Faringoamigdalitis Aguda y Adenitis Infecciosa

Faringoamigdalitis aguda Bacterias Virus

Definición Streptococo grupo A Adenovirus
Streptococo grupo A y Herpes simple 1 y 2
• Infección aguda caracterizada por inflamación
C
de la faringe y/o amígdalas.
Mycoplasma Coxsackie
• Es una patología muy frecuente.
Pneumoniae
• El paciente puede presentar edema, eritema,
Chlamydia Influenza A y B
exudado, úlceras, vesículas.
Pneumoniae
Parainfluenza
Coronavirus
Epstein Barr
CMV
COVID - 19

• MO más frecuentes, deben saberlos (traté de

adivinar la tabla)

Características Clínicas
• Imagen superior izq: Eritema en faringe, • Depende de la etiología.
pilares y amígdalad. • En menores de 3 años habitualmente es viral.
• Imagen superior derecha: Úvula eritematosa, - Muy raro encontrar amigdalitis bacteriana
amígdalas aumentadas de tamaño e a esta edad, por lo que no deberían darse
inflamadas. ATB.
• Imagen inferior izquierda: Un poco de eritema, • El tipo de exudado no es diagnóstico por sí
placas de pus en ambos lados de las amígdalas. solo.
• Imagen inferior derecha: úlceras y vesículas - Si yo tengo una amigdalitis pultácea (con
que tapan las amígdalas (hacia superior, placas de pus) no quiere decir que sea
pilares, úvula). bacteriana.
Todos estos pacientes tienen faringoamigdalitis • Anamnesis y examen físico completo.
pero con etiologías y tratamientos distintos.
Amigdalitis estreptocócica (grupo A) Amigdalitis Viral
Etiología – No se ve NADA Inicio brusco Varios días de evolución
Diversa 5 – 15 años Conjuntivitis
• Puede ser bacteriana Fiebre, cefalea Coriza
- Streptococo grupo A Náuseas, vómitos, dolor Tos
- Atípicas: Mycoplasma, Chlamydia abdominal
• Puede ser viral Exudado tonsilar Diarrea
- Adenovirus (amígdalas), petequias en el
- Herpes simple paladar y úvula (altamente
- Coxsackie sugerente)
- Rinovirus Adenitis cervical única Disfonía
- Coronavirus Exantema escarlatiniforme, Otras lesiones en el resto
- Epstein Barr puede estar presente de la boca; estomatitis.
- CMV (causado por S. Grupo A). Exantema Inespecífico.

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Todo lo anterior clínicamente nos ayuda a
diferenciar una amigdalitis viral de una
bacteriana.
Amigdalitis estreptocócica
• Petequias en paladar, úvula. Muy frecuente,
casi patognomónico.
• Puede tener un cierto grado de pultáceo (pus)
pero puede no tenerlo también, no es
sinónimo de etiología bacteriana.
• Exantema escarlatiniforme, micropapular
confluente, especialmente a nivel de
pliegues, habitualmente el paciente está
decaído y con fiebre.
Adenovirus – Fiebre Faringoconjuntival
• Puede ser un lactante, pero también un niño
más grande, se encuentra decaído, con fiebre
alta.
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• Características:
- Fiebre
- Faringitis o amigdalitis: Puede ser
eritematosa o pultácea.
- Conjuntivitis: Fijarse en el ojo rojo
- Exantema generalizado inespecífico
Influenza, Parainfluenza, Rinovirus, Coronavirus
• Como vimos, el resto de los virus pueden
causar faringoamigdalitis.
• El cuadro clínico está la mayoría de las veces
acompañado de coriza, tos, lo que no se ve en
amigdalitis bacteriana, lo que nos ayuda a
diferenciar.
• Cuadro clínico:
- Eritema
- Puede tener exudado pultáceo
Virus Herpes – Gingivoestomatitis Herpética
• Lesiones de estomatitis con vesículas, úlceras.
Cuando se rompen las vesículas quedan las
úlceras.
• Las úlceras pueden estar en encías (gingivo),
lengua, todo el resto de la boca (cara interna
del paladar).
• Bastante fte, no se necesita examen para dg.
• Dg clínico.
 Virus Coxsackie – Herpangina Síndrome Clínico
• Habitualmente a diferencia de la estomatitis
herpética las úlceras y vesícula se localizan a Bacterias Sd clínico
nivel de la faringe y amígdalas, además de Estreptococo grupo A Faringoamigdalitis,
pilares y úvula. NO MUCHO EN EL RESTO DE escarlatina.
LA BOCA. Estreptococo grupo A Faringoamigdalitis.
• Como acompañante podemos tener el yC
exantema pie mano boca Mycoplasma Bronquitis, neumonía
- Lesiones vesiculares: Alrededor de la Pneumoniae atípica.
boca, palma de manos y planta de los pies. Chlamydia Bronquitis, neumonía
En algunos niños generalizadas en el resto pneumoniae atípica.
del cuerpo y genitales. Virus Sd clínico
• Dx clínico Adenovirus Fiebre
faringoconjuntival.
Herpes simple 1 y 2 Gingivo estomatitis
herpética.
Coxscackie Herpangina, sd pie
mano boca.
Influenza A y B Gripe, bronquitis,
neumonía.
Parainfluenza Laringitis, bronquitis,
neumonía.
Rinovirus Resfrío, bronquitis,
neumonía.
Coronavirus Resfrío, bronquitis,
neumonía.
Epstein Barr Mononucleosis
infecciosa. Cuando ya
Virus Epstein Barr – CMV: Sd mononucleósico tenemos dg deja de ser
• Niños desde lactantes hasta adolescentes síndrome
• Presentan faringoamigdalitis pultácea o mononucleósico.
eritematosa, además adenopatías (múltiples CMV Sd mononucleósico.
o conglomerados) a nivel cervical u otros.
• Habitualmente se acompaña de Diagnóstico
esplenomegalia o hepatoesplenomegalia.
Ecografía? • Importante el cuadro clínico, pero a veces la
clínica no es muy evidente
• Para el dx de amigdalitis aguda por S.
Pyogenes (grupo A), la clínica por sí sola no es
útil, salvo cuando hay síntomas virales u otros
hallazgos sistémicos al examen físico.
• Se recomienda realizar test rápido y/o cultivo
faríngeo (bacteriana). Salvo en:
- Pacientes con clínica muy sugerente de
infección viral
- Paciente <3 años (que no asiste a jardín
infantil y que no tengan antecedentes
epidemiológicos positivos).

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 Bacterias Sd clínico
Estreptococo grupo A Faringoamigdalitis, escarlatina.
Estreptococo grupo A y C Faringoamigdalitis.
Mycoplasma Pneumoniae Bronquitis, neumonía atípica.
Chlamydia pneumoniae Bronquitis, neumonía atípica.
Virus Sd clínico
Adenovirus Fiebre faringoconjuntival.
Herpes simple 1 y 2 Gingivo estomatitis herpética.
Coxscackie Herpangina, sd pie mano boca.
Influenza A y B Gripe, bronquitis, neumonía.
Parainfluenza Laringitis, bronquitis, neumonía.
Rinovirus Resfrío, bronquitis, neumonía.
Coronavirus Resfrío, bronquitis, neumonía.
Epstein Barr Mononucleosis infecciosa. Cuando ya IgM VEB, PCR VEB
tenemos dg deja de ser síndrome
mononucleósico.
CMV Sd mononucleósico.
Dx Laboratorio
Test rápido, cultivo faríngeo.
Cultivo faríngeo
IgM mycoplasma, Film Array
respiratorio.
Film Array respiratorio
Dx Laboratorio
Test pack, PCR respiratorio, film
array respiratorio.
No, cultivo lesiones.
No
Test pack, PCR respiratorio, film
array respiratorio.
Test pack, PCR respiratorio, film
array respiratorio.
No, PCR respiratorio, film array
respiratorio.
PCR respiratorio, film array
respiratorio.
Shell vial, CMV

• Test rápido/cultivo à Da certeza del dg, nos

ayuda a no dar antibióticos sin el hallazgo Tratamiento Antibiótico
certero de la bacteria.
• Si estamos en una zona rural, alejada de una
urgencia o laboratorio tenemos que ATB Dosis Días Observaciones
privilegiar la clínica.
• Duda diagnóstica: Laboratorio. Difícil llegar a Amoxicilina 50 mg/kg/día 10 De elección.
esto en la parte ambulatoria, generalmente VO cada 24 hrs Streptococo.
en hospitalizados. (máx 1 gr día).

Tratamiento
• Medidas generales
- Reposo
- Hidratación PNC Dosis No indicar en
• 500.000 UI
- Régimen blando y frío: ya que es doloroso, Benzatina única < 4 años.
IM <27 kg.
especialmente en niños pequeños y
• 1.200.000
preescolares.
UI IM > o =
- ATB en amigdalitis bacteriana
27 kg.
Cefadroxilo 30 mg/kg/día 10 En caso de
VO cada 12 o 24 alergia a PNC.
hrs.
Azitromicina 10 mg/kg/día 5 En caso de
VO cada 24 hrs. alergia a PNC,
resistencia.
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 Complicaciones Amigdalitis – S. Pyogenes
• Supurativas:
- Absceso y flegmón periamigdalino.
- Absceso retrofaríngeo, grave. Se da en
niños que no consultan o sin dg oportuno.
Paciente séptico. Habitualmente el
absceso no se ve en inspección bucal, pero
se sospecha en niño con alguna masa
cervical.
- Linfadenitis cervical
• NO supurativas
- Glomerulonefritis postestreptocócica
- Fiebre reumática
Adenitis infecciosa, adenoflegmón, abscesos cervicales
• Adenoflegmón cervical
- Compromiso inflamatorio infeccioso del
tejido glandular, sin colecciones
• Absceso cervical
- Con colección: Hay que drenar.
Otros
Toxoplasmosis, Histoplasmosis
Diagnóstico
• Inicio agudo, unilateral
• Más común submandibular o cervical
superior
• S. Aureus, S. Pyogenes, anaerobios (patología
oral)
• Tto EV: Clindamicina, amoxicilina – ácido
clavulánico, cefalosporinas 3º generación.
HOSPITALIZAR
• Eco cervical (drenaje en caso de absceso).
• Si no hay respuestas descartar otras
etiologías
• Aumento de volumen cervical superior,
adenitis infecciosa (foto 2).
• Supura a la superficie (foto 1)
• Adenoflegmón (foto 3)
• Aumento de volumen, cambios inflamatorios
en la piel como eritema e induración (foto 4).

Cadenas de linfonodos que pueden estar

comprometidas cuando hay afección supurativa.
Causas de adenitis infecciosa
Virus
Rinovirus, influenza, adenovirus
VEB
CMV
Herpes simple Preguntas
Rubeola 1. ¿Por qué hay niños que recurren tanto en
Virus parotiditis faringoamigdalitis? Puede tener
Bacterias repercusiones?
Streptococo - Si, hay niños que tienen faringoamigdalitis
Staphylococo a repetición, pueden haber varias causas:
Anaerobios que no se haya erradicado el estreptococo
Mycobacterias en forma correcta (por eso el tto se hace
Bartonella Henselae por 10 días con amoxicilina). NO sirven ttos

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 acortados. Además los niños pueden tener - Si, en cualquiera de las adenitis ya sea
faringoamigdalitis por distintas causas, no flegmón o absceso en todas comenzamos
solamente bacterianas por lo que es con tto empírico IV con exámenes
importante poder realizar test rápido si preliminares, ya que se hospitalizará. Se le
contamos con él, si hay un niño que hacen exámenes generales, si no tenemos
efectivamente tiene faringoamigdalitis clara la etiología buscamos con serología.
bacteriana recurrente con test rápido en
todos los episodios hay que pensar que
algo está ocurriendo para que tenga
recurrencias (a pesar de que fue bien
tratado anteriormente), por lo que hay que
descartar algunas cosas como hipertrofia
faringoamigdaliana (pensar en cx) pero
existen otros grupos de niños propensos a
infecciones recurrentes (derivar a
especialista como infectólogo infantil o
inmunólogo para ver por qué hace
recurrencias).
2. En que casos tenemos que hospitalizar un
niño por faringoamidalitis.
- Habitualmente es ambulatoria, las
complicaciones son casos de
hospitalización ya sea supurativas o no
supurativas.
- Supurativas: Flegmones, abscesos
periamigdalinos, retrofaríngeos, que se
haya complicado con una adenitis,
adenoflegmón cervical
- No supurativas: Fiebre reumática y GN
- El resto de los casos es cuando no tenemos
el dg de certeza y el niño está muy
comprometido, por ejemplo un sd
mononucleósico donde no tenemos el dg
de certeza y el niño tiene fiebre, mala
ingesta y los papas están muy angustiados.
Habitualmente en estos últimos casos el
criterio es relativo.
3. En los pacientes que tienen faringoamigdalitis
a repetición existe algún criterio para saber
en que momento debería derivarlo
- Recomienda que cada vez que tengan un
niño que tenga 3 amigdalitis en los últimos
6 meses o 6 amigdalitis en el último año,
documentada y bacteriana se debe derivar
al infectólogo infantil, y si tiene hipertrofia
asociada al otorrino. O al pediatra si son
médicos generales. Ahí se define el
criterio: ya sea operar, mas estudios.
4. Adenitis infecciosa: en todas se da tto
empírico
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