HISTORIA CLÍNICA

DRA.SOFIA YOCCO
EXAMEN CLINICO
 HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS PATRONIMICOS
MOTIVO DE CONSULTA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES MEDICOS
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
HABITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN CLINICO
APRECIACION GENERAL
EXAMEN REGIONAL DE CARA Y CUELLO
EXAMEN CLINICO LOCAL
CONTINENTE DE CAVIDAD BUCAL : EOA
MEJILLAS
PALADAR
PISO DE BOCA
EOP
CONTENIDO : LENGUA
SALIVA
REBORDES
SISTEMA DENTARIO
PARADENCIO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
 CONTINENTE
• Compuesto por : Esfínter oral anterior
Mejillas
Paladar
Piso de boca
Esfínter oral posterior
 ESFÍNTER ORAL ANTERIOR
• Compuesto por :
A) Piel
B)Semimucosa
C)Mucosa

• Se realiza : inspección y palpación

A)PIEL

LIMITES: arriba subtabique nasal ,borde de

orificios nasales ,extremidad post ala de la
nariz .abajo surco mento labial y a los lados
surcos naso y labio-genianos .
ESTRUCTURAS NORMALES: folículos pilosos ,
glándulas sebáceas y sudoríparas
 B)SEMIMUCOSA

3 SECTORES : 2 COMISURALES Y UN SECTOR MEDIO

SECTOR MEDIO : FILTRUM
ARCO DE CUPIDO
TUBERCULO MEDIO
LINEA DE KLEIN
C)MUCOSA
COMISURAS
PALPACIÓN

ASPECTO
NODULAR

-GLANDULAS
SALIVALES
MENORES
HERPES LABIAL
PUNTOS DE FORDYCE :
QUEILITIS ANGULAR
 2:MEJILLAS

LIMITES: mucosa yugal

desde área retrocomisural hasta pliegue de ligamento pterigomandibular .
3 sectores ant ,medio y post
ESTRUCTURAS NORMALES :
LIQUEN PLANO
MUCOSA MORDISQUEADA
 3:PALADAR

Paladar duro : mucosa

queratinizada , no hay semimucosa
Papila incisiva
Arrugas palatinas
Rafe medio
Paladar blando:colaracion
amarillenta (tejido adiposo)
HERPES INTRAORAL
CANDIDIASIS
PALATITIS NICOTÍNICA
4:PISO DE BOCA
Forma herradura con
concavidad hacia
arriba
mucosa
Tejido celular
Frenillo lingual

1)Pliegues de
Glándulas sublinguales
2)Prolongamiento
glándula submaxilar
Carúnculas :
conducto wharton

Músculos: milohioideo
Atrás musculo hiogloso
Separan piso de boca
de suprahioideo
PALPACIÓN:
5:ESFINTER ORAL POSTERIOR
LIMITES:

ESTRUCTURAS NORMALES:
1)PILARES DEL VELO-
Palatogloso ant
2)AMIGDALA
Palatofaringeo post
3)UVULA

FUNCIONALIDAD VELO :
PACIENTE DIGA AHH
EXAMEN ZONA MOTIVO DE
CONSULTA
PIEZA DENTARIA:
DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES PULPARES :
1)Apreciación visual - inspección
2)Exploración con cucharita de dentina
dolor
sangrado
comunicación
3) Test térmicos frío - trocitos de hielo
- Co2 congelado
- pulverizador de
tetrafluoretano
calor – gutapercha
4) Test de fresado
4)Test eléctricos :pulpómetro
 LESIÓN
En caso de encontrar lesión identifico - LESION ELEMENTAL
Nemotecnia: SI-LI-TA-FO-SU-BO-CO-MO-RE-SEN
a la cual le agregamos COLOR
• SI : sitio
• LI: limites (si están o no definidos en relación a tejidos vecinos)
• TA: tamaño
• FO: forma (usando figura geométrica o por analogía a otras)
• SU: superficie (regulares o irregulares y a su vez si alteran la superficie sobre la que
asientan)
• BO: elevados ,planos, indurados, regulares, irregulares.
• CO: a la palpación puede ser pétrea, firme, blanda, edematosa.
• MO: movilidad (puede ser móvil o estar adherida a los planos vecinos)
• RE: pediculadas o sésil
• SEN: presencia o no de dolor
 RESUMEN
• Datos relevantes de la historia clínica
• Permite conocer rápidamente el caso
• Se realiza antes del diagnóstico clínico o después
de exámenes complementarios
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Presuntivo: cuando los datos clínicos no son
suficientes para tener certeza de la enfermedad
motivo de consulta
• Definitivo: cuando con los datos clínicos se puede
afirmar de que enfermedad se trata
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Con o sin exámenes complementarios
• De certeza absoluta o relativa
• Diferenciales: entre cuadros nosológicos similares,
(para llegar al diagnóstico definitivo)
• Etiológico: orientado a conocer la causa de la
enfermedad ( para terapéutica)
 PRONÓSTICO
• Favorable, Reservado o Desfavorable
• Depende de:
- la naturaleza de la enfermedad
- posibilidad y resultado de tratamiento
- condiciones del paciente
 PLAN DE TRATAMIENTO
• Factores a considerar:
- Inherentes a la enfermedad: diagnóstico
- Inherentes al paciente: edad, estado
general, condiciones socio-económicas
• Plan de tratamiento: general
regional
local
 Tratamiento:
• Etiológico
• Sintomático
• Conservador
• Radical
• Evolución: con o sin tratamiento
• Controles: dependen del diagnóstico y de
la terapéutica: inmediatos, mediatos, a
distancia
• Seguimiento
• Alta: definitiva o transitoria
 BIBLIOGRAFÍA
• Medical Problems in Dentistry – Crispian Scully
• El diagnóstico en clínica estomatológica- Ceccotti
• Enfermedades de la boca – David Grinspan
• Manual de Cátedra de Anatomía
• Medicina en Odontología – J.L. Castellanos