SÍNDROME DIARREICO

Giselle N. Granillo Cortés

Roberto Uriel Osorio Cruz
 DEFINICIÓN

Aumento en el numero de deposiciones y/o disminución en su

consistencia, de instauración rápida.

Náusea Vómito Fiebre

 DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS

• Presencia de tres o más deposiciones en 24 horas , con una

disminución de la consistencia habitual y una duración
menor de 14 días

Siendo más frecuente en • Sepsis

Puede ocurrir a lactantes y niños <5 años,
cualquier edad • Deshidratación
siendo también más • Muerte
vulnerables a
complicaciones
 EPIDEMIOLOGIA

2ª causa de
1.54 millones de Solomillones
1.85 superadade
morbimortalidad
muertes por la neumonía
muertes
a nivel mundial

Anualmente 20%
mueren cerca de directamente por
10 millones de enfermedad
niños <5 años diarreica

En nuestro
Su principal medio, la Virus Norwalk
• Rotavirus
causa son las etiología primer virus
• Astrovirus
infecciones principal es vírica identificado
• Adenovirus entérico
entéricas en la edad como agente
• Calcivirus humanos
infantil. etiológico
 En países en
desarrollo, los niños
<5 años padecen de
3-4 episodios
diarreicos por año

Los <2 años

presentan mayor 80%-90% de las
morbilidad y muertes
mortalidad
 EN MÉXICO…

• De 1982-1984: 26,000 muertes por diarrea

• 1er lugar como causa de muerte en <5 años
• La tasa de muertes por diarrea ha disminuido considerablemente
debido a:
• Uso médico de soluciones de rehidratación oral
• Educación poblacional sobre el uso de suero oral
• Vacuna privada y nacional contra ROTAVIRUS
CAUSAS…

• Es producida por diferentes gérmenes: bacterias, virus,

parásitos y hongos que se adquieren por vía oral
• Ano-mano-boca
• Contaminación de agua y alimentos
• Contacto con heces humanas y de animales portadores
ETIOLOGÍA
 R O TAV I R U S

Principal agente etiológico causante de

diarrea en la infancia

Asociado a Los más

una forma más diagnosticados
en casos que Predominan
grave de
precisan en meses fríos
enfermedad
hospitalización
Especialmente Principal
entre los 6 y causante de
24 meses de diarrea
edad nosocomial
BACTERIANA

Campylobacter
Salmonella

Aeromona

Shigella
Yersinia
 FISIOPATOLOGÍA

• Cuando el volumen de agua y electrolitos presentado al intestino excede su capacidad de

absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces

Aumento en la Disminución de la
secreción absorción

Interacción entre el
agente infeccioso y la
mucosa intestinal.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

DIARREA SECRETORA
DIARREA OSMOTICA

ALTERACION EN LA
MOTILIDAD
DIARREA INFLAMATORIA INTESTINAL
 DIARREA
OSMÓTICA

• Presencia en la luz intestinal de sustancias

osmóticas activas no absorbidas

• La presión osmótica del lumen intestinal es mayor

que la del plasma

• Ingestión exógena: Intolerancia a la lactosa Cesa con el

ayuno

Mayor perdida de Agua que de

Na Deshidratación hipernatrémica
 DIARREA • Interrupción de los mecanismos de
transporte de la mucosa intestinal
SECRETORA

Invasión de la mucosa Edema, hemorragia, ulceración,

intestinal. necrosis.

Fijación a las Cel. Ep.

Adherencia
Aplanamiento de microvellosidades

Producción de Producción de Ad Cic y AMPc:

enterotoxinas Secrecion de agua y electrolitos

Elaboración de Daño celular, inflamación y

citotoxinas secreción intestinal aumentada
 DIARREA
INFLAMATORIA

• Por Procesos exudativos

• De áreas con afecciones inflamatorias,

ulcerosas infiltrativas

• Proteínas séricas, sangre, moco, pus

ENFERMEDAD DE CROHN
CUCI
• Aumentan el volumen fecal
 DIARREA POR ALTERACION DE
LA MOTILIDAD INTESTINAL

Estado hiperosmolar intraluminal que produce

• Síndrome de intestino irritable irritación de la mucosa
• Resección intestinal Perdida de agua y electrolitos
• Mala absorción de sales biliares
• Hipertiroidismo
• Diabetes Mellitus
• Esclerodermia
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLINICO

SINTOMAS GENERALES

Perdida de
Anorexia
peso

Astenia

Deshidratación Convulsiones Oliguria / Anuria

 DIAGNÓSTICO

SINTOMAS
GASTROINTESTINALES

Cambio en la frecuencia Presencia de Asociada con nausea,

Cambio en la consistencia
y número de evacuaciones con moco y vómito y cólico
de las evacuaciones.
evacuaciones. sangre. abdominal.
 VALORACIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN

Signos

• Ojos hundidos

• Llanto sin lágrimas

Leve Moderada Grave
• Turgencia de la piel disminuida

< 5 % de 5 – 10 % > 10 % de • Boca seca

peso de peso peso
corporal corporal corporal • Fontanela hundida

• Diuresis disminuida
 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS

Microscopia electrónica Examen microscópico Examen Coproparasitoscópico

Inmunofluorescencia Coprocultivo Copro directo o en fresco
Radioinmunoanalisis Serologia Raspado rectal
ELISA
 COMPLICACIONES MEDICAS

Deshidratación Choque
grado variable hipovolémico Broncone
Otitis umonia
Alteraciones
Acidosis
ionicas
metabolica
inespecíficas Vasculitis Infección
generalizad
Hipocalemia a
Hipocalcemia
Meningoe
Hipomagnesemia
ncefalitis
 Renales
Deshidratacion e Disminución de la
hipovolemia perfusión

Invasión del parénquima Insuficiencia

renal por bacterias Nefritis intersticial renal
entéricas
 Anemia por infección
Hematológicas o mala absorción de
nutrientes

Asociado a hipoxia e
Íleo paralítico
hipocalemia

Tras administrar leche,

hay vomito, aumento
Intolerancia a azúcares de evacuaciones,
eritema glúteo y
distención abdominal
 Presencia de aire
entre las capas
Neumatosis
intestinales
intestinal
muscular y
mucosa

Infección
Ileo paralítico Asociada a:
bacteriana

Intolerancia a
azúcares
 Distención Imagen en doble
abdominal cotorno

Predominio
Imagen en anillo
colon

El pronostico ha
Más frecuente
mejorado tras la
en <1 año
alimentación IV
 Enterocolitis
necrosante

Nacido a A menudo con

Evacuaciones
pretérmino de sufrimiento
sanguinolentas
riesgo alto fetal

Distension Neumatosis
abdominal intestinal
 COM PLIC AC IONES QUIRUR GIC AS

Perforación Invaginación
Peritonitis Infarto Intestinal
intestinal intestinal

Fiebre, dolor difuso Necrosis de la pared Poco frecuente

Más frecuente que se exacerba con intestinal secundario Introducción de un
Invasión y los mov, vomito a un fenómeno de segmento intestinal
destrucción de intenso coagulación en otro.
mucosa Resistencia intravascular Evacuaciones;
muscular y rebote localizada gelatina de grosella
Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la motilidad intestinal
• Modificadores de la secreción intestinal
• Evitar la deshidratación
• Sustancias adsorbentes
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
• Antibioticos
• Recuperación nutricional

• Tras 4 horas de • Formulas lácteas +

hidratación oral Hidratación oral +
Realimentación precoz
• Mayor ganancia de alimentación
peso

• No suspender la • Probióticos: Modifica

• No dietas estrictas ni
lactancia materna la flora bacteriana,
hipocalóricas protege vs patógenos
 PREVENCIÓN

Mejorar la higiene Vacunación

 BIBLIOGRAFÍA

• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat, 2013.
p 674-686
• Román Riechmann E. Barrio Torres J. ‘’Diarrea Aguda’’ Asociación Española de Pediatría.
Cap 2: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos
meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud,
2008.
• OMS/UNICEF Joint Statement: Clinical Management of Acute Diarrhea. The United Nations
Children’s Fund/World Health Organization, 2004. WHO/FCH/ CAH/04.7.