P.A.

E
Proceso de Atención de Enfermería

PAE

• La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera • Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Los objetivos
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad . - Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad .

* Etapa de VALORACIÓN

• Proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes

* FASE DE DIAGNÓSTICO
• Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. • Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería.

• Posible: son enunciados que describen un problema sospechado • De bienestar: No contienen factores relaccionados.Tipos de diagnósticos • Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado • Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo.se parte de un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. por deseos expresos de la persona o del grupo .

teniendo presente que los objetivos sirven para: • Dirigir los cuidados. . debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema.PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar. cuándo y cuánto. • Identificar los resultados esperados. Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir. • Medir la eficacia de las actuaciones. cómo.

es decir. las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema .ACTUACIONES DE ENFERMERÍA • Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. • Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas.

• El plan de cuidados de enfermería. según GriffithKenney y Christensen (1986). las estrategias.DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA • La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos. intervenciones y la evaluación de todo ello". los resultados que se esperan. . resultados esperados Y actuaciones de enfermería Ello se obtiene mediante una documentación. "es un instrumento para: Documentar y comunicar la situación del paciente/cliente. indicaciones.

La continuidad de los cuidados. La comunicación.• Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad. mediante: • • • • Los cuidados individualizados. La evaluación .

comparándolo con uno o varios criterios. situación o persona. . son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. trabajo. Griffith y Christensen (1982). en este sentido. acción.* EVALUACIÓN • La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. • Los dos criterios más importantes que valora la enfermería. es emitir un juicio sobre un objeto. Evaluar.

• Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados .El proceso de evaluación consta de dos partes : • Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.

ALGUNOS EJEMPLOS .

PATRÓN Nº 1 Percepción y Manejo de la salud • INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO .

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PATRÓN Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO HERIDAS .

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PATRON Nº 2 Nutricional Metabólico OBESIDAD .

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PATRON Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO LACTANCIA MATERNA .

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PATRÓN Nº 2 NUTRICIONAL METABÓLICO DIABETES .

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PATRÓN Nº 6 COGNITIVO/PERCEPTIVO DOLOR .

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PATRON Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO INMOVILIZADOS .

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la higiene adecuada puede ayudar a disminuir los efectos .ACNÉ • “Inflamación De las glándulas pilosebáceas de la piel que cursa con la obstrucción de sus poros y la aparición de lesiones enla piel. De frecuente aparición en adolescentes y con componente hereditario se relaciona directamente con la producción hormonal de la adolescencia. Aunque esta enfermedad no puede prevenirse.

• DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS: • Deterioro de la integridad cutánea relacionada con (r/c) cambios hormonales (adolescencia. ciclo menstrual…) – NOC: • Integridad tisular: piel y membranas mucosas – Indicadores: hidratación. ausencia de lesión tisular. piel intacta – NIC: » Cuidados de la piel (tratamiento tópico) » Vigilancia de la piel • Autocuidados: higiene – Indicadores: se lava las manos y el pelo – NIC: Enseñanza individual .

búsqueda de información – NIC: » Asesoramiento » Aumentar el afrontamiento • Desarrollo infantil: adolescencia – Indicadores: utiliza habilidades de resolución de conflictos – NIC: potenciación de la imagen corporal .• Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos deficientes (fármacos. cuidado personal…) • Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofísicos asociados con un trastorno cutáneo – NOC: • Aceptación: estado de salud – Indicadores: realización de tareas de cuidados personales.

• Sensación de autofonía: La persona parece oír su propia voz al hablar • Dolor de oídos • Sensación de taponamiento. • Sensación de inestabilidad y/o mareo” . • Síntomas:Pérdida repentina de audición. formada por la secreción de las glándulas sudoríparas y sebáceas del oído situadas en el tercio exterior del conducto auditivo.TAPONES DE CERUMEN IMPACTADO • “La cera o cerumen es una sustancia de color amarillo oscuro. • Zumbidos. La cera se produce en el oído para proteger el conducto auditivo. en ocasiones esta cera se acumula en el conducto auditivo externo y provoca una obstrucción de dicha zona.

conducción aérea del sonido… – NIC: » Cuidados de los oídos: prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición » Actividades: Irrigar el oído mediante dispositivo adecuado con agua tibia » Enseñanza individual: no uso limpiadores óticos » Enseñanza procedimiento/tratamiento: gotas óticas . alteración de los patrones de comunicación – NOC: Función sensitiva: auditiva – Indicadores: agudeza auditiva (oído izq. o dcho). cambio en respuestas usuales a estímulos.DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS: • Trastorno de la percepción sensorial auditiva r/c alteración de la percepción. trasmisión y/o relación social definido por distorsiones auditivas.

• Causas: • Ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos • Errores en las técnicas de higiene.CARIES DENTALES • “Enfermedad multifactorial caracterizada por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos. de la dieta. que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido. abuso de cepillado dental. pastas dentales inadecuadas. ausencia de hilo dental • Herencia genética” .

utiliza enjuague bucal. hábitos dietéticos.DIAGNOSTICOS RELACIONADOS • Deterioro de la dentición r/c higiene oral inefectiva.. – NIC: mantenimiento de la salud bucal: » Actividades: » Establecer una rutina de cuidados bucales » Observar color.. brillo y restos alimenticios en la boca • Conocimiento: conducta sanitaria • Mantenimiento inefectivo de la salud – NOC: Conocimiento: conducta sanitaria • Indicadores: descripción del uso adecuado de la autodetección • NIC: – Educación sanitaria – Identificación de riesgos • . – NOC: • Autocuidados:higiene bucal: – Indicadores: se cepilla los dientes.

discos vertebrales y vértebras.LUMBALGIA • “Problema o síntoma que afecta ala zona lumbar de la espalda por lesiones o alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel. Las malas posturas también pueden provocar lumbalgia. músculos. La práctica clínica también ha observado que determinados factores psicológicos pueden provocar dolores de la columna en general. Asimismo. así como la práctica deportiva sin un entrenamiento adecuado.” . osteoporosis o alteración de las curvaturas normales de la columna son las causas más frecuentes. de los tendones o de las articulaciones próximas. Según su etiología pueden clasificarse en dos grupos: • Origen mecánico (las más frecuentes): debidas a una alteración de las estructuras que forman la columna lumbar (la degeneración del disco vertebral. como ligamentos. • Origen inflamatorio: su origen parte de determinadas enfermedades que producen inflamación de las vértebras. artrosis vertebral. pueden ser causadas también pos tumores malignos (muy infrecuente).

• DIAGNOSTICOS RELACIONADOS: • . reposo…) » Control del dolor – NIC: » Asistencia en la analgesia controlada por el paciente » Manejo de la medicación » Manejo del dolor » Manejo ambiental: confort • Nivel de comodidad: – Indicadores: » Control del dolor – NIC: » Manejo ambiental: confort » Aplicación de calor • Nivel del dolor: – Indicadores: » Dolor referido » Tensión muscular » Duración de los episodios de dolor – NIC: » Administración de medicación : intramuscular .Dolor agudo r/c lesión en la espalda – NOC: • Control del dolor: – Indicadores: » Reconoce factores causales » Utiliza medidas preventivas » Utiliza medidas de alivio no analgésicas (calor.

• Mantenimiento inefectivo de la salud r/c conocimiento deficiente respecto a la prevención de lesiones futuras. – NOC: • Conocimiento: fomento de la salud – Indicadores: » Descripción de conductas que fomentan la salud » Descripción de conductas para prevenir lesiones no intencionadas – NIC: » Enseñanza: individual (prevención) » Identificación de riesgo Deterioro de la movilidad física r/c dolor » NOC: Nivel de movilidad » NIC: enseñadaza: actividad/ejercicio prescrito . mecánica corporal adecuada.

Ejemplos abreviados de PAE .

Ejemplos de PAE en Pediatría PATRÓN Nº 1 • • • NANDA: Riesgo de asfixia NOC: Control del riesgo NIC: Enseñanza: seguridad infantil. Vigilancia NANDA : Riesgo de lesión NOC: Control de las convulsiones NIC: Precauciones contra las convulsiones • • • .

PATRÓN Nº 2 • NANDA: Hipertermia • NOC: Hidratación Termorregulación • NIC: Tratamiento de la fiebre Regulación de la temperatura .

Vigilancia . • NOC: Detección del riesgo.PATRÓN Nº 2 • NANDA: Riesgo de aspiración. Prevención de la aspiración • NIC: Enseñanza: Seguridad del niño pequeño.

• NIC: Manejo de la diarrea Manejo de líquidos.PATRON Nº 3 ELIMINACIÓN • NANDA: Diarrea • NOC: Equilibrio hídrico Hidratación. .

PATRÓN Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO • NANDA: Retraso en el crecimiento y el desarrollo • NOC: Conocimiento cuidado de los hijos Maduración física Desarrollo infantil. • NIC: Enseñanza estimulación infantil Enseñanza nutrición niño pequeño .

• NOC: Estado respiratorio :Permeabilidad de vías respiratorias.PATRÓN Nº 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO • NANDA: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Autocontrol del asma • NIC: Administración de medicación inhalación Manejo del asma Fisioterapia respiratoria. .

• NIC: Manejo ambiental Cuidados de la incontinencia urinaria (Enuresis) .PATRÓN Nº 5 SUEÑO/DESCANSO • NANDA: Insomnio • NOC: Nivel del miedo infantil Nivel de comodidad.

PATRÓN Nº 10 ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS • NANDA: Conducta desorganizada del lactante • NOC: Conocimiento cuidados del lactante • NIC: Cuidados del recién nacido Enseñanza: estimulación infantil .

MUCHAS GRACIAS .

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