P.A.

E
Proceso de Atención de Enfermería

PAE

• La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera • Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Los objetivos
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad . - Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad .

* Etapa de VALORACIÓN

• Proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes

* FASE DE DIAGNÓSTICO
• Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. • Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería.

• Posible: son enunciados que describen un problema sospechado • De bienestar: No contienen factores relaccionados.se parte de un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.Tipos de diagnósticos • Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado • Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo. familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. por deseos expresos de la persona o del grupo .

cómo.PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar. teniendo presente que los objetivos sirven para: • Dirigir los cuidados. cuándo y cuánto. debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema. • Identificar los resultados esperados. Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir. . • Medir la eficacia de las actuaciones.

es decir. • Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas.ACTUACIONES DE ENFERMERÍA • Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema .

indicaciones. resultados esperados Y actuaciones de enfermería Ello se obtiene mediante una documentación.DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA • La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos. los resultados que se esperan. intervenciones y la evaluación de todo ello". las estrategias. según GriffithKenney y Christensen (1986). . "es un instrumento para: Documentar y comunicar la situación del paciente/cliente. • El plan de cuidados de enfermería.

La evaluación . La continuidad de los cuidados.• Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad. La comunicación. mediante: • • • • Los cuidados individualizados.

acción.* EVALUACIÓN • La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Griffith y Christensen (1982). es emitir un juicio sobre un objeto. son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. . trabajo. comparándolo con uno o varios criterios. Evaluar. situación o persona. en este sentido. • Los dos criterios más importantes que valora la enfermería.

• Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados .El proceso de evaluación consta de dos partes : • Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.

ALGUNOS EJEMPLOS .

PATRÓN Nº 1 Percepción y Manejo de la salud • INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO .

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PATRÓN Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO HERIDAS .

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PATRON Nº 2 Nutricional Metabólico OBESIDAD .

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PATRON Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO LACTANCIA MATERNA .

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PATRÓN Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO DIABETES .

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PATRÓN Nº 6 COGNITIVO/PERCEPTIVO DOLOR .

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PATRON Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO INMOVILIZADOS .

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ACNÉ • “Inflamación De las glándulas pilosebáceas de la piel que cursa con la obstrucción de sus poros y la aparición de lesiones enla piel. la higiene adecuada puede ayudar a disminuir los efectos . Aunque esta enfermedad no puede prevenirse. De frecuente aparición en adolescentes y con componente hereditario se relaciona directamente con la producción hormonal de la adolescencia.

• DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS: • Deterioro de la integridad cutánea relacionada con (r/c) cambios hormonales (adolescencia. piel intacta – NIC: » Cuidados de la piel (tratamiento tópico) » Vigilancia de la piel • Autocuidados: higiene – Indicadores: se lava las manos y el pelo – NIC: Enseñanza individual . ciclo menstrual…) – NOC: • Integridad tisular: piel y membranas mucosas – Indicadores: hidratación. ausencia de lesión tisular.

• Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos deficientes (fármacos. cuidado personal…) • Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofísicos asociados con un trastorno cutáneo – NOC: • Aceptación: estado de salud – Indicadores: realización de tareas de cuidados personales. búsqueda de información – NIC: » Asesoramiento » Aumentar el afrontamiento • Desarrollo infantil: adolescencia – Indicadores: utiliza habilidades de resolución de conflictos – NIC: potenciación de la imagen corporal .

formada por la secreción de las glándulas sudoríparas y sebáceas del oído situadas en el tercio exterior del conducto auditivo. en ocasiones esta cera se acumula en el conducto auditivo externo y provoca una obstrucción de dicha zona. • Sensación de inestabilidad y/o mareo” .TAPONES DE CERUMEN IMPACTADO • “La cera o cerumen es una sustancia de color amarillo oscuro. • Sensación de autofonía: La persona parece oír su propia voz al hablar • Dolor de oídos • Sensación de taponamiento. • Síntomas:Pérdida repentina de audición. La cera se produce en el oído para proteger el conducto auditivo. • Zumbidos.

trasmisión y/o relación social definido por distorsiones auditivas.DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS: • Trastorno de la percepción sensorial auditiva r/c alteración de la percepción. cambio en respuestas usuales a estímulos. alteración de los patrones de comunicación – NOC: Función sensitiva: auditiva – Indicadores: agudeza auditiva (oído izq. conducción aérea del sonido… – NIC: » Cuidados de los oídos: prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición » Actividades: Irrigar el oído mediante dispositivo adecuado con agua tibia » Enseñanza individual: no uso limpiadores óticos » Enseñanza procedimiento/tratamiento: gotas óticas . o dcho).

• Causas: • Ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos • Errores en las técnicas de higiene. de la dieta. pastas dentales inadecuadas. que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido. ausencia de hilo dental • Herencia genética” .CARIES DENTALES • “Enfermedad multifactorial caracterizada por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos. abuso de cepillado dental.

utiliza enjuague bucal.DIAGNOSTICOS RELACIONADOS • Deterioro de la dentición r/c higiene oral inefectiva. hábitos dietéticos. – NOC: • Autocuidados:higiene bucal: – Indicadores: se cepilla los dientes. – NIC: mantenimiento de la salud bucal: » Actividades: » Establecer una rutina de cuidados bucales » Observar color.. brillo y restos alimenticios en la boca • Conocimiento: conducta sanitaria • Mantenimiento inefectivo de la salud – NOC: Conocimiento: conducta sanitaria • Indicadores: descripción del uso adecuado de la autodetección • NIC: – Educación sanitaria – Identificación de riesgos • ..

osteoporosis o alteración de las curvaturas normales de la columna son las causas más frecuentes. de los tendones o de las articulaciones próximas. La práctica clínica también ha observado que determinados factores psicológicos pueden provocar dolores de la columna en general.LUMBALGIA • “Problema o síntoma que afecta ala zona lumbar de la espalda por lesiones o alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel.” . Asimismo. Las malas posturas también pueden provocar lumbalgia. artrosis vertebral. músculos. como ligamentos. • Origen inflamatorio: su origen parte de determinadas enfermedades que producen inflamación de las vértebras. Según su etiología pueden clasificarse en dos grupos: • Origen mecánico (las más frecuentes): debidas a una alteración de las estructuras que forman la columna lumbar (la degeneración del disco vertebral. discos vertebrales y vértebras. pueden ser causadas también pos tumores malignos (muy infrecuente). así como la práctica deportiva sin un entrenamiento adecuado.

reposo…) » Control del dolor – NIC: » Asistencia en la analgesia controlada por el paciente » Manejo de la medicación » Manejo del dolor » Manejo ambiental: confort • Nivel de comodidad: – Indicadores: » Control del dolor – NIC: » Manejo ambiental: confort » Aplicación de calor • Nivel del dolor: – Indicadores: » Dolor referido » Tensión muscular » Duración de los episodios de dolor – NIC: » Administración de medicación : intramuscular .Dolor agudo r/c lesión en la espalda – NOC: • Control del dolor: – Indicadores: » Reconoce factores causales » Utiliza medidas preventivas » Utiliza medidas de alivio no analgésicas (calor.• DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: • .

mecánica corporal adecuada. – NOC: • Conocimiento: fomento de la salud – Indicadores: » Descripción de conductas que fomentan la salud » Descripción de conductas para prevenir lesiones no intencionadas – NIC: » Enseñanza: individual (prevención) » Identificación de riesgo Deterioro de la movilidad física r/c dolor » NOC: Nivel de movilidad » NIC: enseñadaza: actividad/ejercicio prescrito .• Mantenimiento inefectivo de la salud r/c conocimiento deficiente respecto a la prevención de lesiones futuras.

Ejemplos abreviados de PAE .

Vigilancia NANDA : Riesgo de lesión NOC: Control de las convulsiones NIC: Precauciones contra las convulsiones • • • .Ejemplos de PAE en Pediatría PATRÓN Nº 1 • • • NANDA: Riesgo de asfixia NOC: Control del riesgo NIC: Enseñanza: seguridad infantil.

PATRÓN Nº 2 • NANDA: Hipertermia • NOC: Hidratación Termorregulación • NIC: Tratamiento de la fiebre Regulación de la temperatura .

• NOC: Detección del riesgo.PATRÓN Nº 2 • NANDA: Riesgo de aspiración. Prevención de la aspiración • NIC: Enseñanza: Seguridad del niño pequeño. Vigilancia .

PATRON Nº 3 ELIMINACIÓN • NANDA: Diarrea • NOC: Equilibrio hídrico Hidratación. . • NIC: Manejo de la diarrea Manejo de líquidos.

• NIC: Enseñanza estimulación infantil Enseñanza nutrición niño pequeño .PATRÓN Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO • NANDA: Retraso en el crecimiento y el desarrollo • NOC: Conocimiento cuidado de los hijos Maduración física Desarrollo infantil.

Autocontrol del asma • NIC: Administración de medicación inhalación Manejo del asma Fisioterapia respiratoria.PATRÓN Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO • NANDA: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. . • NOC: Estado respiratorio :Permeabilidad de vías respiratorias.

PATRÓN Nº 5 SUEÑO/DESCANSO • NANDA: Insomnio • NOC: Nivel del miedo infantil Nivel de comodidad. • NIC: Manejo ambiental Cuidados de la incontinencia urinaria (Enuresis) .

PATRÓN Nº 10 ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS • NANDA: Conducta desorganizada del lactante • NOC: Conocimiento cuidados del lactante • NIC: Cuidados del recién nacido Enseñanza: estimulación infantil .

MUCHAS GRACIAS .

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