referenciado el 10/10/2022
● Garner. M. Et al. (2019). Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures: Evidence, Evolving Issues, and
Recommendations. Referenciado el 10/10/2022
● Zalavras. C. (2017). Prevention of Infection in Open Fractures. Referenciado el 10/10/2022
● Rupp. M. Popp. D. Alt. V. (2019) Prevention of infection in open fractures: Where are the pendulums now?
Referenciado el 10/10/2022
● Ebraheim. N. Et al. (2020). Principios de Cirugía, capítulo 43: cirugía ortopédica. Referenciado el
10/10/2022
● Ortopedia básica nivel 1 (2021). Guia básica de fracturas abiertas. Referenciado el 10/10/2022 extraido
de: https://www.youtube.com/watch?v=0aTLvX263d4