TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

La hipertensión arterial en embarazadas se diagnostica cuando esta supera los 140/90 mmHg.
Clasificación
1. Hipertensión Gestacional: sin evidencia de proteinuria y después de la semana 20 de embarazo.
2. Preeclampsia: CON evidencia de proteinuria y después de la semana 20 de embarazo.
3. Hipertensión crónica: Antes de la semana 20 de embarazo.
4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: Si la hipertensión crónica se acompaña de
proteinuria de inicio reciente
PREECLAMPSIA

• Se caracteriza por hipertensión y proteinuria. La aparición de esta última es el criterio diagnóstico más importante y
refleja fuga endotelial sistemático.

Criterios diagnósticos
• Presión arterial >140/90 mmHg
• Proteinuria
• > 300 mg/24 h, o
• Relación proteína: creatinina mayor o igual a 0.3, 0
• Prueba de tira reactiva 1+ persistente
CRITERIOS DE GRAVEDAD

 PA >160/110 mmHg.
 Cefalea o trastornos visuales como los escotomas que pueden preceder la eclampsia.
 Dolor epigástrico o cuadrante superior derecho (necrosis hepatocelular, isquemia y edema que estira la cápsula
de Glisson). El dolor puede acompañarse con niveles elevados de transaminasas hepáticas el doble de lo normal.
 Trombocitopenia (representa activación y agregación plaquetaria y hemólisis angiopática)
 Edema pulmonar
 Otros factores
 Compromiso renal (oliguria, creatinina > 1.1 mg/dl o duplicación de la línea base) o cardiaco
 RCIU
 Enfermedad de inicio temprano
FACTORES DE RIESGO

 Hipertensión crónica
 Gestación múltiple
 IMC >30, síndrome metabólico
 Edad >35
 Preeclampsia previa
 Diabetes
 Jóvenes y Nulíparas
 Lupus eritematoso sistémico
 VIH, apnea del sueño, enfermedades crónicas y autoinmunes
FISIOPATOLOGÍA
La preeclampsia se caracteriza por anomalías
que resultan en daño endotelial vascular
sistémico con vasoespasmo resultante,
trasudación de plasma y secuelas isquémicas y
trombóticas.
• Invasión trofoblástica anormal
• Tolerancia inmunológica inadaptada
• Mala adaptación materna a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios del
embarazo
• Factores genéticos
ECLAMPSIA

Preeclampsia complicada por convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Las complicaciones incluyen:

DPPNI, déficit neurológico, neumonía por aspiración, edema pulmonar, paro cardíaco, insuficiencia renal
aguda y muerte.
PREVENCION

El ácido acetilsalicílico en dosis bajas (50-150 mg/día) producen beneficios limitados en la prevención de la
preeclampsia. La ACOG recomienda que se administre entre las 12 y las 28 semanas en embarazadas de
alto riesgo.
TRATAMIENTO

Sulfato de Magnesio: se administra durante el parto y 24 hrs

posterior
Mecanismos de acción:
1. Reducción presináptica de glutamato.
2. Bloqueo de receptores de glutamato.
3. Potenciación de la adenosina (efectos sedantes).
4. Mejora acción de buffer en el calcio por las mitocondrias.
5. Bloqueo de la entrada de calcio en los canales
dependientes de voltaje.
Dosificación sulfato de magnesio

 Intravenoso:
o Carga de 4 a 6 gramos diluido en 100 cc a pasar en 15 a 20 minutos (puede disminuir ligeramente la PA,
aparecer nauseas y sofocos que se recupera en 15 min).
o Mantenimiento de 1 a 2 g/hora

 Intramuscular
o Carga de 4 g IV a una velocidad menor de 1 g/min.

• Seguir con 10 g de sulfato de magnesio, administrando 5 g en cada glúteo IM.

• Mantenimiento: después de la dosis de carga, administrar 5g en cada glúteo cada 4 horas.
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN

• Labetalol: Dosis 20 – 40 – 80. Máximo 220 mg.

• Hidralazina: Dosis 5 – 10 – 15. Máximo 30 mg.
• Nifedipina: 10 – 20 mg.
GRACIAS