Crecimiento Auricular e

Hipertrofias ventriculares
Dr. Jorge Luis Jara Valderrama
Medico Cardiologo Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Docente Medicina I – Taller Casos clínicos UPAO
Objetivos
• Se cumplirá según lo establecido en el silabo
Introducción
• El término hipertrofia es un termino que comúnmente es mal
utilizado al referirnos en incremento de tamaño auricular.
• El termino correcto vendría a ser dilatación o enlargamiento auricular, en la
cual el músculo se “estira” y genera dilatación de la cavidad auricular
secundaria a procesos de remodelamiento cardiaco por cambio de volúmenes
o presiones crónicas.
• En la hipertrofia cardiaca, el músculo cardiaco incrementada en tamaño
dando como resultado crecimiento de la cavidad.
Crecimiento Auricular Izquierdo
• Las anomalías anatómicas de la aurícula izquierda que alteran las ondas P
son la dilatación auricular, la engrosamiento muscular auricular y el
aumento de la presión intraauricular.
• El aumento de la masa o el tamaño de la aurícula izquierda provocan incrementos
enla amplitud y la duración de la onda P.
• Como la aurícula izquierda está situada posteriormente en el tórax y se activa
relativamente tarde durante la onda P
• Estos cambios producen la prolongación de la duración de la onda P, la aparición de muescas
de ondas P en las derivaciones inferiores y el aumento en la amplitud de las fuerzas
terminales de ondas P en las derivaciones precordiales derechas
Crecimiento Auricular derecho
• Las amplitudes de la onda P en las derivaciones de las extremidades y
las precordiales derechas suelen ser anormalmente grandes.
• Además, algunos trazados QRS pueden sugerir también alteraciones de la
aurícula derecha.
• Un aumento de la masa de la aurícula derecha genera mayores
fuerzas eléctricas al inicio de la activación auricular
• Para producir ondas P más altas en las derivaciones de las extremidades y un
aumento de la deflexión inicial de la onda P en derivaciones distintas del
corazón derecho, como la derivación V,.
• A diferencia de las alteraciones de la aurícula izquierda, la duración de las
ondas P no está prolongada.
Crecimiento biauricular
Hipertrofia ventricular izquierda
• La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) altera el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T.
• El hallazgo más característico es el aumento de amplitud del complejo QRS.
• Las ondas R en las derivaciones orientadas hacia el ventrículo izquierdo
(derivaciones I, aVL, V5 y V6) son más altas de lo normal,
• mientras que las ondas S en las derivaciones situadas por encima del lado
opuesto del corazón (V1 y V2) s on más profundas
• Otros cambios e n el QRS observados e n casos de HVI son el
• ensanchamiento del complejo QRS por encima de 110 ms,
• un retraso de la deflexión intrinsecoide (tiempo de activación ventricular) y
muescas en el complejo QRS.
• Además, puede observarse prolongación del intervalo QT y datos indicativos
de alteraciones de l a aurícula izquierda
• La onda ST-T es muy variable en pacientes con HVI.
• El segmento ST puede ser normal o estar elevado en las derivaciones con
ondas R altas.
• En muchos pacientes el segmento ST está descendido y se sigue de una onda
T invertida
• En la mayoría, el segmento ST se desliza hacia abajo desde un punto J descendido y la
onda T está invertida asimé­tricamente.
• Estos cambios en la repolarización asociados a la HVI suelen presentarse en pacientes con un
QRS alterado, pero en ocasiones aparecen solos.
• Unas ondas T invertidas especialmente prominentes (especialmente en las derivaciones
precordiales medias) son características de la miocardiopatía hipertrófica con
engrasamiento principalmente apical (síndrome de Yamaguchi)

Estos signos electrocardiográficos son especialmente característicos de la HVI causada

por una sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo.
• Los cambios electrocardiográficos de la HVI son el resultado de
cambios estructurales, bioquímicos y bioeléctricos interrelacionados.
• Los componentes estructurales incluyen:
• aumento en el tamaño de los frentes de activación que se desplazan a lo largo de la
pared engrosada para generar voltajes superiores en la superficie corporal.
• Un tiempo mayor necesario para activar la pared engrosada combinado con una
conducción más lenta de lo normal dentro del miocardio contribuye también a esta
mayor tensión y a la prolongación de QRS.
Hipertrofia ventricular derecha
• La hipertrofia del ventrículo derecho (HVD) modific a el
electrocardiograma de manera fundamental, mientras que un
ventrículo izquierdo con aumento de tamaño produce cambios
predominantemente cuantitativos en la s formas de onda normales
subyacentes.
• Los cambios electrocardiográficos a sociados con HVD con céntric a grave o
moderada incluyen,
• muy frecuentemente, ondas R anormalmente altas en las derivaciones con dirección
anterior y derecha (derivaciones aVR, V1 y V2) , y ondas S profundas con ondas r
anormalmente pequeñas en las derivaciones dirigidas hacia la izquierda (I, aVL y las
precordiales laterales)
Hipertrofia biventricular
• GRACIAS!