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Infeccin por virus de papiloma humano en

mujeres: hallazgos paraclnicos

Article in Revista de obstetricia y ginecologa de Venezuela June 2010

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7 authors, including:

Magaly Ortunio Rosa Alba Cardozo Castellano de A

Universidad de Carabobo, UC Universidad de Carabobo, UC
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Harold Guevara Rivas

Universidad de Carabobo, UC
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 E. ARAUJO, ET
AL Rev Obstet Ginecol Venez 2010;70(2):82-89

Infeccin por virus de papiloma humano en mujeres:

hallazgos paraclnicos
Drs. Elizabeth Araujo1, Sara Barroso1, Adriana Cendn1, Mario Muoz2, Magaly Ortunio3,4, Rosa
Cardozo4,5, Harold Guevara5,6

RESUMEN
Objetivo: Describir hallazgos citolgicos, colposcpicos, histopatolgicos y reaccin en cadena de
polimerasa de pacientes con infeccin por virus papiloma humano.
Mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Muestra: 187 pacientes con infeccin por virus papiloma
humano.
Ambiente: Consulta de Ginecologa del Hospital Universitario Dr. ngel Larralde
Resultados: La media de edad fue de 40,411,6 aos. Hallazgo citolgico predominante: lesin intraepitelial
escamosa de bajo grado (51,7 %). Estudio colposcpico revel epitelio acetoblanco (28,3 %) como atipia
ms frecuente. En biopsia de cuello uterino, 16,5 % tuvieron algn grado de neoplasia intraepitelial
cervical y 2,6 % carcinoma epidermoide. Las mujeres con reaccin en cadena de polimerasa positiva
presentaron genotipos de virus papiloma humano de alto riesgo en 43,9 %.
Conclusin: Se debe enfatizar en la evaluacin ginecolgica anual, con por lo menos la citologa
cervicouterina, para as diagnosticar, tratar oportunamente y disminuir la prevalencia de lesiones por
virus papiloma humano y cncer de cuello uterino.

Palabras clave: Virus de papiloma humano. Citologa cervical. Colposcopia. Biopsia. Reaccin en
cadena de la polimerasa

SUMMARY
Objective: To describe cytological, colposcopical, histopathological findings and polymerase chain reaction
in patients with infection by human papilloma virus.
Methods: Retrospective and descriptive study. Sample: 187 patients with infection by human papilloma virus.
Setting: Out patient clinic of Gynecolog, Hospital Universitario Dr. Angel Larralde, Valencia, Edo. Carabobo.
Results: The average age was 40.411.6 years. Predominant cytological finding: low grade squamous
intraepithelial lesion (51.7 %). The colposcopic study revealed that acetowhite epithelium (28.3 %) was
the more frequent atypia. In biopsy of uterine cervix, 16.5 % had some degree of cervical intraepithelial
neoplasia and 2.6 % squamous cell carcinoma. 43.9 % of the women with positive polymerase chain
reaction presented genotypes of high risk human papilloma virus.
Conclusion: It is important to make emphasis in making an annual gynecological evaluation, with at least
the endo-exocervical cytology, thus to search, to treat timely and to diminish the prevalence of injuries by
human papilloma virus and uterine cervical neoplasm.

Key words: Human papilloma virus. Cervical cytology. Colposcopy. Biopsy. Polymerase chain reaction

INTRODUCCIN

El cncer de crvix constituye una forma de
neoplasia relacionada con una de las infecciones ms
frecuentes del mundo como lo es el virus del papiloma
humano (VPH); existe evidencia que demuestra
1
Mdico Cirujano. 2 Mdico Ginecobstetra. 3 Mdico Ocu-
pacional y Familiar. Profesor Asociado. Investigador PPI.
4
Departamento de Salud Pblica, Universidad de Carabobo,
Valencia, Venezuela. 5 Mdico Familiar. Profesor Asociado.
Investigador PPI. 6Mdico Ocupacional. Profesor Asociado.
Investigador PPI.
que este acta como agente etiolgico en el cncer
cervicouterino; debido a que est relacionado con el
99 % de todos los casos (1).
El VPH afecta piel y zonas mucosas del cuerpo
y existen ms de 120 genotipos, de los cuales 40 se
vinculan con la infeccin del tracto genital mediante
transmisin por contacto sexual (2).
Actualmente, hay 310 millones de mujeres
infectadas con VPH; de estas, 56 millones han
desarrollado algn tipo de cncer de cuello de tero
(3). Cada ao se registran alrededor de 500 000 casos

82 Rev Obstet Ginecol Venez

 INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
nuevos de cncer cervicouterino, y aproximadamente
250 000 muertes en todo el mundo por esta causa.
Anualmente, en la regin de las Amricas se
notifican aproximadamente 92 136 casos de cncer
cervicouterino y 37 640 defunciones (4).
En Venezuela, en el ao 2006 fue la segunda
causa de muerte por cncer en la mujer, con 2.141
casos que represent el 4,56 % del total de muertes
femeninas ocurridas ese ao (5). La carga de
enfermedad cervicouterina atribuible a la infeccin
por VPH no se limita al cncer, sino que incluye una
proporcin incluso mayor de lesiones cervicouterinas
premalignas (4).
Entre las condiciones que favorecen la aparicin
de la infeccin por VPH estn: la sexarquia temprana
(inicio de la actividad sexual antes de los 18 aos) y
la promiscuidad de cualquiera de los integrantes de
una pareja sexual, definindose esta como 2 parejas
sexuales en menos de 6 meses (6). Esta afeccin no
solo est vinculada con la poblacin adolescente,
sino tambin con la adulta, porque este virus presenta
alta afinidad por el epitelio cilndrico del endocrvix,
adems, a lo largo del ciclo menstrual y de la vida de la
mujer se suscitan cambios por accin hormonal, tanto
la metaplasia durante la adolescencia como los sucesos
en los perodos menopusico y posmenopusico,
siendo estas edades un momento adecuado para el
debut o la recidiva del virus (2).
Otros factores favorecedores de la infeccin por
VPH son la dieta, tabaco, anticonceptivos hormonales,
nmero de partos, agentes infecciosos como herpes
simple, Chlamydia, virus de inmunodeficiencia
humana u otras enfermedades y situaciones de
inmunosupresin.
Algunos estudios destacan que los genotipos 16
y 18 son los ms frecuentes en pacientes infectadas
por VPH, siendo estos considerados de alto riesgo
oncognico (7).
En el 2008, Flores y col. (8) en Mxico, identificaron
factores asociados con mayor riesgo de desarrollar
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o cncer en
mujeres con VPH. Se encontr que el aumento de la
edad, la carga viral elevada, la sexarquia temprana y
el nivel socioeconmico bajo se asocian con mayor
riesgo de enfermedad en mujeres VPH positivas.
Asimismo, Ghaffari y col. (7) en el ao 2006,
llevaron a cabo un estudio en Irn donde tomaron
muestras para citologas en 134mujeres con crvix
normal y anormal, 7 de ellas presentaban tumor
cervical slido. A 127 pacientes se les realiz prueba
de Papanicolaou, y en todos los casos fue utilizada la
reaccin en cadena de polimerasa (RCP). Despus
Vol. 70, N 2, junio 2010
de la evaluacin citolgica, fueron catalogadas en 2
grupos: normal y anormal. En el grupo normal se
encontraron 10 casos de infeccin porVPH mediante
la RCP, y en el grupo anormal hubo 33 casos VPH
positivo. Los genotipos de VPH ms frecuentes
fueron: VPH 16 (76 %), VPH 18 (12,7 %) y VPH
11/6 (8,5 %); y de los 7 tumores estudiados, 5 eran de
VPH 16. Se concluy que los grupos ms prevalentes
en la poblacin eran los de alto riesgo oncognico.
Por su parte, Aedo y col. (9) en el ao 2006 en
Chile, analizaron muestras de cepillado cervical en
55 mujeres con diagnstico histopatolgico de lesin
intraepitelial de bajo grado (LIE-BG, 15 de ellas) y
de alto grado (LIE-AG, 40 mujeres). La deteccin y
tipificacin se realiz a travs de RCP. En la deteccin
de VPH se obtuvo que 2 pacientes fueron excluidas
del estudio y de las 53 muestras restantes, todas
resultaron VPH positivas por RCP. Se detectaron
13 genotipos diferentes de VPH. El genotipo VPH
16 fue el ms frecuente en las LIE-AG (34,1 %) y el
subtipo VPH 52 (37,5 %) en las LIE-BG. En 15 %
de los casos presentaban infeccin mltiple.
Por otra parte en Venezuela, especficamente en
Mrida, Muoz y col. (10) evaluaron 271 mujeres
mediante muestras de endo y exocrvix para la
realizacin de citologa y captura de ADN viral. Del
total, 34 resultaron positivas para VPH por RCP. De
estas, 88 % result positivo para VPH de alto riesgo.
Asimismo, se determinaron por medio de la citologa
los casos con alteraciones en clulas escamosas.
De los positivos por RCP, 13 presentaron citologa
alterada: 7 pacientes con LIE-BG, 6 con LIE-AG; y
8 con atipias intracelulares indeterminadas.
En una lnea similar, fue llevado a cabo un estudio
por Correnti y col. (6) en la Universidad Central
de Venezuela 2002: la muestra fue conformada
por mujeres estudiantes, cuya edad promedio era
de 25 aos. Se seleccionaron 107 pacientes que
presentaron un diagnstico clnico e histopatolgico
de lesiones sugestivas de VPH y NIC. Los resultados
arrojaron que 60,75 % de las pacientes presentaron
RCP positivo y la mayora fueron por genotipos de
alto riesgo en crvix y vulva. En relacin al estudio
histopatolgico se observ: en crvix, el 64,28 %
de las pacientes presentaron cambios sugestivos por
VPH; 28,57 % NIC I; 5,72 % NICII; 1,43 % NICIII.
En vulva se evidenci en el 89,19 % infeccin por
VPH; mientras que el 10,81 % correspondi a NIV
I. En los hallazgos colposcpicos, se encontr que
el epitelio blanco al cido actico (EBA) fue la atipia
ms frecuente. En vulva, el condiloma fue la lesin
colposcpica ms relevante.
83
 E. ARAUJO, ET AL
La persistencia de cualquiera de los 13 a 18
genotipos de VPH carcinognicos, causar en la
mayora de los casos una lesin precancergena
cervical cuyo diagnstico no se establece hasta
varios aos despus de la infeccin causante, o un
cncer invasivo que se diagnosticar al menos 20
aos despus de la infeccin. El intervalo entre
la adquisicin de la infeccin y la progresin a
malignidad es de al menos 10 aos (2).
La citologa ginecolgica es un examen rutinario de
pesquisa para examinar a una paciente asintomtica,
y descartar una infeccin sub-clnica por VPH. No
es un mtodo diagnstico sino sugestivo e identifica
a las mujeres sospechosas de tener cncer de crvix
y VPH (11).
Con el objeto de adoptar una terminologa uniforme
se ha asumido el Sistema Bethesda para la clasificacin
de los resultados de citologa cervical (11). Los
resultados revelarn si la muestra es: negativa para
lesin intraepitelial o malignidad, si hay anomalas
en clulas escamosas (clulas escamosas atpica, LIE-
BG, LIE-AG o carcinoma epidermoide), o anomalas
en clulas glandulares (clulas glandulares atpicas,
adenocarcinoma in situ endocervical, adenocarcinoma
endocervical, endometrial, extrauterino, no especfico,
otras neoplasias malignas) (12).
Por otra parte la colposcopia constituye un mtodo
de ayuda diagnstica para evaluar pacientes con
citologas anormales. Esta se inicia con la colposcopia
directa, donde solo se observa el crvix sin ninguna
preparacin. Se contina con la colposcopia ampliada
en la que se impregna el crvix con cido actico al
3 % o 5 %. La prueba de Schiller solo se hace en
los casos en que no se queda plenamente satisfecho
con lo observado bajo la accin del cido actico.
La biopsia dirigida se debe hacer en los sitios
donde se observaron las imgenes colposcpicas
ms representativas. Los hallazgos obtenidos
podrn ser: hallazgos colposcpicos normales,
anormales (zona de reepitelizacin atpica; zona de
transformacin atpica, epitelio blanco, mosaico,
vasos atpicos y sospecha de carcinoma francamente
invasivo), o hallazgos colposcpicos no directamente
relacionados con malignidad (cambios inflamatorios;
cambios distrficos: atrofias, endometriosis, erosin;
condilomas, papilomas, lceras, entre otros) (13).
Otra forma de diagnosticar las lesiones causadas
por el VPH es la biopsia de cuello uterino (10).
Puede sospecharse NIC por examen citolgico o
colposcpico. El diagnstico final de NIC se establece
por examen histopatolgico de una biopsia cervical
con sacabocados o una muestra de escisin. Se valora
84
si una muestra tisular cervical presenta NIC y en qu
grado, los cuales pueden ser NIC I, NIC II y NIC
III, en funcin de las caractersticas histolgicas de
diferenciacin, maduracin y estratificacin de las
clulas y de las anomalas de los ncleos (14).
Por ltimo, la deteccin del VPH por tcnicas de
biologa molecular como RCP es un mtodo muy
sensible para identificar pacientes con diferentes
genotipos de VPH. Es el mtodo ms preciso para
detectar y tipificar el VPH. La muestra requerida es
un hisopado genital (uretra, vagina, cuello uterino y
glande), orina o tejidos (biopsia fresca y parafina).
Los resultados pueden ser: negativo, si no se detecta
ADN de VPH; o positivo si se detecta ADN de VPH
(15). En el genotipaje de VPH tambin se ver el
riesgo oncognico: Tipos de bajo riesgo (6, 11, 40,
42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81); tipos de alto riesgo
(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,58, 59, 68, 73,
82) o tipos potencialmente de alto riesgo, como lo
son el 26, 53, 66 (16).
Es importante estudiar y difundir la situacin actual
en la que se encuentra la poblacin que acude a la
consulta de ginecologa de un hospital universitario,
pues la infeccin por VPH constituye un problema
de salud pblica, no solo por el nmero de personas
afectadas, sino tambin por el impacto psicolgico
que puede causar en la mujer y grupo familiar este
diagnstico, adems de la potencialidad de desarrollar
un cncer cervical, aunado a los costos que se generan
al Estado tanto en atencin y tratamientos mdicos
requeridos, como en lo que respecta a la prdida
de fuerza laboral, ya que esta infeccin afecta en
la mayora de los casos a mujeres jvenes en edad
productiva.
Con base en lo antes expuesto se realiz este
estudio, con el propsito de describir los hallazgos
citolgicos, colposcpicos, histopatolgicos y los
resultados de la RCP de las pacientes con diagnstico
de infeccin por VPH atendidas en la consulta de
Ginecologa del Hospital Universitario Dr. ngel
Larralde en el perodo enero 2006 - diciembre 2007.
MTODOS
Se realiz una investigacin retrospectiva y
descriptiva.
El universo estuvo conformado por todas las
mujeres atendidas en la consulta de Ginecologa del
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde, Valencia,
en el perodo enero 2006 - diciembre 2007.
La muestra fue no probabilstica y opintica, la
integraron 187 pacientes con diagnstico de infeccin
Rev Obstet Ginecol Venez
 INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

por virus de papiloma humano asentado en su historia
clnica.
Se cont con la autorizacin del Jefe del Servicio de
Ginecologa y Obstetricia del hospital en cuestin para
acceder al Departamento de Registro e Informacin
en Salud.
Se realiz revisin documental de historias clnicas
de mujeres con diagnstico de infeccin por VPH y
se registraron los resultados de citologa, colposcopia,
biopsia y RCP en un instrumento tipo ficha contentivo
de las variables en estudio.
Los datos fueron procesados con el programa
Statistix 8,0 siendo presentados los resultados en
cuadros de distribucin de frecuencias absolutas y
relativas. Se hicieron comparaciones de proporciones
con un nivel de significancia de P < 0,05.
Los hallazgos colposcpicos se presentan en el
Cuadro 3, los ms frecuentes fueron la metaplasia
escamosa tpica (18,7 %) entre los hallazgos normales,
la lesin erosiva (22,3 %) entre los no relacionados
con malignidad y el epitelio acetoblanco (28,3 %)
entre los hallazgos anormales.
Cuadro 2
Distribucin de las mujeres con VPH segn hallazgos
de citologa cervicouterina
Hallazgo citolgico
(Clasificacin de Bethesda)* Frecuencia %
Anomalas en clulas escamosas

RESULTADOS LIE de bajo grado 93 51,7

La muestra estudiada la conformaron 187 mujeres LIE de alto grado 9 5,0

con diagnstico de VPH. La media de la edad fue de
Clulas escamosas atpicas
40,4 11,6 aos, con edad mnima de 18 y mxima de
de significado indeterminado 7 3,8
70 aos. El 25 % era menor a 31 aos, 50 % menor
a 40,4 aos y el 25 % mayor a 50 aos. Negativo para malignidad
En el Cuadro 1 se presenta la distribucin de
las pacientes segn el tipo de examen realizado, Microorganismos
destaca que a 96,3 % se le haba hecho citologa
cervicouterina, con predominio estadsticamente Flora bacilar 20 11,1
significativo respecto al 3,7 % a quienes no se le
haba practicado (Z = 17,79; P = 0,000), lo cual fue Flora cocoide 11 6,1
similar en la colposcopia y la biopsia de cuello uterino
Candidiasis vaginal 3 1,7
(P = 0,000).
En el Cuadro 2 se describen los hallazgos de Gardnerella vaginalis 3 1,7
citologa cervicouterina segn la clasificacin de
Bethesda, con predominio de las LIE de bajo grado Otros hallazgos no neoplsicos
(51,7 %) entre las anomalas de clulas escamosas
y la inflamacin severa (13,9 %) entre los hallazgos Inflamacin severa 25 13,9
negativos para malignidad.
Inflamacin moderada 16 8,8

Cuadro 1 Inflamacin leve 10 5,6

Distribucin de las mujeres con diagnstico de VPH
Metaplasia escamosa madura 9 5,6
segn los tipos de exmenes realizados
Cambios celulares benignos por atrofia 9 5,6
Examen Frecuencia Porcentaje p
Metaplasia escamosa inmadura 6 3,3
Citologa cervical 180 96,3 0,000*
Colposcopia 166 88,8 0,000* Queratosis 4 2,2
Biopsia de cuello 152 81,3 0,000*
RCP 65 34,8 0,000* Coilocitos 2 1,1
Total 187 100
* Una paciente pudo tener ms de un hallazgo
* Estadsticamente significativo

Vol. 70, N 2, junio 2010 85

 E. ARAUJO, ET AL
Cuadro 3
Distribucin de las mujeres con VPH segn hallazgos
colposcpicos
Hallazgo colposcpico * Frecuencia % positivo, el tipo de VPH ms frecuente fue el 6 con
Hallazgos normales
Metaplasia escamosa tpica 31 18,7
Shiller negativo 24 14,5
Quistes de Naboth 13 7,8
Hallazgos no relacionados
con malignidad
Lesin erosiva 37 22,3
Condiloma (vulvar, vaginal, perineal) 33 19,9
Colpitis difusa 17 10,2
Zona de reepitelizacin tpica 13 7,8
Queratosis 2 1,2
Hallazgos anormales
Epitelio acetoblanco 43 28,3
Shiller positivo 23 15,1
Mosaico 22 13,3
Leucoplasia 14 9,0
Vasos atpicos 7 4,2
Metaplasia escamosa atpica 5 3,0
* Una paciente pudo tener ms de un hallazgo
Los resultados en la biopsia de cuello uterino se
resumen en el Cuadro 4, destaca que un 16,5 % lo
constituyeron pacientes con algn grado de NIC y
2,6 % presentaron carcinoma epidermoide in situ o
invasor.
Cuadro 4
Distribucin de las mujeres con VPH segn hallazgos
de biopsia de cuello uterino
Hallazgo de biopsia de cuello* Frecuencia %
Cambios sugestivos de infeccin
por VPH (acantosis, papilomatosis,
hiperparaqueratosis) 145 95,4
Metaplasia escamosa madura 73 58,1
Endocervicitis crnica reagudizada 64 42,1
Cervicitis crnica 55 36,2
Metaplasia escamosa inmadura 19 12,1
NIC I 10 6,6
NIC II 8 5,3
NIC III 7 4,6
Exocervicitis crnica 6 3,9
CA epidermoide in situ 2 1,3
CA epidermoide invasor 2 1,3
* Una paciente pudo tener ms de un hallazgo
86
El 87,7 % de las 65 pacientes a las que se les
practic RCP tuvieron la prueba positiva (Cuadro
5), con predominio estadsticamente significativo (Z
= 8,42; P = 0,000). Entre las 57 mujeres con RCP
31,6 % (Cuadro 6) y en el 43,9 % se detect presencia
de tipos de VPH de alto riesgo oncognico (16, 31,
33, 35, 45, 56, 59), como se aprecia en el Cuadro 7.
La prevalencia de virus de bajo riesgo (52,6 %) no fue
estadsticamente mayor que la de los tipos de VPH
de alto riesgo (43,9 %) entre las pacientes estudiadas,
(Z = 0,37 y P = 0,354).
Cuadro 5
Distribucin de las mujeres con VPH segn resultado
de RCP
Resultado de RCP Frecuencia %
Positivo 57 87,7
Negativo 8 12,3
Total 65 100
Cuadro 6
Distribucin de las mujeres infectadas con el virus segn
tipo de VPH
Tipo de VPH Frecuencia Porcentaje
6 18 31,6
11 12 21,1
31 7 12,3
45 5 8,7
35 5 8,7
33 4 7,0
16 2 3,5
53 2 3,5
56 1 1,8
59 1 1,8
Total 57 100
Cuadro 7
Distribucin de las mujeres con VPH segn el nivel
de riesgo oncognico
Nivel de riesgo oncognico Frecuencia %
del tipo de VPH
Alto riesgo (16, 31, 33, 35, 45, 56, 59) 25 43,9
Potencialmente de alto riesgo (53) 2 3,5
Bajo riesgo (6 y 11) 30 52,6
Total 57 100
Rev Obstet Ginecol Venez
 INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
DISCUSIN
La deteccin y tratamiento del VPH mediante
la citologa cervicouterina es reconocida como
instrumento til para la disminucin de la incidencia
y mortalidad por cncer de cuello uterino (11).
La edad de la mayora de las pacientes portadoras
de VPH en esta investigacin tuvo un promedio de
40 aos, siendo tres cuartas partes mayores de 30
aos, contrastando con lo sealado en el ao 2007
por Cardozo y col. (18), quienes encontraron que
el promedio de edad de sus pacientes en un centro
pblico fue de 20,32 aos 12,77. Esta opinin
es compartida por Oviedo y col. (19), quienes en
su estudio observaron que las mujeres infectadas
por VPH tuvieron edades menores a los 25 aos,
alcanzando hasta 74 % de los casos estudiados, sin
embargo, en la investigacin de Alfonzo y col. (20)
sealan que a medida que aument la edad en la
muestra estudiada se detect un mayor porcentaje
de pacientes positivas para el VPH.
Los hallazgos ms representativos en la citologa
cervicouterina de las mujeres estudiadas fueron las
anomalas de las clulas escamosas, y entre ellas la ms
frecuente fue la LIE de bajo grado, seguida de la LIE de
alto grado y finalmente las clulas escamosas atpicas
de significado indeterminado. Del mismo modo que
Muoz y col. (10), estimaron que las anomalas en
las clulas escamosas son las lesiones ms habituales
en las pacientes VPH positivas, representado por
el 61,76 % de los casos, siendo, sin embargo, ms
representativas las atipias indeterminadas, seguidas
de las LIE de alto grado y por ltimo las de bajo
grado. Esto se podra explicar porque en ese estudio
predomin en prcticamente todas las mujeres los
VPH de alto riesgo oncognico, mientras que en la
presente investigacin hubo un ligero predominio de
los virus de bajo riesgo.
Por otra parte, Correnti y col. (6), encontraron como
hallazgos colposcpicos ms importantes en primer
trmino, epitelio blanco al cido actico, seguido de
condilomas vaginales, vulvares y perineales. Este
resultado concuerda parcialmente con lo registrado
en este estudio, en el cual la atipia colposcpica ms
encontrada fue el epitelio acetoblanco, sin embargo,
en segundo lugar se detect la lesin erosiva, seguido
por los condilomas vaginales, vulvares y perineales.
En relacin con los resultados de biopsia cervical,
Alfonzo y col. (20) registraron como hallazgo ms
resaltante los cambios sugestivos de infeccin
por VPH en 62,1 % de las biopsias realizadas,
siendo el porcentaje restante conformado por las
Vol. 70, N 2, junio 2010
neoplasias intraepiteliales cervicales que en orden
de frecuencia fueron NIC I, NIC II y NIC III. Estos
se asemejan a los obtenidos en esta investigacin,
en la cual predominaron los cambios sugestivos de
infeccin viral por VPH, los cambios relacionados
con inflamacin y en menor proporcin la neoplasia
intraepitelial cervical. Vale la pena destacar que hubo
varios casos de carcinoma epidermoide tanto in situ
como invasor, contrario al estudio antes mencionado;
lo que podra estar dado por la diferencia de edades
entre las pacientes de una y otra investigacin, pues
como se mencion, un cncer invasivo se diagnosticar
al menos 20 aos despus de la infeccin por VPH (2).
Respecto a los resultados obtenidos por RCP, otros
autores (6,7,9,10) tuvieron como denominador comn
resultados de VPH de alto riesgo oncognico; sus
hallazgos contrastan con los de esta investigacin,
los cuales apuntan a que los casos de VPH de bajo
riesgo predominaron en un poco ms de la mitad de las
pacientes que se realizaron tipificacin del ADN del
virus y con el 25 % de virus de bajo riesgo encontrado
en otro estudio (21). A pesar de esto, se debe tomar en
cuenta que hubo un nmero importante de pacientes
que presentaron RCP positivo para VPH de alto
riesgo oncognico, lo cual hace necesario mantener
la vigilancia epidemiolgica activa respecto a esos
casos especficamente, por ser ms susceptibles de
desarrollar un cncer de cuello uterino, teniendo en
cuenta que la RCP es una prueba de gran sensibilidad
y especificidad para la deteccin y tipificacin del
VPH (22).
Respecto al tipo de VPH encontrado con ms
frecuencia, ms de la mitad de los casos tuvieron
los tipos 6 y 11, lo cual contrasta con el predominio
de los tipos 16 y 18 conseguido en una tipificacin
del VPH en cncer de cuello uterino en la poblacin
venezolana, realizada en el Hospital Oncolgico Padre
Machado, en Caracas, Venezuela (23).
Algunos estudios epidemiolgicos demuestran
que solo una pequea fraccin de las mujeres
infectadas con tipos oncognicos de VPH desarrollan
NIC III y cncer invasor. Es por ello que estn en
marcha investigaciones para valorar el papel de
cofactores como la paridad, uso de contraceptivos
orales, tabaquismo, el papel de otras infecciones de
transmisin sexual, as como factores dietticos y
nutricionales (24-27).
A manera de conclusin se puede establecer que
en las pacientes con diagnstico de VPH estudiadas
el promedio de edad fue de 40 aos, el hallazgo
citolgico ms importante fueron las anomalas de las
clulas escamosas, entre estas destaca la LIE-BG, el
87
 E. ARAUJO, ET AL
hallazgo colposcpico ms observado fue el epitelio
acetoblanco, en biopsia cervical fueron los cambios
sugestivos de VPH los ms frecuentes y por ltimo,
los virus de bajo riesgo oncognico, afectaron a un
poco ms de la mitad de las pacientes, detectndose
una prevalencia importante de casos con virus de alto
riesgo oncognico.
Se recomienda concientizar a la poblacin,
haciendo nfasis en la importancia de la monogamia,
el uso adecuado del preservativo y la realizacin
de un examen ginecolgico anual, debido a que la
infeccin puede cursar tanto de manera sintomtica
como asintomtica. El examen ginecolgico
anual debe comprender citologa, colposcopia y,
de encontrarse una lesin sospechosa, adicionar
estudio histopatolgico, que de resultar positivo
se complementara con la RCP, para as conocer
el riesgo oncognico al cual est sometida la
paciente y proseguir el tratamiento y seguimiento
individualizado de cada caso en funcin de la biopsia.
De esta manera se lograran diagnosticar y tratar de
manera oportuna las lesiones clnicas y subclnicas,
para disminuir la prevalencia de infeccin por VPH
y cncer cervicouterino.
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Sistema Internacional de Unidades SI
R Prez DGregorio
El Sistema Internacional de Unidades se estableci
en 1960 en la XI Conferencia General de Pesos y
Medidas (CGPM). Se abrevia universalmente como
SI, del francs Le Systme International dUnits y
es el sistema mtrico moderno usado a nivel mundial.
Recomendamos la lectura de la Gua del Instituto
Nacional de Tecnologa de Estados Unidos (NIST,
siglas en ingls), utilizada para asistir al personal
que trabaja en esa institucin as como a otras que
puedan necesitar de esta asistencia, en el uso del SI en
su trabajo, que incluyen los reportes de resultados de
mediciones (1). Igualmente es interesante revisar las
recomendaciones del Comit Internacional de Pesas
y Medidas (CIPM, Comit International des Poids et
Mesures). Una versin completa de este documento
puede conseguirse en internet en ingls (www.physics.
nist.gov) y en espaol (www.ateproca.com). El
Sistema Nacional de Metrologa de Venezuela realiz
una actualizacin de una publicacin previa (2) y la
Real Academia Espaola (RAE) recoge los trminos
espaoles reconocidos para algunas unidades (3).
Para nuestras revistas biomdicas es de sumo
inters, en vista de que acogidos a la norma de
los Requisitos Uniformes para los Manuscritos
enviados a Revistas Biomdicas (4,5), las unidades
Vol. 70, N 2, junio 2010
View publication stats
php?pid=S0798-05822006000400004&script=sci_
arttext
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75262002000400011&script= sci_arttext&tlng=en
Correspondencia: Urbanizacin Prebo II. Avenida
108, N 130-100. Valencia, Estado Carabobo.
Venezuela. Telf: 02418239550, 04124679064.
hwguevara@uc.edu.ve, hguevararivas@gmail.com,
de medida deben ser expresadas de acuerdo con estos
lineamientos.
Recientemente ha salido informacin de prensa
y en otros medios donde indican algunos cambios
en el uso de, por ejemplo, la sustitucin de la coma
decimal por un punto. Consideramos importante
insistir nuevamente que el lenguaje cientfico se acoge
al sistema que mencionamos aqu, lo cual facilita la
comunicacin a nivel universal.
REFERENCIAS
1. National Institute of Standards and Technology. Guide
for the Use of the International System of Units. http://
physics.nist.gov/Pubs/SPO11/ 2001.
2. Servicio Nacional de Metrologa de Venezuela.
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Editorial Espasa Calpe, S.A.; 2001.
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Biomdicas. Requisitos uniformes para los
manuscritos enviados a Revistas biomdicas. Rev
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5. International Committee of Medical Journal Editors.
Uniform Requirements for Manuscripts submitted to
biomedical journals. http://www.icmje.org
89