FISIOPATOLOGIA ARTICULAR

DOLOR
Tejidos periarticulares.
▪ El dolor en cualquier
estructura articular Ligamentos discales
(incluyendo ATM) se
denomina artralgia
▪ Cuando estos
ligamentos sufren un Ligamentos capsulares
alargamiento o cuando
los tejidos retrodiscales
se comprimen, los
nociceptores envían Tejidos retrodiscales
señales y se percibe el
dolor.
▪ La estimulación de los
nociceptores crea una
acción inhibidora en los
músculos que mueven la
mandíbula.
▪ Cuando se nota un dolor
de manera súbita e
inesperada, el
movimiento mandibular
cesa en seguida (es decir,
reflejo nociceptivo).
▪ La artralgia originada ▪ Si las estructuras
en estructuras articulares se
normales es un dolor deterioran, la
agudo, súbito e intenso inflamación puede
que se asocia producir un dolor
claramente con el constante que se
movimiento articular. acentúa con el
▪ Cuando la articulación movimiento articular.
se mantiene en reposo,
el dolor desaparece
con rapidez.
▪ Cuando se percibe un
dolor crónico, el
movimiento pasa a ser
limitado y muy
deliberado (es decir,
cocontracción
protectora).
DISFUNCIÓN

▪ La disfunción es
frecuente en los
trastornos funcionales
de la ATM.
▪ Generalmente se
manifiesta por una
alteración del
movimiento normal de
cóndilo-disco, lo que
produce ruidos
articulares
▪ La disfunción de la ▪ A veces, la mandíbula
ATM puede puede quedar
manifestarse también bloqueada.
por una sensación de ▪ La disfunción de la
agarrotamiento ATM está siempre
cuando el paciente directamente
abre la boca. relacionada con el
movimiento
mandibular.
▪ Fenómenos aislados de
corta duración tipo
clics o son más
intensos y se perciben
como pops.
▪ La crepitación es un
ruido múltiple, áspero,
como de gravilla, que
se describe como
chirriante y complejo.
 FACTORES OCLUSALES
ADAPTABILIDAD

TRAUMATISMOS

SISTEMA MASTICATORIO
FUNCIONANDO
ESTRÉS EMOCIONAL TTM
NORMALMENTE

ESTIMULO DOLOROSO
PROFUNDO

PARAFUNCION
Consideraciones etiologicas

FACTORES FACTORES FACTORES

PREDISPONENTES INICIADORES PERPETUANTES
• AUMENTAN EL • PRODUCEN LA • INTERFIEREN O
RIESGO APARICION FAVORECEN LA
CURACION
 CONDILO

CONDILO. Se
articula con el
craneo MEDIAL
(mas prominente )
POLOS

LATERAL
▪ El disco articular está
formado por un tejido
conjuntivo fibroso y
denso desprovisto de
vasos sanguíneos o
fibras nerviosas
▪ El disco articular está
unido por detrás a una
región de tejido
conjuntivo laxo muy
vascularizado e
inervado
Disco articular
Tej. Conec. Fibroso
• Desprovisto de vasos sanguíneos y fibras
nerviosas.
• La zona mas periferica inervada

INSERCIÓN POSTERIOR: Tej.

Retrodiscal
INSERCIÓN SUPERIOR. Margen ant. De
la superf. Art. Del temp.
INSERCIÓN INFERIOR. Margen ant. De
la superf. Art. Del condilo

VISTA CORONAL
• Mas grueso en polo ext.

BORDE POST. más grueso que el Borde Ant.

Zona intermedia mas delgada
BORDE ANTERIOR, más grueso que la zona
intermedia
TEJIDO RETRODISCAL O
INSERCIÓN POSTERIOR.

LAMINA RETRODISCAL SUPERIOR:

Lamina de tejido conj. Fibras elasticas
Unido por detrás a la lamina timpánica

TEJIDO RETRODISCAL
(unido al disco)
Tej. Conj. Laxo.
Vascularizado e inervado LAMINA RETRODISCAL INFERIOR
Borde inferior de tejidos retrodiscales
Fibras de colagena
Borde posteroinferior del disco al límite
posterior de la superficie articular del
cóndilo.
▪ El resto del tejido retrodiscal se une por
detrás a un gran plexo venoso, que se llena de
sangre cuando el cóndilo se desplaza o
traslada hacia delante
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS
COLATERALES
(DISCALES)
• Fijan los borde interno y
externo del disco a los
polos del condilo
• Fibras de tej. Conj.
colageno
• No distensibles
• Limitan movimientos de
alejamiento del condilo
• Permiten rotación del
disco en sentido anterior y
posterior sobre la
superficie articular del
cóndilo.
• Responsables del
movimiento de bisagra
LIGAMENTO
LIGAMENTO CAPSULAR
TEMPOROMANDIBULAR
• Fibras se insertan, por la • Ayudan a reforzar al
parte sup.en el hueso ligamento capsular en
temporal a lo largo de los suparte lateral
bordes de las superf. • Fibras tensas y resistentes
art.de la fosa mandibular • Dividido en dos partes
y la eminencia articular
• Parte inferior al cuello del
condilo
• Opone resistencia ante
cualquier fuerza medial,
lateral o inferior, que luxe
o separe las superficies
articulares
• Envuelve la articulación
• Retiene el líquido
sinovial.
LIGAMENTO CAPSULAR
LIGAMENTO CAPSULAR
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

▪ Protege los tejidos retrodiscales de los

traumatismos que produce el desplazamiento
del cóndilo hacia atrás.
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
PORCION OBLICUA EXTERNA
▪ Se extiende desde la
superficie externa del
tubérculo articular y la
apófisis cigomática en
dirección posteroinferior
hasta la superficie externa
del cuello del cóndilo.
PORCION HORIZONTAL
INTERNA
▪ Se extiende desde la
superficie externa del
tubérculo articular y la
apófisis cigomática en
dirección posterior y
horizontal hasta el polo
lateral del cóndilo y la
parte posterior del disco
articular
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

PORCION OBLICUA EXTERNA
▪ Evita la excesiva caída del
cóndilo
▪ Limita la amplitud de
apertura de la boca.
PORCION HORIZONTAL
INTERNA
▪ Protege el músculo
pterigoideo lateral de una
excesiva distensión.
▪ Impide el desplazamiento
del condilo hacia la región
posterior de la fosa
mandibular
LIGAMENTOS ACCESORIOS
LIGAMENTO
ESFENOMANDIBULAR
▪ Origina en la espina del
esfenoides a la lingula
▪ No tiene efectos limitantes
de importancia en el
movimiento mandibular.
LIGAMENTO
ESTILOMANDIBULAR
▪ Origina en la apofisis
estiloides al borde de la
rama mandibular
▪ Se tensa cuando existe
protrusión de la mandíbula
▪ Relajado cuando la boca se
encuentra abierta.
▪ Limita los movimientos de
protrusión excesiva de la
mandíbula.
TRASTORNOS FUNCIONALES

Trastornos Articulares
inflamatorios
Incompatibilidad
estructural de las
superficies articulares
Trastornos de
interferencia discal.
Alteraciones del
complejo cóndilodisco
 TRASTORNOS INFLAMATORIOS
• Inflamacion de los • Inflamación del • Inflamación de los
tejidos sinoviales ligamento capsular tejidos
• Dolor intracapsular • Dolor a la palpación en retrodiscales
constante el polo lateral del • Dolor sordo y
• Se intensifica con cóndilo. constante que a
el movimiento • Dolor incluso en la menudo aumenta
articular. posición articular al apretar los
• Trastorno irritante estática dientes.
en la ATM • El movimiento • Macro y
• Funcion inusual o articular suele microtrauma
traumatismo aumentar el dolor • Cóndilo presiona o
• Macrotraumatismo tensiona los tej.
retrodiscales

SINOVITIS CAPSULITIS RETRODISCITIS

• Limitación del • Se observan • Proceso destructivo en
movimiento alteraciones de el que se alteran las
mandibular destrucción superficies articulares
• Inflamación puede ósea. óseas del cóndilo y la
forzar un ligero fosa.
desplazamiento del • Dolorosa y los síntomas
condilo por debajo se acentúan con el
de la eminencia movimiento mandibular.
articular. • Crepitación
• Maloclusion

RETRODISCITIS ARTRITIS. OSTEOARTRITIS

Alteraciones del complejo cóndilo-disco

DESDESPLAZAMIENTOS
DISCALES

LUXACION DISCAL SIN

REDUCCIO N

Se producen debido a que se

modifica la relación existente
LUXACION DISCAL CON entre el disco articular y el
REDUCCION cóndilo
 ETIOLOGIA
•Alargamiento de los ligamentos colaterales discales
•Alargamiento de la lamina retrodiscal inferior
•Adelgazamiento del borde posterior del disco
•Traumatismo:
Macrotraumatismo
Microtraumatismo

Si se altera la morfología del disco y los

ligamentos discales se alargan, se permite que el
disco se deslice (es decir, traslación) através de la
superficie articular del cóndilo
 Puede desplazarse
El borde posterior
más en sentido El cóndilo se sitúa
del disco puede
anteromedial, Y más sobre el borde
hacerse más
hacia el espacio posterior del disco.
delgado.
discal
El disco sufre una
traccion anterior. La El disco adopta una
LRI. Y el LCD se posición mas anterior.
distiende por la La tracción anterior
actividad del PLS constante adelgaza el
borde posterior del
disco, se desplazara
mas anterior
CARACTERISTICAS CLINICAS

▪ Sensación de
alteración
momentánea durante
el movimiento, pero
generalmente sin
dolor.
▪ CLIC
CLIC
APERTURA
▪ En función a la cantidad de
desplazamiento discal y
velocidad de movimiento
SIMPLE: Apertura
RECIPROCO: Apertura y cierre
CIERRE
▪ Cerca de la posición
intercuspidea; influido por
el prterigoideo lateral
superior, haciendo que el
disco se desplace de nuevo
anteriormente cuando se
esta a punto de ocluir
Luxación discal con
reducción

Adelgazamiento de los
Adelgazamiento del borde
Alargamiento de la LRIligamentos colaterales al ser
posterior del disco
hiperextendidos

El disco se encuentra tan adelgazado,

qué puede deslizarse al ser forzado a
través de todo el espacio discal
LUXACION DISCAL

• El estiramiento y adelgazamiento de los ligamentos

colaterales permite que el disco se aleje del condilo
en apertura y por ende deja de estar articulado con
el condilo

REDUCCION DISCAL
• Paciente manipula la mandíbula
• El cóndilo vuelve a situarse sobre el borde posterior
del disco articulandolos
Características clínicas

▪ Limitación de la apertura
▪ Clip reciproco
▪ Cuando se reduce:
▪ -Desviación en el trayecto de apertura
▪ -En ocasiones se escucha un pop intenso y
brusco
▪ -Tras la reducción, la apertura es normal
Luxación discal sin reducción (bloque
cerrado)

La traslación del
cóndilo hacia adelante
Perdida de elasticidad
Ligamentos obliga el
de la lámina retrodiscal
colaterales alargados desplazamiento del
superior
disco delante del
condilo
Características clínicas

▪ Apertura entre 2.5 a 3 cm

▪ Deflexión hacia el lado afectado
▪ Máxima apertura presenta un tope duro
▪ Hay click antes del bloqueo, pero no después
de que se haya luxado el disco
▪ Puede o no tener dolor
 El trayecto de El trayecto de
apertura se altera, apertura se altera, y
pero vuelve a la no vuelve a su
relación normal de la relación normal con
línea media en la la línea media en la
apertura máxima apertura maxima
DESVIACION DEFLEXION
 INCOMPATIBILIDAD DE ESTRUCTURAS

▪ Causadas por cambios reales de la forma de

las superficies articulares
▪ Golpes
▪ Traumatismos causantes de hemartrosis
▪ Lesión del tejido retrodiscal
CONDILO FOSA
PERFORACION DEL
CONDILO
APLANAMIENTO DE LAS
SUPERFICIES OSEAS
Características clínicas

▪ Existe un punto de la disfunción en donde se

presentan las alteraciones (click, desviación y
dolor
Adherencias

▪ Superficies articulares pegadas

▪ Se libera durante la actividad funcional
▪ Temporal
ENTRE Entre el cóndilo y el
ARTICULACION disco
INFERIOR

ENTRE
Entre el disco y la
ARTICULACION
fosa
SUPERIOR
ELASTOHIDRODINAMIA
• Lubricación funcional de la ATM

LIQUIDO SINOVIAL
• Amortiguador de roce celular
• Lubricante no friccional entre las superficies
articulares

LIQUIDO SINOVIAL
• Ph de 7
• 1.2 ml en espacio supradiscal
• .9 ml en espacio infradiscal
 Actúa como medio Se produce cuando la Referencia a la

LUBRICACION LIMITE

LUBRICACION GOTA
LIQUIDO SINOVIAL

para el aporte de las articulación se mueve capacidad de las

necesidades y el líquido sinovial es superficie articulares
metabólicas de estos impulsado de una de absorber una
tejidos. zona de la cavidad a pequeña cantidad de
Lubricante entre las otra. líquido sinovial.
superficies articulares Impide el roce en la Eliminar el roce
durante su función. articulación en cuando se comprime
movimiento la articulación, pero
Por inundación o no cuando ésta se
derramamiento mueve.

• Líquido sinovial ya
absorbido es exprimido de
las superficies articulares y
las lubrica
• LUBRICACION
EXUDATIVA
MOVIMIENTO lubricación
límite
• Lo que queda de líquido • Si la carga estática persiste
del área periférica de la durante un período de
articulación lubrica de tiempo prolongado, la
nuevo las superficies, lubricación exudativa puede
preparándolas para una agotarse
futura carga

CARGA
ESTATICA
● ADHERENCIA
 ETIOLOGIA
Sobrecarga estática prolongada sobre las
superficies articulares (agota la lubricación
lagrima)
ADHERENCIA

▪ Fenómeno pasajero y se elimina cuando se

aplica una fuerza suficiente durante el
movimiento de las articulaciones para liberar
esa adhesión.
▪ Sin embargo sino se libera la adherencia
puede hacerse permanente.
Características clínicas

▪ Limitación en apertura bucal y depende dela

ubicación de la adherencia
▪ Clic
DIFERENCIA

ADHERENCIA LUXACION SIN REDUCCION

▪ No presenta dolor debido a ▪ Las cargas actuan sobre los
que la carga manual actúa tejidos retrodiscales lo que
sobre un disco que se probablemente produce
encuentra en posición dolor
correcta para soportar
cargas
Adhesiones

▪ Es consecuencia de una adherencia

▪ Desarrollo de tejido fibroso que fijan de
manera permanente las articulaciones
Etiología

▪ Adherencias sin tratamiento

▪ Hemartrosis
▪ Inflamación secundaria a un
macrotraumatismo
▪ Intervención quirúrgica
Características clínicos

▪ Limitación de apertura
▪ Síntomas constantes y reproducibles
▪ Puedo o no haber dolor
▪ Disco- fosa: afecta traslación normal del
complejo cóndilo disco
▪ El cóndilo solo se limita a la rotación
Disco fijo o luxación discal posterior

▪ Adhesiones en el espacio supradiscal de largo

tiempo
▪ Los ligamentos capsular anterior y colaterales
discales sufren alargamiento
▪ El condilo sufre una traslación hacia adelante,
dejando el disco detrás
 Características clínicos

▪ El paciente no puede ocluir y tiene que hacer

movimientos excéntricos para reestablecer la
oclusión normal
▪ Movimiento de apertura normal con
limitación escasa o nula
Adherencias en el espacio infradiscal

▪ Adherencia entre el cóndilo disco

Características clínicos

▪ Se pierde el movimiento de rotación normal

entre ellos, pero la traslación dentro el disco y
fosa es normal
▪ Apertura casi total de la boca, pero se percibe
un bloque o salto en el trayecto hacia la
apertura máxima
Subluxación
(Hipermovilidad)

▪ Movimiento brusco del cóndilo hacia

adelante durante la fase final de la apertura
Etiología

▪ Inclinación de ángulo de la eminencia

▪ Artrosis
▪ Producidas sin que exista algún trastorno
patológico
▪ Eminencia articular corta e inclinada, seguida
de una pendiente anterior más larga
Características clínicos

▪ En la parte final del a apertura el cóndilo

saltara hacia adelante
▪ El trayecto de la línea media de la apertura se
desvia y vuelve a su posición cuando el
cóndilo se desplaza sobre la eminencia
▪ Generalmente se asocia al dolor cuando hay
un abuso
Luxación espontanea (bloqueo abierto)

▪ Hiperextensión de la ATM
▪ Bloqueo abierto o fijación de la articulación
en posición abierta
TODA
TRASLACION
CONDILEA

IMPIDE
QUE EL PACIENTE
PUEDA CERRAR LA
BOCA
ETIOLOGIA
▪ Cuando se forza la ATM más allá de sus
limitaciones en la apertura
▪ Características anatómicas de articulaciones
que producen la subluxación
Luxación espontanea (con luxación
anterior discal)

▪ Puede producirse durante un bostezo o

cuando los músculos están fatigados por
mantener la boca abierta durante mucho
tiempo
Luxación espontanea (con
luxación anterior discal)

NO PUEDE
CERRAR

Posición de traslación máxima. El disco ha rotado posteriormente sobre el cóndilo

hasta donde le ha permitido el ligamento capsular anterior.
Si se fuerza una apertura mas amplia de la boca, el disco es traccionado hacia
adelante a través del espacio discal por el ligamento capsular anterior. El desplazarse
el cóndilo hacia arriba, el espacio discal se colapsa y atrapa el disco en posición
adelantada
Características clínicos

▪ El paciente no puede cerrar debido a la

tracción del pterigoideo que vence la acción
de la lámina retrodiscal superior por lo q se
desplaza el disco hacia la parte anterior
Luxación espontanea (con luxación posterior discal)

▪ El espacio discal está colapsado lo que impide

el regreso del cóndilo a la fosa y se queda
atrapado por delante de la eminencia
El disco ha rotado posteriormente sobre el cóndilo hasta donde le ha permitido
el ligamento capsular anterior. Si se fuerza una apertura más amplia de la boca,
el cóndilo es empujado sobre el disco, luxandolo por detrás del cóndilo . Al
desplazarse el cóndilo hacia arriba, el espacio discal se colapsa
• Factor anatómico
acompañado de
una abertura
forzada.
ETIOLOGIA
Estructuras
anatómicas
• Etiología muscular.
Actividad distonica
de los músculos
Características clínicos

▪ Aparece repentinamente
▪ Los dientes suelen estar separados con los
dientes posteriores cerrados
▪ No puede expresar verbalmente el problema
ya que la mandíbula está bloqueada en
apertura