ELEMENTOS DE EVALUACIÓN

Conducta sintomática ( línea base)

• En términos conductuales
• Estados de ánimo: ligarlos a situaciones
• Preguntas de escala

Cambio mínimo y meta final

Cooperación paciente-familia
• Coopera literalmente
• Coopera transformando la tarea
• No coopera………… connotación positiva del síntoma
ELEMENTOS DE EVALUACIÓN

Soluciones exitosas

Soluciones intentadas

Secuencia sintomática Encadenamiento de conductas dentro

de las cuales aparece el síntoma

Mapa de relaciones familiares

Juego familiar Además de conductas, incluye creencias,

valores, reglas…
Momento del ciclo evolutivo

Red social / Instituciones/ Fuentes de apoyo-estrés

Elementos de evaluación: 1. Conducta sintomática

• Define el problema en términos conductuales, (cuál es el

problema, su frecuencia y circunstancias de aparición
• Problema: estado de ánimo (ligar estados a situaciones),
ej. La ansiedad puede vincularse a ciertas tareas, que
puede o no hacer. Sino utilizar una escala, una puntuación
• Define un punto de partida (línea base)
• Tiene un sentido estratégico: sirve para mostrar que el
cambio se produjo (o no) y en qué magnitud
• Sólo los problemas bien definidos pueden solucionarse
Elementos de evaluación:
2. Cambio mínimo y meta final
• Planifica el cambio (de cambio mínimo en cambio
mínimo)
• Da un criterio de finalización
• Se define en términos conductuales
• Transmite varios mensajes sobre cómo va ser la
terapia: un programa (planificada, pasos
organizados), cambia el lugar de control, evita
resistencias (lo mínimo puede ser tan pequeño
como se quiera)
Elementos de evaluación:
3. Tipo de cooperación con la terapia
• Evalúa la capacidad y el estilo de cooperación de la familia
• Las familias “no se resisten”, todas cooperan:
– De forma literal (hacen lo que se les pide),
– Transformando la tarea (pero cambiando),
– Mostrando al terapeuta qué es lo que no tiene que pedir (no hacen lo que se
les piden y no cambian).
• Árbol de toma de decisiones en función del tipo de cooperación
• El no-cambio y las tareas paradójicas (se connota positivamente la
secuencia sintomática y no se ofrece tarea que implique cambio)
 Elementos de evaluación:
4. Estrategias exitosas de solución de problemas -1/3

• Identificar qué hizo la familia para resolver (o atenuar) los

problemas.
Las personas por lo común siguen una serie de estrategias que les
sirven para controlar total o parcialmente sus síntomas, pero dejan de
utilizarlas (olvido o porque se exasperan)
• La historia saturada del problema y las excepciones.
• La documentación personal y social del cambio.
• La terapia como la ampliación de las soluciones exitosas.
Elementos de evaluación:
4. Estrategias exitosas de solución de problemas -2/3

• Narración saturada del problema:

– Qué efectos está teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos,
de conducta.
– Qué efectos interpersonales está teniendo: en su pareja, familia,
amigos, compañeros de trabajo.
• Narración alternativa del problema (a partir de la (s)
excepción(es):
– Qué efectos está teniendo en el cliente: emocionales, cognitivos,
de conducta.
– Qué efectos interpersonales está teniendo: en su pareja, familia,
amigos, compañeros de trabajo.
Estrategias Exitosas:
4. Aplicación a la terapia con niños: Aprender
una habilidad 3.3
1. Contacto con el niño:
1. Qué habilidades aprendió.
2. Cuál es el problema, redefinir el problema como el aprendizaje de una habilidad.
2. Cómo se llamará la habilidad.
3. Qué mascota te va a ayudar.
4. Club de admiradores: Quién te puede ayudar y cómo.
5. Qué es lo que te va a dar la nueva habilidad.
6. Cómo vas a celebrar haber aprendido la nueva habilidad.
7. Cómo vas a mostrar la nueva habilidad (grabar un video, se tienen que ver ejecutando la
nueva habilidad).
8. Quiénes van a saber de la existencia de la nueva habilidad (tiene que hacerse pública
(documentación social); tiene que cambiar su reputación).
9. Si se te olvida la habilidad, quién/es quieres que te la recuerde.
10. Cómo vas a agradecer a tus seguidores lo que hacen por ti.
11. Cómo vas a ayudar a otro niño a desarrollar la misma habilidad. (Furman, 2015)
Elementos de evaluación: 5. Soluciones intentadas
fallidas
• Definen lo que la familia ha venido haciendo para solucionar el problema y que no
ha funcionado y, no obstante, continúan repitiendo.
• Definen qué es lo que profesional no debe hacer, y lo que debe hacer (revertir la
solución intentada).
• El MRI habla de cinco soluciones intentadas:
– Forzar lo espontáneo (tipo insomnio, rendimiento sexual).
– Tratar de dominar un acontecimiento aplazándolo (tipo fobia).
– Intentar llegar a un acuerdo oponiéndose (problemas interpersonales que para
resolverse necesitan de la colaboración). Actitud dominadora
– Intentar que la sumisión sea aceptada “libremente” (aversión a pedir cosas
porque “limita” la libertad del otro). “me gustaría que hiciera tal cosa …pero me
gustaría que saliera de él”. No hay peticiones directas
– Confirmar las acusaciones del otro mediante la auto-defensa (adicciones,
pérdida de confianza). Las disculpas confirman la acusación
Elementos de evaluación: 6. Concepto de
secuencia

• Encadenamiento de conductas (patrón de in-teracción

circular) dentro del cual aparece el síntoma.
• Decidir qué conducta cambiar (bastaría con cambiar una
conducta para que todas las demás cambiaran)

• Tratar de identificar incongruencias a las que está sometido

cada miembro de la familia (de poder, de mensajes, de
relación).
Elementos de evaluación: 7. Mapa de relaciones
familiares

• Organiza la información de, al menos, tres generaciones +

profesionales
• Quiénes están mas implicados en el problema (para dar información,
para ayudar al cambio)
• Define las relaciones entre la familia (alianzas inter-generacionales y
relación de pareja/ exclusiones)
• Evalúa la presión de las familias de origen sobre el PI
• Define límites intra y extra sistémicos
• Evalúa la posible respuesta de la familia a una intervención
profesional
 ALIANZAS COALICIONES

Proximidad natural entre Asociaciones entre

miembros de la familia miembros en contra de otro

P M TRIANGULACIÓN

H
 P M

H
Consecuencias de las alianzas intergeneracionales

- El hijo ve elevado su poder, lo que es resentido por

estos
- La lealtad hacia el aliado termina por entrar en
conflicto con sus propias necesidades evolutivas
(estar a disposición de uno de los padres dificulta
crear vínculos solidos fuera de la familia)
Naturaleza de los límites:

- Porosos:
- Priman los valores del grupo sobre los individuales
- Excesiva intrusión de unos miembros en otros
- Rígidos
- Priman los valores individuales sobre los del grupo
- Hay poco contacto entre los individuos
- Normales:
- Membrana permeable que permite el paso de la
comunicación y crear un ámbito propio a cada individuo
 Elementos de evaluación: 8. Juego familiar

• Determina el sistema de relaciones, lealtades, creencias y valores relacionados

con el síntoma; implica generaciones anteriores
• Determina el papel que juega el síntoma en ese sistema de relaciones, lealtades,
valores y creencias (generan mitos familiares y tramas emocionales)
• Determina conductas ligadas a roles (hombres, mujeres, niños, adolescentes,
adultos, ancianos), creencias y valores
• Son difíciles de evaluar por su complejidad; son deducidos y, por lo tanto, (muy)
hipotéticos
• Se asume que el síntoma juega algún papel en el juego (es funcional para el juego
familiar, es decir para todos los implicados, incluido el PI)
 Ejemplo de juego familiar: Juego de las “familias
psicóticas”

• Escalada simétrica entre los padres (que no implica que se odien).

• Dos roles en la escalada: provocador activo y provocador pasivo.
• Impasse en la escalada simétrica (que previene una ruptura o la violencia).
• Mediación del hijo en la escalada y error de estimación de quién gana o pierde.
• Hijo: entra en coalición con el provocador pasivo (“perdedor”) descubriendo que no por eso
gana, y sin por ello dejar de admirar al provocador activo.
• Provocador pasivo: Juego de seducción, instigación, y traición.
• Conducta inusitada del hijo (pasa a la acción para derrotar al provocador activo)
• Retroalimentación: + conducta inusitada del hijo + control de los padres.
• Escalada simétrica hacia la psicosis: aprendió a no dejarse derrotar; depresión por la
traición, impotencia, furia destructiva y un angustioso afán de venganza.
• Padres: Utilizan los síntomas del hijo en su escalada simétrica (utilizan los síntomas para
culpabilizarse mutuamente).
(Selvini Palazzolli, 1990)
EVALUACIÓN DEL JUEGO Engloba el mapa de relaciones, las
FAMILIAR alianzas y exclusiones , las reglas (lo
que está permitido y lo que no)

Preguntas circulares Preguntamos a una persona

qué es lo que ocurre con
otras dos.

Buscan
información ¿Cómo reaccionaría tu padre si
tu madre sale sola?
relacional
 Elementos de evaluación: 9. Momento del Ciclo
Evolutivo
• Tramos o etapas evolutivas.
• Tareas evolutivas:
- Aparición de nuevos roles o funciones.
- Desarrollo de habilidades nuevas.
- Carácter acumulativo de las etapas evolutivas.
• Momentos o rituales de transición.
• Contrato de relación.
• Distancia emocional.
• Alternancia de momentos centrípetos con momentos centrífugos.