MARCO TEÓRICO

EPIDEMIOLOGIA

La Secretaría de Salud menciona qué en México, las enfermedades isquémicas

del corazón representan la primera causa de mortalidad, siendo un elevado
porcentaje atribuible al infarto agudo al miocardio (IAM). El país tiene una tasa de
mortalidad hospitalaria por IAM tres veces más alta que el promedio de los países
de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (28.1
vs.7.5 muertes por cada 100 egresos) en pacientes de 45 años y más. Uno de
cada dos pacientes con infarto agudo de miocardio no recibe ningún tipo de
terapia de reperfusión, y uno de cada cuatro fallece.

Coll, et al describen que México sufre los cambios epidemiológicos actuales; las
enfermedades cardiovasculares son, en su conjunto, la primera causa de muerte
en nuestro país. De ellas, la cardiopatía isquémica ocupa un lugar preponderante,
y su prevalencia se extiende a todas las regiones y estratos sociales de la
población. Para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, en especial en el caso
del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, se han
desarrollado en los tiempos recientes una serie de técnicas eficientes, complejas y
avanzadas que han hecho posible reducir no sólo la correspondiente mortalidad,
sino también su repercusión a mediano y largo plazos en la calidad de vida de
quien lo ha padecido. Desafortunadamente la posibilidad de aplicar los
tratamientos más novedosos, complejos y avanzados a toda la población que
sufre un infarto de miocardio está limitada por la necesidad de infraestructura
compleja y costosa.

Arías, establece que el infarto agudo al miocardio (IAM) es la primera causa de

muerte en México. En conjunto las enfermedades del corazón causan más
muertes al año que todos los cánceres combinados, las enfermedades
respiratorias y todas las enfermedades neurológicas juntas. A diario, decenas de
mexicanos en edad productiva fallecen a causa del infarto agudo al miocardio. El
tratamiento correcto y oportuno puede salvar una vida y cambiar la historia de una
familia. Actualmente no existe un programa nacional para el tratamiento del infarto
agudo al miocardio en México. Por ello, se requiere más información a través de
cursos de reperfusión para buscar mejorar la calidad en la atención del IAM,
prevenir la muerte temprana y mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los
pacientes con infarto agudo al miocardio.

DEFINICION

Fernández describe al infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque

al corazón, es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se
produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las
arterias coronarias. Infarto significa ‘necrosis por falta de riego sanguíneo’, con
agudo se refiere a ‘súbito’, con mio a ‘músculo’ y con cardio a ‘corazón’. Desde el
punto de vista de la atención clínica, el infarto agudo de miocardio reúne todos los
requisitos para ser considerado una verdadera urgencia médica. Las
manifestaciones del infarto aparecen de forma súbita, y el riesgo de muerte o
complicaciones graves a corto plazo es elevado.

Según la NHS: El infarto de miocardio o trombosis coronaria (familiarmente

denominado ataque al corazón) es la destrucción de parte de la capa muscular del
corazón debido a la falta de oxígeno. Un infarto de miocardio suele ocurrir cuando
se forman coágulos de sangre en una de las arterias coronarias (los vasos
sanguíneos que comunican con el corazón) lo que bloquea el aporte de sangre al
corazón. A veces, el bloqueo puede deberse a un espasmo (estrechamiento
repentino) de una arteria coronaria.

CAUSAS

Cardio Alianza denomina que cualquier persona puede sufrir un Infarto de

Miocardio, pero no todas tienen el mismo riesgo. Tienen más probabilidades
aquellas con problemas de corazón o que han sufrido un evento cardiovascular,
así como las de edad avanzada y las que presentan más factores de riesgo, se ha
demostrado como causas principales:

-Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón, debido

a la acumulación de grasa en sus paredes (Arteriosclerosis).
-Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho estrecha
debido a una placa de grasa (Atero-trombosis).

-Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre y

que ésta llegue a parte del corazón.

-Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia cardíaca.

-Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida sedentario,

el tabaco, etc.

FISIOPATOLOGIA

La organización de Cardio Familia refiere que el infarto agudo de miocardio (IAM)

forma parte de lo que conocemos como Síndromes Coronarios Agudos (SCA), que
son la manifestación clínica de la evolución acelerada de la cardiopatía isquémica.
La aterosclerosis puede evolucionar de forma lenta y crónica, dando lugar a la
obstrucción progresiva de una arteria coronaria; éste es el substrato de la angina
estable. Pero también puede producirse una evolución acelerada cuando una
placa de ateroma se rompe o se ulcera y genera un trombo intraluminal que puede
ser más o menos obstructivo y más o menos estable. Dependiendo de ello,
tendremos una angina inestable (trombo lábil) o un infarto de miocardio (trombo
estable).

El tiempo es un factor de importancia crucial en la producción de la necrosis. Si el

miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen
consecuencias irreversibles; pero si la isquemia se prolonga, el aporte insuficiente
de oxígeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona y el miocardio se
necrosa.

El fenómeno de la necrosis se produce a lo largo del tiempo, comenzando por las

zonas más vulnerables, que son las del subendocardio; si la isquemia dura lo
suficiente, al final se acaba necrosando todo el espesor transmural del miocardio.
La consecuencia positiva es que, si somos capaces de interrumpir el proceso,
abriendo la arteria obstruida, podremos limitar la cuantía de la necrosis.
Una importante consecuencia de la necrosis es la inestabilidad eléctrica que
provoca, dando lugar a arritmias que pueden ser especialmente graves. De hecho,
la mayor parte de las muertes precoces por IAM (las que suceden antes de llegar
al hospital) son debidas a fibrilación ventricular.

Otra consecuencia es la aquinesia o falta de contracción de la zona muerta;

cuanto más extensa sea la necrosis, más extensa será la zona de aquinesia y, en
consecuencia, más deprimida se verá la función ventricular (menor fracción de
eyección). En casos muy severos -por fortuna infrecuentes- la necrosis se sigue
de rotura miocárdica, que origina complicaciones particularmente graves.

CUADRO CLINICO

Ranya menciona que el primer síntoma del infarto suele ser el dolor visceral
subesternal profundo descrito por el paciente como un dolor continuo o una
compresión, que suele irradiar a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el
brazo derecho, los hombros o a todas estas áreas. El dolor es similar al de la
angina de pecho, pero suele ser más intenso y prolongado y se asocia con mayor
frecuencia con disnea, sudoración, náuseas y/o vómitos.

Coll, et al lo mencionan como una forma dolorosa precordial típica: historia de

malestar/dolor en centro torácico (área difusa) de 20 minutos o más de duración
(son posibles otras localizaciones como la epigástrica o interescapular), también
hay probable irradiación a zonas como el cuello, mandíbula, hombro (s), brazo (s),
muñeca (s) o la espalda, y la asociación de manifestaciones como disnea,
sudoración, frialdad, náuseas y vómitos (estas últimas aisladas o en combinación).

COMPLICACIONES

Baquero et al, señalan una actualización de las complicaciones más importantes

del Infarto Agudo al Miocardio, principales responsables de su alta letalidad:

-Derivadas de la disfunción ventricular y el remodelado anómalo

Insuficiencia cardíaca y shock

Infarto de ventrículo derecho

Aneurisma del ventrículo izquierdo

-Mecánicas

Insuficiencia mitral aguda

Rotura del septo interventricular

Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo

-Eléctricas

Arritmias ventriculares

Fibrilación auricular y otras arritmias supraventriculares

Bradiarritmias y trastornos de conducción

-Pericárdicas

Pericarditis periinfarto

Derrame pericárdico

Síndrome de Dressler

-Otras

Trombo en ventrículo izquierdo

Complicaciones hemorrágicas.

TRATAMIENTO

Gavira menciona que algunos tratamientos para el infarto agudo al miocardio se

inician de inmediato si se sospecha un ataque cardíaco, incluso antes de que se
confirme el diagnóstico, por el cual se utiliza:

● Oxígeno.

● Aspirina, para evitar más formación de coágulos de sangre.

● Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazón y mejorar el flujo de sangre a

través de las arterias coronarias.
Para el tratamiento de un ataque cardíaco se pueden usar distintos tipos de
fármacos. .

● Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén bloqueando las arterias
coronarias.

● Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el corazón y

sirven para prevenir otros ataques cardíacos.

● Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la presión

arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazón.

● Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen la

formación de coágulos en las arterias.

● Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten unas con otras
y formen coágulos indeseados.