PRESTACIONES DE SALUD

BUCAL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
REGLAS DE CONSISTENCIA Y VALIDACIÓN
ACTUALIZACIÓN 21 DE FEBRERO DE 2019

C.D. Lesly Viviana Tuesta Orbe

Equipo Técnico DSABU- DGIESP
 PRESTACIONES DE SALUD BUCAL

TIPO DE COD.
PRESTACIONES PROCEDIMIENTOS
INTERVENCION PREST.
P 1. Examen odontológico (99255) EXAMEN ESTOMATOLÓGICO (D0120)
020 Salud Bucal
R 2. Fisioterapia bucal (D0140) FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLÓGICA (97782)
E 1. Profilaxis dental (D1120 – D1110)
V
2. Aplicación de Barniz fluorado (D1225 – D1206))
E
N
3. Destartraje (D4341)
T
021 Prevención de caries 4. Inactivación con Ionómeros (D1352)
I 5. Aplicación de Flúor Gel (D1203 – D1204)
V 6. Aplicación de Sellantes (D1351)
O 7. Técnica de Restauración Atraumática (D9110)
Ambulatoria, incluye medicamentos, insumos y otros servicios utilizados para la prestación.
056 Consulta externa
CONSULTA ESTOMATOLÓGICA NO ESPECIALIZADA (D0140)
Involucra restauraciones con los diferentes materiales odontológicos; solo se considera una
057 Obturación y curación dental simple
superficie.
R
E
Involucra restauraciones con los diferentes materiales odontológicos, se considera dos o más
058 Obturación y curación dental compuesta
C superficies.
U 059 Extracción dental (exodoncia) Incluye materiales, insumos y medicación.
P
E 1. Pulpotomía
R 2. Pulpectomía
A 3. Apertura Cameral
T 4. Recubrimiento pulpar directo
I 5. Recubrimiento pulpar indirecto
V 070 Atención odontológica especializada
6. Fijación o nebulización de la pieza dental con resina
A
7. Gingivectomía localizada
8. Extracción de pieza retenida
9. Enucleación o marsupialización.
10. Los determinados por la DSABU.
REHABILITACION 900 Prótesis dental removible
 CATÁLOGO DE
PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS CON CPT
 CPTs Nombre Kit 1
D9952 Ajuste oclusal completo Kit Odontologico III
D9110 TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA Kit Odontologico III
D7250 Extracción de raíces residuales (incluye incisión) Kit Odontologico III
D7140 Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación y / o eliminación de fórceps) Kit Odontologico III
D4341 Raspaje Dental Kit Odontologico III
D4210 Gingivectomía Kit Odontologico III
D3353 Apexogénesis Kit Odontologico III
D3351 Apexificación Kit Odontologico III
D3348 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza multiradicular Kit Odontologico III
D3347 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza bicúspide Kit Odontologico III
D3346 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza anterior Kit Odontologico III
D3331 Tratamiento de obstrucción de canal radicular, acceso no quirúrgico Kit Odontologico III
D3330 Tratamiento de conducto de pieza multiradicular Kit Odontologico III
CATÁLOGO DE D3325 Terapia endodóntica en piezas dentarias bicúspides no vitales Kit Odontologico III
D3321 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA BICÚSPIDE NO VITAL Kit Odontologico III
PROCEDIMIENTOS D3320
D3315
Tratamiento de conducto en pieza bicúspide vital
Terapia endodóntica en piezas dentarias anteriores no vitales
Kit Odontologico III
Kit Odontologico III
MÉDICOS CON CPT D3311
D3310
TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA UNIRADICULAR NO VITAL
Terapia endodóntica en piezas dentarias anteriores vitales
Kit Odontologico III
Kit Odontologico III
D3240 Pulpectomía posterior; diente deciduo Kit Odontologico III
D3230 Pulpectomía anterior; diente deciduo Kit Odontologico III
D3220 Pulpotomía Kit Odontologico III
D3120 Recubrimiento pulpar indirecto Kit Odontologico II
D3110 Recubrimiento pulpar directo Kit Odontologico II
D2400 Restauración en más de una superficie dentaria con ionómero de vidrio Kit Odontologico II
D2399 Restauración en una superficie dentaria con ionómero de vidrio Kit Odontologico II
D2395 Restauración compuesta con ionómero de vidrio en piezas dentarias permanentes (2 ó más superficies) Kit Odontologico II
D2394 Restauración fotocurable de cuatro o más superficies, posterior Kit Odontologico II
D2393 Restauración fotocurable de tres superficies, posterior Kit Odontologico II
D2392 Compuesto a base de resina - dos superficies, posterior Kit Odontologico II
D2391 Restauración fotocurable de una superficie con resina Kit Odontologico II
D2390 Restauración de una superficie con ionómero de vidrio en piezas dentarias deciduas Kit Odontologico II
D2386 RESTAURACIÓN DE DIENTE CON RESINA, DOS SUPERFICIES, POSTERIOR, PERMANENTE Kit Odontologico II
D2385 RESTAURACIÓN DE DIENTE CON RESINA, UNA SUPERFICIE, POSTERIOR, PERMANENTE Kit Odontológico II
 Kit Odontológico I 2.40414197

Código Descripción Unidad de medida Precio unitario S/. Cantidad Precio total S/.
020101089 Guante quirúrgico estéril N. 7 (par) UN 0.72 1 0.72
020101258 Jeringa descartable 20 cc. sin aguja UN 0.38 1 0.38
011050016 Cloruro de sodio 0.9 % x 1 L FR 1.23 0.3 0.37
20102493 Gasa de 5 cm x 5 cm UN 0.16 4 0.64
170050020 JABON LIQUIDO PARA MANOS UN 16.00 0.004 0.06
170050032 Papel toalla UN 4.68 0.05 0.23
Total S/ 2.40
Kit Odontológico II 5.37701837

Código Descripción Unidad de medida Precio unitario S/. Cantidad Precio total S/.
04390 Lidocaína clorhidrato sin preservante sin epinefrina 20ml 0.65 1 0.65
x2 Lidocaína clorhidrato sin preservante + epinefrina 20ml 0.65 1 0.65
020100081 Aguja hipodérmica descartable 18 x 1 1/2" UN 0.06 1 0.06
020101089 Guante quirurgico esteril N. 7 (par) UN 0.72 1 0.72
020101258 Jeringa descartable 20 cc. sin aguja UN 0.38 1 0.38
011050016 Cloruro de sodio 0.9 % x 1 L FR 1.23 0.3 0.37
180010305 Vaso descartable plástico UN 1.61 1 1.61
20102493 Gasa de 5 cm x 5 cm UN 0.16 4 0.64
Amalgama #N/A 15
170050020 JABON LIQUIDO PARA MANOS UN 16.00 0.004 0.06
170050032 Papel toalla UN 4.68 0.05 0.23
Total S/ 5.38
 Kit Odontológico III 8.46072951

Código Descripción Unidad de medida Precio unitario S/. Cantidad Precio total S/.
04390 Lidocaína clorhidrato sin preservante sin epinefrina 20ml 0.65 1 0.65
x2 Lidocaína clorhidrato sin preservante + epinefrina 20ml 0.65 1 0.65
020100081 Aguja hipodérmica descartable 18 x 1 1/2" UN 0.06 1 0.06
020101089 Guante quirurgico esteril N. 7 (par) UN 0.72 1 0.72
020101258 Jeringa descartable 20 cc. sin aguja UN 0.38 1 0.38
011050016 Cloruro de sodio 0.9 % x 1 L FR 1.23 0.3 0.37
020101950 Sutura de seda negra trenzada N.3/0 c/a 1/2 cc 20 mm SOB 2.73 1 2.73
180010305 Vaso descartable plástico UN 1.61 1 1.61
20102493 Gasa de 5 cm x 5 cm UN 0.16 4 0.64
030105378 Alcohol yodado CM3 0.01 15 0.15
020102604 Solución de iodóforo (yodo povidona) 9-12 % CM3 0.01 0.005 0.00
020101149 Hoja de bisturi N. 15 UN 0.20 1 0.20
170050020 JABON LIQUIDO PARA MANOS UN 16.00 0.004 0.06
170050032 Papel toalla UN 4.68 0.05 0.23
Total S/ 8.46
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O
PUÉRPERA.
OBJETIVO: Habillitar campos específicos en la prestación, evitando, al momento de digitación, el registro de datos no contemplados en la norma; evita riesgos financieros.

REGIMEN/ COMPONENTE
SEXO
TIPO DE ETAPA DE VIDA HOSPITALIZAC No Gestante (***):
COD. EDAD EDAD (A: ambos, GESTANTE PUERPERA
INTERVENCI PRESTACIONES y/o Grupo Etario. ION ni Puérpera Subsidiado = "1" ACCIÓN
PREST. MINIMA MAXIMA F: femenino, (S/N) (S/N)
ON (Referencia) (SI: S; NO: N) (S/N) Semisubsidiado/
M: masculino)
Semicontributivo (*)= "2

P N
R T 020 Salud Bucal Todas las Edades 0 días 120a A N S S S 1-2
E I
V V
E O
021 Prevención de caries 2 Años a + 6 meses 120a A N S S S 1-2

056 Consulta externa 0 días 120a A N S S S 1-2

057 Obturación y curación dental simple 0 días 120a A N S S S 1-2

058 Obturación y curación dental compuesta 0 días 120a A N S S S 1-2 Habilita, de acuerdo a los
códigos de prestación, los
R 059 Extracción dental (exodoncia) 0 días 120a A N S S S 1-2 campos para registro de
E edad, sexo,
C hospitalización, gestante,
U 062 Atención por emergencia Todas las Edades 0 días 120a A N S S S 1-2 puérpera, no gestante y
P
E Intervención medico-quirúrgica no puerpera, zona de
R 064 0 días 120a A N S S S 1-2 afiliación y
A
ambulatoria
régimen/componente.
T Internamiento con intervención quirúrgica No permite grabar si
I 066 29 días 120a A S S S S 1-2
menor sobrepasa el rango de
V
A Internamiento con intervención quirúrgica edad
067 29 días 120a A S S S S 1-2
mayor
070 Atención odontológica especializada 0 días 120a A N S S S 1-2

071 Apoyo al diagnóstico Todas las Edades 0 días 120a A N S S S 1-2

907 Atención por Telesalud Todas las Edades 0 días 120a A N S S S 1-2
A partir de 60
REHABILITACION 900 Prótesis dental removible 60a 120a A N S S S 1
años a mas
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 04
DENOMINACION: DESTINO DEL ASEGURADO
OBJETIVO: Habillita campos de destino del asegurado adecuados a la prestación al momento de digitación, evitando su registro; optimiza la calidad del registro en el momento de la digitación mejorando la
calidad de la información.
DESTINO DEL ASEGURADO
(Destinos Posibles)

HOSPITALIZADO

ADMINISTRATIVO
CONTRARREFERIDO
TIPO DE REFERIDO

FALLECIDO
COD. PREST. PRESTACIONES ACCIÓN

CITADO
PRESTACION

CORTE
EMERGENCIA
ALTA

CONSULTA

DIAGNÓSTICO

(**)
EXTERNA

APOYO AL
020 Salud Bucal X X X X
P
R T
Habilita los campos del ítem "Destino del
E I
Asegurado" en los que es posible registrar
V V 021 Prevención de caries X X X X
el destino del asegurado de una prestación.
E O
N

R 056 Consulta externa X X X X X X X

057 Obturación y curación dental simple X X X X X
E
058 Obturación y curación dental compuesta X X X X X
C 059 Extracción dental (exodoncia) X X X X X
U I 062 Atención por emergencia X X X X X X X X
Habilita, según código de prestación, los
P V 064 Intervención médico-quirúrgica ambulatoria X X X X X X X X
campos del ítem "Destino del Asegurado"
E O 066 Internamiento con intervención quirúrgica menor X X X X X X X X
en los que es posible registrar el destino del
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor X X X X X X X X
R asegurado de una prestación.
070 Atención odontológica especializada X X X X X
A 071 Apoyo al diagnóstico (*) X X X
T 907 Atención por Telesalud
REHABILITAC
900 Protesis dental removible X X X X X X
ION
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 10
CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE
OBJETIVO: Obliga el registro nacional de especialidad en casos según corresponda; optimizar la calidad de la información

CÓD ESPECIALIDAD TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN RNE Acción

82 CIRUGÍA BUCAL MÁXILO FACIAL ODONTÓLOGO SÍ

83 CARIELOGÍA Y ENDODONCIA ODONTÓLOGO SÍ
84 MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA ODONTÓLOGO SÍ
No dejar grabar sin el
85 ODONTOPEDIATRÍA ODONTÓLOGO SÍ
RNE en caso de
86 ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR ODONTÓLOGO SÍ
registrar alguna de las
87 PERIODONCIA ODONTÓLOGO SÍ
especialidades para los
88 RADIOLOGÍA BUCAL Y MÁXILO FACIAL ODONTÓLOGO SÍ
responsables de
89 REHABILITACIÓN ORAL ODONTÓLOGO SÍ
atención señalados.
90 SALUD PÚBLICA ESTOMATOLÓGICA ODONTÓLOGO SÍ
91 ODONTOLOGÍA FORENSE ODONTÓLOGO SÍ
92 ESTOMATOLOGÍA DE PACIENTES ESPECIALES ODONTÓLOGO SÍ
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 12:
DENOMINACIÓN: PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
OBJETIVO: Condiciona el registro de las prestaciones al registro de medicamentos, insumos, apoyo al diagnóstico o procedimientos necesarios acorde a
norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los asegurados.
ACCIÓN: 05A 05B
COD. PREST. PRESTACIÓN NO DEJAR
GRABAR MED/INSUM Ap. Dx/ Proc
020 Salud Bucal Si falta X
021 Prevención de caries Si falta X
056 Consulta externa (*) Si faltan ambos X X
Restauracion dental simple (Obturación y curación dental
057 Si falta X
simple).
Restauracion dental compuesta (Obturación y curación dental
058 Si falta X
compuesta)
059 Extracción dental (exodoncia) Si falta alguno X X
062 Atencion por emergencia Si falta ambos X X
064 Intervención médico-quirurgica ambulatoria Si faltan ambos X X
066 Internamiento con intervención quirurgica menor Si faltan ambos X X
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor (No Cesarea). Si falta alguno X X
070 Atención odontológica especializada Si faltan ambos X X
900 Prótesis Dental Removible Si falta X
907 Atención por Telesalud Si falta X
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
OBJETIVO: Establecer topes de registro de prestaciones de salud según norma; optimiza la calidad de la atención de
salud que se brinda a los asegurados y reduce riesgos financieros.
TOPES
COD. Serv. PRESTACIÓN/ SERVICIO Se considera AÑO a partir de: ACCIÓN
DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO
020 Salud Bucal 01 01 02 Edad cumplida (mes de nacimiento) No permite
021 Prevención de caries 01 04 17 Edad cumplida (mes de nacimiento) el ingreso
del FUA
cuando
907 Atención por Telesalud 01 05 24 Año calendario supera los
topes
establecidos
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 14
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN SERVICIOS PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
OBJETIVO: Obliga el registro de actividades preventivas en las prestaciones de salud según norma; optimiza la calidad de la atención de salud
que se brinda a los asegurados y permite el seguimiento de la población vulnerable.
Cuadro Nº 2: ACTIVIDADES ATENCIÓN PRE NATAL Y PARTO
PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIÓN
PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,
Atención prenatal ALTURA UTERINA, PRESION
No dejar grabar si falta algún ítem
(009) ARTERIAL, CONSEJERIA
NUTRICIONAL.

Atención de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

No dejar grabar si falta algún ítem
Cesárea (055) PRESION ARTERIAL

Exámenes de ecografía obstétrica (013)

Exámenes de laboratorio completo de la gestante (011)
EDAD GESTACIONAL No dejar grabar si falta algún ítem
Tratamiento profiláctico para gestante positiva a prueba rápida/ELISA
VIH (026)
017, 019, 020, 021, 022, 024, 053, 056, 057, 058, 059,
060, 061, 062, 063, 064, 069, 070, 071, 074, 075, 200, No dejar grabar si falta algún ítem cuando la
EDAD GESTACIONAL
900, 901, S01, 904, 906, 065, 066, 067, 068, 111, 065, Condición = "Gestante".
067, 068
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 16:
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN

OBJETIVO: Evita el ingreso de las prestaciones según el nivel y tipo de atención; optimiza la calidad del registro y el control prestacional

NIVEL DE ATENCIÓN I NIVEL II NIVEL III NIVEL

COD. PREST. ACCIÓN
PRESTACION/ SERVICIO A R E A R E A R E

020 Salud bucal S S S S

021 Prevención de caries S S S S
907 Atención por Telesalud S S S S S S
056 Consulta externa (**) S S S(**) S S(**) S Habilitar los
057 Restauración dental simple S S S S casilleros
058 Restauración dental compuesta S S S S marcados
059 Extracción dental (exodoncia) S S S S cuando se
062 Atencion de emergencia S S S S S S digite el
064 Intervención médico quirurgica ambulatoria S S S S S S S S código de
prestación.
066 Internamiento con intervención quirurgica menor S S S S S S S S
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor S S S S S S S S
070 atención odontológica especializada S S S S S
900 Prótesis dental removible S S S S S
S: Es válido
Está cerrado
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Y SEGUIMIENTO
OBJETIVO: Estandariza el registro del diagnóstico nutricional; Optimiza la calidad de la información para toma de decisiones oportunas;
Fortalece la atención integral
Grupos de
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Diagnósticos
Registrar por lo
Examen Diagnóstico menos el siguiente
020 Grupo A Z012
Odontoestomatológico obligatorio diagnóstico por No dejar grabar la
servicio prestación si se
Registrar por lo incumple el
Diagnóstico menos el siguiente criterio
021 Grupo A Otras medidas profilácticas Z298
obligatorio diagnóstico por
servicio
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 30:
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
OBJETIVO: Obliga el registro de la FPP y FP en las prestaciones brindadas a gestantes; seguimiento y toma de desiciones oportunas y acertadas;
optimiza la calidad de la información
CUADRO N° 01: FECHA PROBABLE DE PARTO Y FECHA DE PARTO POR SERVICIO
REGISTRO NIVEL DE
CONDICION OBSTETRICA SERVICIO CRITERIO ACCION
OBLIGATORIO ATENCIÓN

009, 011, 013, 017, 019, 020, 021, 022, 024, FECHA FECHA PROBABLE DE
S 026,053,056,057,058,059,060,061,062,063, PROBABLE DE PARTO > FECHA DE I,II y III
064, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S01, 904, 906 PARTO ATENCION (**)(****)
GESTANTE
FECHA FECHA PROBABLE DE
(S/N) S 065, 066, 067, 068, 111 (*) PROBABLE DE PARTO > FECHA DE I,II y III No dejar
PARTO ALTA (*) grabar si
FECHA DE FECHA DE PARTO < INCUMPLE el
S 054, 055 I,II y III
PARTO Ó = FECHA DE ALTA criterio
010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024, 025, FECHA DE PARTO < Ó
FECHA DE
PUERPERA S 053,056,057,058,059,060,061,062,063,064, 069, = FECHA DE I,II y III
PARTO
070,071,074, 075,200,900,901, S01,904, 906, 026. ATENCION
(S/N) (***)
FECHA DE FECHA DE PARTO <
S 065, 066, 067, 068,111 I,II y III
PARTO FECHA DE ALTA
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 32:
DENOMINACIÓN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
OBJETIVO: Evita duplicidad de insumos, medicamentos y procedimientos equivalentes; reduce riesgos financieros.
SERVICIO GRUPO PROCEDIMIENTO/ INSUMO/ MEDICAMENTO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION
Producto
A Cepillo Dental para adulto ó Cepillo Dental para niños 15778 ó 15779 El código 15778 es excluyente de 15779
Sanitario
Los códigos 21903, 22675, 23203,
21903, 22675, 23203, 26595, 25771, 26595, 25771, 26594 ó 26943, 26594,
Producto 26594 ó 26943, 26594, 31415, 31415, 36203, 36222, 36223, 36837,
B Pasta dentrífica para limpieza de dientes para niños y adultos
Sanitario 36203, 36222, 36223, 36837, 36967, 36967, 37001, 37412 son excluyentes
020 37001, 37412 entre sí y también excluyentes con los
códigos del Grupo C.
Los códigos 24866, 25247, 29457,
24866, 25247, 29457, 30552, 30672, 30552, 30672, 30673, 30941, 31026, No dejar
Producto
C Crema Dental 30673, 30941, 31026, 32074, 32372, 32074, 32372, 35080, 36057 son grabar cuando
Sanitario
35080, 36057 excluyentes entre sí y también registren
excluyentes con los códigos del Grupo B. códigos
Atención de Emergencia, Prioridad I , Atención de excluyentes
062, 063, 065,
Emergencia, Prioridad II, Atención de Emergencia, Prioridad
066, 067, 068, Procedimiento 99282, 99283, 99284 y 99285 99282, 99283, 99284 y 99285
III,
054, 055, 051, 052
Atención de Emergencia, Prioridad IV
Glosectomía compuesta con resección del piso de la boca y
resección mandibular, sin disección radical del cuello,
064, 065, 066, glosectomía compuesta con resección del piso de la boca,
Procedimiento 41150, 41153, 41155. 41150, 41153, 41155.
067, 068, con disección del cuello suprahioidea, glosectomía
compuesta con resección del piso de la boca, resección
mandibular, y disección radical del cuello (tipo comando)
 REGLA DE CONSISTENCIA N° 39 :
DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, SERVICIO Y FUA
OBJETIVO: Establecer topes de registro de procedimientos específicos según norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los asegurados y reduce riesgos
financieros.

IND EJE
CÓDIGO (*), (**) NOMBRE CODIGO DE SERVICIO PRINCIPAL ACCION CPT EXCLUSIVO
MIN MÁX MIN MÁX
D5110 Prótesis dental maxilar completa 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
D5120 Prótesis dental mandibular completa 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
Prótesis mandibular parcial con base de
D5212 1 1 1 1 900 EXCLUSIVO
acrílico
97782, 41711 Fisioterapia Odontoestomatologica 1 1 1 1 020, 021,056, 057, 058, 059, 070 EXCLUSIVO
No dejar grabar si
D0120, 41705 Éxamen Bucal 1 1 1 1 020, 021, 056,057,058,059,070 EXCLUSIVO
sobrepasa los topes o si
D0140 Consulta estomatológica no especializada 1 1 1 1 056, 020, 021, 057, 058, 059 EXCLUSIVO
se registra en otro
D0160 Consulta estomatológica especializada 1 1 1 1 056, 070 EXCLUSIVO
código de servicio
D0150 Examen estomatológico 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058,059,070 principal. EXCLUSIVO
Asesoría nutricional para el control de
D1310 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
enfermedades dentales
D1330 Instrucción de higiene oral (IHO) 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
D1110 Profilaxis dental 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,070 EXCLUSIVO
D1206 Aplicación flúor barniz 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,071 EXCLUSIVO
D1204, D1208 Aplicación tópica de flúor gel 1 1 1 1 020, 021, 056, 057, 058, 059,072 EXCLUSIVO
No dejar grabar la
atención si sobrepasa los
062, 063, 065, 066, 067, 068, 054, 055,
99285 Atención de Emergencia, Prioridad IV 1 1 1 1 topes o si se registra en EXCLUSIVO
051, 052
otro código de servicio
principal.
 REGLA DE VALIDACIÓN Nº 8: OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
NIVEL DE ATENCIÓN, DÍA Y POR PERSONAL POR PRESTACIÓN

OBJETIVO: Identifica el exceso de prestaciones brindadas en la consulta externa por profesional de salud según nivel de
atención; reduce riesgo financiero; optimiza la calidad de atención
NIVEL DE ATENCIÓN (hasta 2 turnos)
COD. PREST. RM 226- CODIGO DE
N DE ORDEN 1º NIVEL 2º NIVEL 3º NIVEL
2011/MINSA PERSONAL UNIDAD DE MEDIDA OBSERVACIÓN
DIA DIA DIA
Formatos Únicos de
1 MEDICO 60 40 30 8-1-N
atención/día/persona
056 "CONSULTA EXTERNA"

Formatos Únicos de
2 ODONTÓLOGO 50 40 40 8-2-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
3 ENFERMERA 50 0 0 8-3-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
4 OBSTETRIZ 50 0 0 8-4-N
atención/día/persona

Formatos Únicos de
5 TECNICO DE ENFERMERIA 50 0 0 8-5-N
atención/día/persona
 REGLA DE VALIDACION N° 16 - OBSERVACION AUTOMATICA
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN Y PROCEDIMIENTO POR
INSCRITO/ASEGURADO PROTESIS DENTAL
OBJETIVO: Identifica exceso de procedimientos en la prestación 900; reduce riesgo financiero
DESCRIPCIÓN: Se observa cuando supera los topes
PRESTACIÓN/ CÓDIGO DE TOPES CÓDIGO DE
COD.
SERVICIO PROCEDIMIENTO 5 AÑOS OBSERVACIÓN
D5110 1 16-900-A
Prótesis
D5211 1 16-900-B
900 dental
D5120 1 16-900-C
removible D5212 1 16-900-D

Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años podrá, recibir como máximo un
procedimiento D5110, de lo contrario será observado con el código de observación 16-
900-A.
 REGLA DE VALIDACION Nº 17 - OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
TOPE DE PRESTACIÓN PROTESIS DENTAL PROCEDIMIENTO COMBINABLE
OBJETIVO: Identifica exceso de procedimientos en la prestación 900; reduce riesgo financiero
DESCRIPCIÓN: Se podrá registrar para un mismo asegurado los siguientes procedimientos y sus combinaciones en un período de
atención de hasta cinco (05) años
PRESTACIÓN/ PROCEDIMIENTO TOPES
COD. CÓDIGO DE OBSERVACIÓN
SERVICIO COMBINABLE 5 AÑOS (A)

D5110 + D5120 1
Prótesis dental D5110 + D5212 1
900 17-900-COM
removible D5211 + D5120 1
D5211 + D5212 1
Prótesis dental
900 Otras combinaciones 17-900-COM-1
removible 0
Ejemplo: Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años, podrá recibir como máximo
un procedimiento D5110 con un procedimiento D5120, de lo contrario será
observado con el código de observación 17-900-COM
 CD. Lesly Tuesta Orbe
Equipo Técnico DSABU- DGIESP
ltuesta@minsa.gob.pe
Cel. 988180777
3156600 anexo 2673