CLASIFICACIÓN

DE LAS
LESIONES DE LA
ATM

OCLUSIÓN II
C.D.E.O. SUSANA MEZA VALDÉS
ALUMNA: GALLEGOS AGUILAR
ELIDÉ
CLASIFICACIÓN
DE LAS LESIONES
DE LA ATM
• TRAUMÁTICAS
• INFECCIOSAS
• ARTRÍTICAS
• DE DESARROLLO
• FUNCIONALES
• PSICOLÓGICAS
 TRAUMATISMO

• Los traumatismos en las estructuras

faciales provocan transtornos
funcionales en el sistema masticatorio.
• Los traumatismos ejercen un mayor
impacto en los transtornos
intracapsulares que en los musculares.
 Directo: golpe directo en la
mandibula que puede dar lugar a
un desplazamiento y/o una luxción
discal.
MACRO
Fuerza repentina que
actúa sobre la
articulación y pueda Indirecto: Cualquier lesion que
producir alteraciones pueda afectar a la ATM como
estructurales consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta
directamente en la mandibula
ni hace contacto con la misma
TRAUMATISMOS

Fuerza pequeña aplicada repetidamente

sobre las estructuras articulares durante
MICRO un largo periodo de tiempo. bruxismo
 FUNCIONALES

Los transtornos • Alteraciones del complejo

funcionales condilo-disco.
suelen • Incompatibilidad estructural
corresponder a
estos tres
de las superficies articulares.
grandes • Trastornos articulares
grupos: inflamatorios .
 FUNCIONALES

Algunos de estos problemas

Los dos primeros se han
se deben a un trastorno o
clasificado como trastornos
alteración de la inserción del
de interferencia discal.
disco en el cóndilo.

Otras se deben a que unas

Otros surgen debido a una
estructuras bastante normales
incompatibilidad entre las
se han desplazado mas allá
superficies articulares del
de sus límites de
cóndilo, el disco y la fosa
movimientos normales.
1. ALTERACIONES DEL
COMPLEJO CONDILO-
DISCO

ORIGEN: fallo de la función de rotación

normal del disco sobre el cóndilo.
SE PRODUCE : alargamiento de ligamentos
colaterales discales y de la lamina retrodiscal
inferior y adelgazamiento del borde posterior
del disco.
Factor etiológico asociado con este fallo son
los traumatismos: macrotraumatismos o
microtraumatismo.
 TIPOS DE ALTERACIONES DEL
COMPLEJO CONDILO-DISCO

1. Desplazamiento discal.
2. Luxación discal con reducción.
3. Luxación discal sin reducción.
 1. DESPLAZAMIENTO
DISCAL
• Si se produce una distensión de la lamina retrodiscal inferior y el
ligamento colateral discal, el disco puede adoptar una posición mas
anterior por la acción del musculo pterigoideo lateral superior.
• Cuando esta tracción anterior es constante, un adelgazamiento del
borde posterior del disco puede permitir que este se desplace a una
posición mas anterior
• Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte mas posterior del disco,
puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del
cóndilo sobre el disco durante la apertura
• Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un
clic que puede notarse durante la apertura.
2. LUXACIÓN
• Si se produce un mayor alargamiento de la lamina retrodiscal inferior y los
ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo
suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el
DISCAL CON espacio discal.
• Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados, este
REDUCCIÓN trastorno se denomina luxación discal.
• Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo
vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco, se dice que se ha
reducido el disco.
3. LUXACIÓN DISCAL SIN
REDUCCIÓN
• Cuando el ligamento se alarga y se pierde la
elasticidad de la lamina retrodiscal superior, la
recolocación del disco resulta mas difícil.
Cuando el disco no se reduce, la traslación del
cóndilo hacia delante fuerza simplemente el
desplazamiento del disco delante del cóndilo.
 • Las superficies articulares estructuralmente
incompatibles pueden causar varios tipos de
alteraciones discales.
• Se producen cuando las superficies que
normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal
INCOMPATIBILIDADE forma que el roce y la adherencia inhiben la función
S ESTRUCTURALES articular.
DE LAS SUPERFICIES • Factores etiológicos: Macrotraumatismo
ARTICULARES
• Golpe en mandíbula, cuando los dientes están
juntos causan una carga de impacto en las
superficies articulares y esto puede producir
alteraciones en las mismas.
 TIPOS DE INCOMPATIBILIDADES
ESTRUCTURALES DE LAS SUPERFICIES
ARTICULARES
1. Alteración morfológica
2. Adherencias/adhesiones
3. Subluxación
4. Luxación espontanea.
 1. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS

ETIOLOGÍA. Causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares.

Se producen en:
• Cóndilo
• Fosa
• Disco
Las alteraciones morfológicas de las superficies oseas pueden consistir en un aplanamiento del
condilo o la fosa o incluso una protuberancia osea en el cóndilo.
Alteraciones morfológicas del disco consisten en adelgazamiento de los bordes y
perforaciones.
 ALTERACIONES DE LAS
ESTRUCTURAS OSEAS
Abarcan:
• Cabeza del cóndilo
• Cavidad glenoidea
• Raíz transversa del cigoma
ALTERACIONES DE LA
CABEZA DEL CÓNDILO
MANDIBULAR

• Pueden consistir en un aplanamiento del

cóndilo o la fosa o incluso una protuberancia
ósea en el cóndilo (dolor)
 ALTERACIONES DE FORMA O POSICIÓN

• FORMA:
Orientación
Alteración en superficie
Alteraciones en el interior
Alteraciones de volumen

• POSICIÓN:
Pacientes que han sufrido golpes en la región mentoniona, se observa una deformación de la
cabeza del cóndilo en forma de curvatura con una concavidad anterior
a. FACETAS ALTERACIONE
b. EROSIONES S EN LA
c. OQUEDADES SUPERFICIE
d. OSTEOFITOS
DEL CÓNDILO
 A. FACETAS
• Denominamos facetas a las alteraciones de las
superficie condílea que poseen un aplanamiento
de su superficie, pudiéndose presentar en las
caras anterior, superior y posterior del cóndilo.
• Mas frecuentes en cara anterior.

B. EROSIONES
 C. OQUEDADES
• Perdidad de sustencias de la cabeza del condilo que no se
encuentran presentados por superficies planas.
 D. OSTEOFITOS

• Denominamos osteofito a una estructura

patognomonica de los procesos degenerativos,
caracterizada por una prominencia puntiforme
en la cara anterior de los condilos.
ALTERACIONES EN
LA CAVIDAD
GLENOIDEA
• a. Profundizaciones
• b. Perforaciones
 A. PROFUNDIZACIONES

Se puede observar un
importante adelgazamiento del
techo de la cavidad glenoide ,
llegando en algunos casos a
insinuarse se contorno dentro de
la base de la base de craneo.
 B. PERFORACIONES

• Pueden poseer distintas dimensiones que abarcan de 2 a 3mm

hasta ser mayores a 5 mm.
• Factor etiologico: Traumatismos severos. (accidentes
automovilisticos)
ALTERACIONES Se presentan en:
EN LA RAIZ • Sentido vertical
TRANSVERSAL • Sentido horizontal
DEL CIGOMA
 ALTERACION EN SENTIDO
VERTICAL
• Podemos observar la presencia de hipertrofias o excesos en el
desarrollo de la raiz del cigoma, dando al profecional la sensacion de
una profundizacion de la cavidad glenoidea.
• Se ha encontrado este tipo de caracteristica en pacientes que poseen
una gran sobremordida.
ALTERACIONES EN
SENTIDO
HORIZONTAL
• La raíz transversa del cigoma, presenta una
erosión horizontal, que le hace perder la
forma característica que, conjuntamente
con la cavidad glenoidea, toma la forma de
S acostada
• Estos procesos erosivos presentes en
procesos degenerativos pueden presentar
distintas intensidades, llegando a
desaparecer por completo esta estructura.
ALTERACIONES
DE LAS
ESTRUCTURAS
BLANDAS.
• Involucran los ligamentos
intraarticulares, ligamentos externos y
el disco articular.
• Factores etiológicos: oclusales y/o
traumáticos, hasta lesiones sistémicas.
 ALTERACIONES DE LOS
LIGAMENTOS INTRAARTICULARES
• Existen ligamentos encargados de mantener y contener
al disco articular en una posición ortostática con
respecto a la cabeza del cóndilo. Estos son los
ligamentos disco-condilares externo e interno.
• El ligamento disco condilar externo es el mas
susceptible de presentar patología, el cual su alteración
permite el desplazamiento medial del disco articular.
• El ligamento disco-condilar interno es mas resistente.
 ALTERACIONES DE LOS
LIGAMENTOS EXTERNOS

Lesiones mas comunes de
estos ligamentos son las
lesiones denominados
ligamentos bilaminares
posteriores.
Función: realizar la
reubicación del disco en
sentido sagital, a fin de
mantener la relación correcta
del disco-condilar en el
movimiento de cierre
mandibular.
Este ligamento puede verse afectado por distintas causas que alteren su estructura. Las
mismas pueden ser:
1. TRAUMATICAS
2. INFECCIOSAS
3. HIPERLAXITUD
4. OCLUSALES
5. . SISTEMICAS
a. Luxación anterior con reducción ALTERACIONE
b. Luxación anterior sin reducción S DEL DISCO
ARTICULAR
 LUXACIÓN ANTERIOR CON
REDUCCIÓN
• Denominamos luxación anterior con reducción al desplazamiento, en este sentido del disco
articular, el cual vuelve a mantener una relación correcta con el cóndilo en el segundo
periodo de la apertura.
• (275) Anatomía de la atm, desplazamiento discal con reducción - YouTube
 LUXACIÓN ANTERIOR SIN
REDUCCIÓN
• Denominamos luxación anterior sin reducción al desplazamiento anterior del disco, que no
se reubica en el segundo periodo de la apertua.
• Esta lesión se asocia con la crepitación, presenta limitación o no de la apertura
• (275) ATM Desplazamiento discal sin reducción - YouTube
 CAMBIOS EN SU ESTRUCTURA

a. Aparición de centros b. Perforaciones discales. Se

cartilaginosos dentro del disco
articular, como respuesta
adaptativa a fuerzas excesivas o
como elemento de reparación en
los procesos degenerativos.
presentan en distintas
dimensiones, se encuentran
ubicadas en la porción media del
mismo, región donde el espesor
del mismo es menor.
2. ADHERENCIAS Y
ADHESIONES
• ETIOLOGÍA. Las adherencias ocurren
cuando las superficies articulares quedan
pegadas y pueden producirse entre el
cóndilo y el disco (espacio articular
inferior) o entre el disco y la fosa( espacio
articular superior)
• Suelen deberse a carga estática prolongada
de estructuras articulares.
 • La adhesión se produce por el desarrollo de tejido conjuntivo
fibroso entre las superficies articulares, del cóndilo y el disco o
los tejidos circundantes
ADHESIÓN • Pueden aparecer también como consecuencia de una hemartrosis,
inflamación secundaria o un macrotraumatismo o una
intervención qx.
 Constituye un movimiento brusco
del condilo delante durante la fase
final de la apertura de la boca.

3.SUBLUXACIÓN Cuando el cóndilo se desplaza mas

allá de la cresta de la eminencia,
parece saltar hacia delante a la
posición de máxima apertura.
LUXACIÓN ESPONTANEA
Constituye una hiperextensión de la ATM que
provoca una alteración que fija la articulación en
la posición abierta impidiendo la translación.
Puede producirse en cualquier ATM que sea
forzada más allá de sus limitaciones normales de
la apertura que permiten los ligamentos
• Se caracterizan por un dolor profundo continuo,
generalmente acentuado por la función.
• Se clasifican según las estructuras afectadas: TRASTORNOS
1. Sinovitis INFLAMATORIO
2. Capsulitis
S DE LA
3. Retrodiscitis
4. Diversas artritis.
ARTICULACIÓN
1. SINOVITIS • Etiología. La sinovitis y la capsulitis suelen producirse después
de un traumatismo en los tejidos, como un macrotraumatismo
O (golpe en mentón) o microtraumatismo (una presión lenta en
estos tejidos por un desplazamiento condíleo anterior)
CAPSULITIS
 • La Inflamación de los tejidos retrodiscales puede deberse a un
3. macrotraumatismo (golpe en mentón)
RETRODISCITI • Este traumatismo forza bruscamente un movimiento posterior
del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales
S
 Inflamación de las
superficies articulares.

4. ARTRITIS Tipos que

afectan la
ATM.
Osteoartritis
Osteoartrosis
Poliartritis
OSTEOARTRITIS
Y OSTEOARTROSIS
• OSTEOARTRITIS. Proceso degenerativo
que altera las superficies articulares óseas
del cóndilo y la fosa.
• Dolorosa
• La crepitación es habitual
• OSTEOARTROSIS. Fase de adaptación
 Constituyen un grupo de transtornos en los que las
superficies articulares sufren una inflamacion.

1. Artritis Reumatoide. Inflamacion de membrana sinovial

2. Artritis Psoriasica. Afecta principlamente la piel.

3. POLIARTRITIS
3. Hiperuricemia. Consentraciones elevadas de acido urico
(afecta liquido sinovial)

4. Artritis traumatica. Un macrotraumatismo altera

superficies articulares para causar inflamacion.

5. Artritis infecciosa.
 Dos
alteraciones que
que deben
considerarse: Tendinitis del
temporal
TRASTORNOS
INFLAMATORIOS
DE
ESTRUCTURAS
ASOCIADAS
Inflamación del
ligamento
estilomandibular.
 1.TENDINITIS DEL TEMPORAL

Músculo temporal se inserta en

apófisis coronoides mediante Una actividad constante y
un tendón relativamente prolongada puede dar lugar a
grande, este tendón puede una tendinitis.
sufrir una inflamación.
2. INFLAMACIÓN DEL • Al inflamarse produce dolor en el ángulo de la
LIGAMENTO mandíbula e incluso una irradiación superior del
ESTILOMANDIBULAR mismo ojo y la sien.
 DESARROLLO

Debido a alteraciones La alteración del

Los trastornos del
del crecimiento pueden crecimiento puede 1.agenesia (usencia de
crecimiento frecuentes
tener diversas afectar a los huesos o a crecimiento)
de los huesos son:
etiologías. los músculos.

2.la hipoplasia 4. neoplasia

3. hiperplasia
(crecimiento (crecimiento destructivo
(crecimiento excesivo)
insuficiente) incontrolado)
 DESARROLLO
• Factor contribuyente: traumatismos (articulacion joven)
dan lugar a una hipoplasia del condilo, que provoca
desplazamiento o crecimiento asimetrico.
 DESARROLLO
• Puede producirse un patron de crecimiento
asimetrico debido a una artritis reumatoide precoz.
 DESARROLLO
• Traumatismos pueden causar reaccion hiperplasica
causando un sobrecrecimiento oseo
• Algunas hipoplasias e hiperplasias estan en relacion con
actividades de crecimiento intrinseco y desequilobrios
hormonales (acromegalia)
 INFECCIOSAS

ARTRITIS INFECCIOSA.
ARTRITIS SÉPTICA. Muy
Proceso inflamatorio agudo
destructiva, otitis media,
producido por invasión y
complicaciones en niños
multiplicación de
incluye deterioro en
microorganismos piógenos
crecimiento del cóndilo.
dentro de una articulación.
 PSICOLÓGICAS

ESTRÉS EMOCIONAL:

Factor habitual que puede influir en la funcion masticatoria es un aumento en el nivel de estrés
emocional.

Los centros emocionales del cerebro influyen en la funcion muscular.

Se denomina factores estresantes a circunstancias o experiencias que crean estrés, pueden ser
desagradables o agradables
 BIBLIOGRAFIA
• Tratamiento de Oclusion y afecciones temporomandibulares, Okeson Jeffrey P, 5ª Ed.,
Mosby 2013.
• Compendio sobre diagnostico de las patologias de la ATM, Learreta Jorge A, Artes Medicas
Ltda 2004.