HEMORRAGIA DE

TUBO DIGESTIVO
ALTO
NO VARICEAL
Eva Diley Apodaca Pérez
 ● Hemorragia gastrointestinal  causa más común de hospitalizaciones relacionadas con trastornos
gastrointestinales.
● HTDA  Incidencia anual de 150 casos por 100 mil personas con mortalidad entre 2.1% y 10%.

Variceal
No variceal

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 Definición

HTDA HTDM HTDB

Proximal al ámpula de váter Entre el ámpula y el íleon Entre el colon y canal anal

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 Manifestaciones clínicas
● Hematemesis
● Melena
● Hematoquesia

La presencia de sangre fresca (hematemesis

o hematoquecia) en HTDA se asocia a peores
desenlances.
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
Estratificación de
riesgo
Escala de Rockall

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Escala de Gasgow-Blatchford

< 1 punto  manejo extrahospitalario

< 3 puntos  no precisan endoscopia
< 6 puntos  bajo riesgo
> 6 puntos  alto riesgo

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
Manejo
Estabilización hemodinámica
1. Evaluar el estado hemodinámico y proveer una adecuada restitución de volumen
con cristaloides.

Historia Adecuada Previene

Corrige
natural de perfusión de falla de
hipovolemia
HTDANV tejidos órganos

Hartmann
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Transfusión sanguínea
Indicada en:
● Pacientes con hemorragia digestiva activa
● Datos de inestabilidad hemodinámica
● Comorbilidades cardiovasculares

Hemoglobina <7 g/dL Hemoglobina <8 g/dL

Pacientes hipotensos

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195

Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
Intubación endotraqueal FC > 100 lpm

PAS < 100

Depende de la intensidad de mmHg
la hemorragia, las
condiciones clínicas del
paciente y el riesgo de
broncoaspiración. Hipotensión
ortostática

Encefalopatía

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Sonda nasogástrica y lavado gastrico

● NO se recomienda

Aspiración/lavado nasogástrico vs. signos clínicos y

hallazgos de laboratorio
1. No predice necesidad de hemostasia endoscópica
2. No mejora la observación del estómago durante la endoscopia
3. No tiene impacto en desenlaces clínicos como recurrencia de hemorragia,
necesidad de segunda revisión endoscópica o requerimientos
transfusionales.
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 Tratamiento preendoscopico
1. Procinéticos
La HTDA activa y significativa puede limitar la exploración
endoscópica de la mucosa

Favorecen el vaciamiento gástrico y duodenal, lo que puede

facilitar la exploración endoscópica.

Eritromicina vs Metoclopramida

250 mg de eritromicina 20 a 90 minutos antes de la endoscopia pueden reducir

la necesidad de repetir la endoscopia y la duración de la hospitalización

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
2. Inhibidores de bomba de protones

AMEG
80 mg omeprazol en bolo seguido
de infusión a 8 mg/h en forma
temprana previo a endoscopia
disminuye la tasa de estigmas de
alto riesgo durante la endoscopia. ACE
Puede que reduzcan modestamente
la necesidad de endoscopia, sin
embargo, no hay ningún beneficio
de os IBPs preendoscópicos, lo que
impide recomendación para su uso

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
 Terapia antitrombótica y HTDANV grave
Hemorragia gastrointestinal grave es una complicación de la terapia
antitrombótica  Inestabilidad hemodinámica y hemorragia activa

Se recomienda la interrupción temporal de la terapia antitrombótica

Warfarina o cumarínicos  prolongan TP e INR

Riesgo
Beneficio La coagulopatía moderada
(INR < 2.5) no contraindica
la endoscopia terapéutica.
Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 • Reiniciar de 5 a 7 días después de la
Warfarina
HTDANV

• Suspender durante hemorragia aguda

• Reiniciar 3-5 días después de la ultima
AAS
dosis

• Vida media corta

Anticoagulantes • Alternativa de mayor uso
de acción directa

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
 Manejo
endoscópico
Tiempo de endoscopia
Endoscopia temprana Endoscopia muy temprana
Primeras 12-24 hrs Primeras 12 hrs
Pacientes hemodinámicamente Inestabilidad hemodinámica, a pesar
estables de reanimación y en aquellos que se
contraindica la interrupción de
anticoagulación

Ayudan a mejorar la estratificación de riesgos

Reducen cantidad de paquetes transfundidos
Reducen la estancia hospitalaria
Reducen necesidad de segunda revisión endoscópica, riesgo de hemorragia
recurrente y la necesidad de cirugía.

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
 Métodos endoscópicos disponibles
1. Inyección de adrenalina

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
2. Clips  hemostasia mecánica

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
3. Monoterapia térmica

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
4. Polvos hemostáticos (Hemospray TC-325)

Blanco-Vela CI, et al. Guías de diagnóstico y manejo endoscópico de la HTDANV. Endoscopia 2017; 29 (3): 173-195
Laine, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding . Am J Gastroenterol 2021;116:899–917
 Enfermedad
ulcerosa péptica