MODELO SISTÉMICO

RELACIONAL (MILÁN)
MTFSR Alan Muñoz Durán
 MODELO DE MILÁN, BASES
TEÓRICAS
• El Centro para el Estudio de la Familia inició su actividad en Milán, Italia, en
mayo de 1967
• En este enfoque el terapeuta se mantiene fuera del sistema
• El modelo surge a partir del trabajo con familias con transacción
esquizofrénica
• Las sesiones separadas por intervalos más largos resultaban más eficaces
(una sesión al mes)
• La familia es un sistema autocorrectivo, autogobernado por reglas que se
constituyen en el tiempo a través de ensayos y errores.
• La idea central es que cada familia o grupo comparte una serie de reglas
donde se sabe lo que está y lo que no está permitido.
 METÁFORA DEL JUEGO
• Se usa la idea de un juego para
hablar sobre la variedad de
tácticas que emplea la familia en
sus interacciones
• Incluye reglas
• El proceso interactivo intrafamiliar
esta constituido por la colusión , en
secuencia temporal, de las distintas
estrategias de cada individuo.
 FAMILIAS CON TRANSACCIÓN
ESQUIZOFRÉNICA
• Familia regulada con una simetría llevada a tal punto de exasperación que
la hace no declarable y por tanto encubierta.
• Las soluciones encontradas a los problemas de “cómo vivir” se manifiestan
mediante normas rígidas y repetitivas.
• Los padres se lucha por la definición de la relación de manera exasperada,
porque el dar una confirmación es un signo de debilidad (“si, lo hiciste bien
… pero se podría hacer mejor…”
• En la segunda generación, existen soluciones disfuncionales y la cautela en
exponerse por miedo al rechazo.
• Cada uno busca conquistar el control de la definición de la relación, pero
cada vez que lo intenta siente el fracaso.
• El miedo a perder se vuelve insoportable, así que se procede descalificar la
definición de la relación, rápidamente antes que el otro lo haga:
• Paradojas
• Descalificación de algunos componentes del mensaje
• Desplazamientos del tema
• Amnesias
• Descalificación
• Lo esencial es que todo el equipo permanezca en el campo
• “No hay ganadores ni perdedores”
• El juego se perpetúa a través de amenazas y contraamenazas
• Diversidad de jugadas:
• Hostilidad
• Ternura
• Depresión
• Insensibilidad
• Descalificación La maestra de todas las jugadas
 LA PARADOJA FAMILIAR
ESQUIZOFRÉNICA
• “No es que no deben hacer algo diferente-deben ser lo que no son- sólo así
podrán ayudarme a ser lo que no soy pero que podría ser, si ustedes fueran
lo que no son”

• Se pide cambiar una definición de la relación que no ha sido nunca

definida

• La paradoja se lleva al extremo del imposible absoluto. “No es que no lo

hagan como lo deberían de hacer… Es que no son como debieran de ser”
(donde el cómo obviamente es indefinido)
• “Sólo es posible redefinir una
relación luego de que tal relación
se haya definido claramente”
• Lo que resulta esencial para que la
relación personal no sea psicótica,
es la claridad inequívoca y
recíprocamente aceptada de su
propia definición.
• Esto último, está prohibido en la
transacción esquizofrénica.
 SUPUESTOS BÁSICOS ACERCA DE LA
RELACIÓN ENTRE EL SÍNTOMA Y EL
SISTEMA
1. La aparición de un síntoma por lo general coincide con algún cambio
efectivo o previsto en la familia, que amenaza alterar el equilibrio.
2. La ansiedad en torno a este cambio activa conflictos que han estado
latentes, y estos conflictos, en lugar de resolverse, se expresan a través de
un síntoma
3. El síntoma puede ser un medio de evitar este cambio amenazador o de
suministrar un modo de que se produzca
VÍDEO
 TRABAJO EN LAS SESIONES
I. Presesión
II. Sesión
III. Discusión de la sesión
IV. Conclusión de la sesión
V. Acta de la sesión
 LA IMPORTANCIA DE LAS
PRESCRIPCIONES EN LA PRIMERA
SESIÓN
• Una prescripción por más inocua que parezca siempre tiene los siguientes
objetivos:
1. Constituir una marca de contexto terapéutico, designándolo como tal
2. Provocar en la familia una reacción que ilustre sobre su disponibilidad y
motivación con respecto a un eventual tratamiento
3. Delimitar un campo de observaciones
4. Estructurar y ordenar la sesión siguiente
• Algunas prescripciones generales que se usan:
• Elaboración de cartas para incluir a gente significativa fuera del sistema (en
caso de derivación)
• Anotar y registrar comportamientos.
• Entregar por escrito las prescripciones
 HIPÓTESIS SISTÉMICA
Se necesitan conocer estas respuestas:
• ¿Por que se presenta en esta familia este problema en particular?
• ¿Cuales son los hechos y conductas que han precipitado este problema?
• ¿Que ciclo de interacción lo esta manteniendo?
• ¿Como ha ido cambiando este ciclo con el tiempo?
• ¿Como se ha modificado el método de la familia para hacer frente al problema?

• La hipótesis inicial es necesariamente especulativa y el terapeuta puede modificar

la formulación muchas veces, a medida que se obtiene nueva información
• No es necesaria una hipótesis final para empezar a intervenir
 HIPÓTESIS SISTÉMICA
• Al recoger la información durante la entrevista el terapeuta, debe mantener
una posición neutral, no se centrará en alguna persona con exclusión de los
demás durante un período prolongado.

• Toda hipótesis deberá ser sistémica, esto es, que deberá incluir a todos los
miembros de la familia y ofrecernos una suposición concerniente al
funcionamiento relacional global
 •Información detallada
de las conductas
Conductual •Revela distorsiones o
contradicciones para
comprender dicha
conducta

•Función de los
sentimientos
Emocional
•Forma en que se
expresan

•Lo que cada uno de los

miembros hace
respecto al problema
Ideaciones
•Como se percibe el
problema, su causa y
su cura
 CONNOTACIÓN POSITIVA
• Se connota positivamente tanto al síntoma como a las conductas
sintomáticas del sistema
• Se evitan los juicios morales bueno/malo
• La connotación positiva, es en si misma una paradoja
• Se hace hincapié en el aspecto homeostático

• Sus funciones:
• Definir claramente la relación sin peligro de recibir una descalificación
• La definición debe de ser de un tipo de contexto (terapéutico)
 CONNOTACIÓN POSITIVA
• Nos permite:
1. Situar a todos los miembros de la familia en un mismo plano en cuanto
complementarios con el sistema
2. Acceder al sistema mediante la confirmación de su línea homeostática
3. Ser aceptados en el sistema como miembros de pleno derecho, en cuanto se
tiene la misma intencionalidad
4. Connotar positivamente la tendencia homeostática para provocar,
paradójicamente, la capacidad de transformación, ¿Cómo es posible que la
cohesión del grupo que los terapeutas definen como tan buena y deseable deba
de ser obtenida al precio de un “paciente”
5. Definir claramente la relación en el vínculo familia-terapeuta
6. Definir el contexto como terapéutico.
 EJEMPLO DE CONNOTACIÓN
• Nos ha conmovido la dedicación de Hugo, quien, sin que nadie se lo haya
pedido, ha tomado para sí, como un deber, proveer lo necesario para que
su papá se sienta seguro. En efecto, Hugo se ha puesto en la cabeza que
papá tiene mucho miedo de que mamá se vaya. Por consiguiente se
encarga de encadenar a la mamá haciendo tonterías y haciéndose caca
encima. En función de esta convicción sacrifica generosamente su
adolescencia, los amigos, el deporte, la escuela. Es más, prevemos que
ahora, como siente peligrosa la compra del apartamento en Florencia,
redoblará las tonterías y la caca, manteniendo así atada aun más a la
mamá y reasegurando al papá.
 PREGUNTAS CIRCULARES
• Las preguntas circulares fueron definidas originariamente considerando que,
en el contexto de terapia familiar, el terapeuta hacía preguntas por turno a
cada uno de los miembros de la familia respecto al comportamiento de dos
o más familiares.
• El terapeuta busca construir un mapa de la familia como red de relaciones
interconectadas, la manera más eficaz de crear este mapa parecía ser el
poner en juego preguntas que pudieran evidenciar diferencias.
• la información que obtiene el terapeuta con las preguntas circulares es
recursiva: ya sea para los clientes o para el mismo terapeuta, quienes a
través de estas preguntas, escuchan y cambian constantemente su propia
comprensión sobre la base de la información que ofrece el otro.
• Tipos de preguntas circulares:
1. Información verbal y analógica.
2. Definición del problema
3. Atención de coaliciones en el presente
4. Una secuencia diferente
5. Preguntas de clasificación y comparación
6. Preguntas sobre acuerdos
7. Murmurar en presencia de otros
8. Comparaciones de subsistemas
9. Preguntas explicativas
 OTRA CLASIFICACIÓN DE
PREGUNTAS CIRCULARES
• Preguntas sobre alianzas
• Preguntas para clasificar
• Preguntas tríadicas
• Preguntas explicativas
• Preguntas hipotéticas
 PREGUNTAS CIRCULARES
Si el problema de la ¿Qué piensas de las ¿Qué hace tu mamá
adicción de Pedro no reglas que establece cuando Pedro no
existiera, ¿qué otro Pedro con tu papá? llega a la casa?
problema habría?

¿Cómo explicas tú el “¿Quién se ¿Quién se “¿Cuál es el

hecho de que tu sentía más cerca preocupa más problema
papá se enoje con tu de tu hermano cuando mamá actual en al
mamá cuando Pedro antes de que se siente familia?
no llega a casa? fuera arrestado? culpable?
 RITUALES
• Una acción o serie de acciones, combinadas generalmente con fórmulas o
expresiones verbales, de las que tienen que participar todos los miembros
de la familia […]. Un aspecto fundamental del ritual familiar [es] cómo
cambiar las reglas del juego y por consiguiente la epistemología familiar, sin
recurrir a las explicaciones, a la crítica, en sustancia, al instrumento
lingüístico
• Se basa en la oposición “acción vs pensamiento/expresión lingüística”
• El ritual sea lo más preciso y pautado posible, que no dé resquicios a la
interpretación o la improvisación, y que el terapeuta se limite a prescribirlo
sin dar oportunidad a la familia de preguntar al respecto
 RITUAL
• Es necesario que se prohíba hablar entre ellos de lo que sucedió en el curso
del ritual, sino hasta cuando estén de nuevo en la próxima sesión
 PRESCRIPCIÓN INVARIABLE
• Se utiliza cuando existe un sobreinvolucramiento de los hijos en el juego
familiar.
• El proceso de tratamiento es como sigue: Al terminar la segunda sesión con
la familia nuclear, el terapeuta vuelve a la familia, después de la discusión
con el equipo (es decir, después de la pausa) y anuncia: “Esta vez estamos
en condiciones de decirles que, de acuerdo con la conclusión del equipo,
hay una indicación precisa de terapia de familia. La siguiente sesión ha sido
fijada para el día x, a la hora x. Vosotros (dirigiéndose a los hijos/as y en
orden de edad), os quedareis en casa. Solamente Uds. dos, los padres,
vendrán” Una vez dicho esto, el terapeuta les deja.
• Los observadores toman nota de las inmediatas retroacciones verbales y no
verbales de los distintos miembros de la familia.
• La siguiente sesión, solamente con los padres, está estructurada
principalmente acerca de las siguientes cuestiones:
• 1- “Inmediatamente después de la sesión anterior, ¿Que han dicho, como
han reaccionado los niños/as, A, B, C... (o el hijo/a, cuando son hijos únicos)
a nuestra cita con Uds. dos solos?” Cada padre responde, por turno.
• 2- “Y ¿Cómo han reaccionado Uds. a nuestra cita con ustedes dos solos?
¿Cómo han entendido esto? Haciendo la misma pregunta a cada padre
por turno.
• 3- ¿Han hablado acerca de esto entre ustedes?
• Al terminar esta tercera sesión, después de la discusión del equipo, el terapeuta vuelve
con los padres y, hablando gravemente y en un tono empático, dice: “Hemos llegado
a la conclusión de que hoy es necesario darles una prescripción; hemos hablado
acerca de esto durante mucho tiempo porque comprendemos la gran dificultad que
será, para ustedes, cumplir esta prescripción; sin embargo es necesario llevarla a cabo y
seguirla porque es muy importante para el trabajo que estamos haciendo juntos”.
• “Ahora ustedes se van a casa; esta noche cuando estén todos reunidos para la cena
deben anunciar oficialmente a todos los miembros de la familia que conviven: El doctor
x ha prescrito guardar el secreto con todo el mundo. La frase literal es “todo es un
secreto para todos y para siempre”. Ustedes deben decir exactamente la misma frase a
cualquiera - medico de la familia, amigos, vecinos, etc.- que les pregunten cualquier
información acerca de su venida aquí. Entonces, tan pronto como sea posible, ustedes
harán una visita junto a sus familias de origen y les dirán: fuimos a ver al doctor x. Él ha
prescrito guardar el secreto con todo el mundo. Esta noche, después de que hayan
anunciado el secreto, dirán a su familia nuclear: Nosotros tenemos una nueva cita, tal
día a tal hora, para nosotros dos solamente”
• Ahora llegamos al segundo punto de nuestra prescripción:”Uds. tomarán un
cuaderno cuidadosamente escondido y fuera del alcance de cualquiera
de la casa. En el cuaderno cada uno de ustedes, separadamente, tomarán
nota de las fechas y de las reacciones de cada niño y de otros miembros
de la familia acerca del secreto. Les recomendamos diligencia al tomar
estas notas porque es extremadamente importante no olvidar nada. La
próxima vez, traigan sus cuadernos y los leeremos juntos”.
• La cuarta sesión se estructura leyendo los dos cuadernos y la información
brota. Cuando cada padre ha leído sus notas y, tras comentarlas,
continuamos la sesión recogiendo información sobre los aspectos que no
hemos entendido o clarificado durante la tercera sesión. Si el secreto ha
sido guardado con todo el mundo y la pareja parece dispuesta a continuar
la terapia, el terapeuta dice: “Desde el momento que ustedes pasaron con
éxito esta prueba, han llegado a ser mis coterapeutas y mis informadores
• Si al volver a casa sus hijos/as preguntan donde han estado y que han hecho su
respuesta será, en un tono muy suave: “Estas cosas nos conciernen solamente a
nosotros dos”.

• Después de esta sesión, si la pareja vuelve a la quinta sesión y ha seguido nuestras

reglas, el estadio siguiente incluye algunos fines de semana durante los cuales los
padres desaparecerán de la casa una o dos noches, dejando de nuevo escrito:
“volveremos tal día, después de las 11”. El intervalo deberá ser ahora de 5 o 6
semanas.

• El último estadio, sexta sesión, es la prescripción de una desaparición larga (de diez
día a un mes), fuera de casa, dejando solo la usual nota escrita: “volveremos el...
(tal día)”, sin dar ninguna otra información o estar en contacto con nadie durante
su ausencia.
• Ahora podemos continuar con la siguiente prescripción: Aproximadamente
una semana después de la sesión, ustedes empezarán a salir por las noches.
Harán esto un número de veces (yo les diré exactamente cuan a menudo).
Sus salidas nocturnas estarán organizadas como sigue: Después de haber
acordado ustedes una fecha deseable, quedarán en encontrarse en algún
sitio fuera de casa, por la tarde, en cualquier caso, un poco antes de su
habitual hora de la cena. En casa, en la mesa de la cocina, dejarán una
nota con las siguientes palabras: “esta noche no estamos”. Esta nota será
escrita por cada uno de ustedes, el señor la primera vez y la señora la
segunda, y además no estará firmada. Ustedes no volverán antes de las 11
de la noche
 DECLARACIÓN DE IMPOTENCIA
• La autodeclaración de que el terapeuta es impotente ante el sistema
• Esto se da con familias que no cesan en la descalificación y que crean
entre los terapeutas impotencia para resolver su caso, se fija la próxima
entrevista con expectativas de que vaya mejor y se cobran los honorarios.
• Se hace de tal forma que no se sienta o se entienda agresión hacia la
familia
 ACEPTAR SIN OBJECIONES UNA
MEJORÍA SOSPECHOSA
• Se toma la mejoría sin objeciones, tomando nosotros como terapeutas la
iniciativa de concluir la terapia
• El objetivo es tener siempre en mano la iniciativa y el control de la situación
• El segundo objetivo ligado al número de sesiones contraídas al inicio del
tratamiento
 RECUPERAR A LOS MIEMBROS
ASUENTES
• Cuando falta un miembro relevante de la familia se agrega una especie de
sexta fase en la sesión: una conclusión en el domivilio de la familia reunida
en su totalidad.
• Para esto se entrega un sobre cerrado que contiene la conclusión de la
sesión firmada por el equipo terapeutico.
• Se elegirá a un custodio del sobre, de acuerdo al caso, quien será el
encargado de leer ese mismo día, o en la brevedad posible, la carta frente
al miembro asuente.
 GRÁFICA DE LA VIDA SEXUAL
• Se pide a cada uno de los miembros, dentro de la sesión, que dibuje una
gráfica (histograma) de como ha vivido su vida sexual
 ESCENARIO SEXUAL IDEAL
• Técnica que se utiliza cuando la vida sexual de la pareja ha caído en un
impasse
• Se le pide a cada miembro de la pareja que describa en una hoja cuál
sería el escenario sexual ideal para él mismo, pensando exclusivamente en
su placer.
• Esta hoja no la pueden mostrar a la pareja
• Se trae a la sesión la hoja, pero no se lee, incluso si no la hace algún
miembro.
• Se trabaja con preguntas circulares.