TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD.

Definición:

• Trastorno motor, caracterizado por un incremento,

dependiente de la velocidad, de los reflejos de extensión
tónico (tono muscular), con sacudidas exageras delos
tendones, que resulta de la Hiperexitabilidad del reflejo de
extensión, como un componente del SD. MNS
• Excitabilidad de los reflejos de estiramientos muscular tónicos
y fásicos (contracciones y Clonus exagerado),

James Lance, 1988

Espasticidad:

• Haz piramidal (corteza cerebral, capsula interna, tronco encéfalo

o medula)
• Lesión motoneurona superior
• Lesión de los tractos descendentes. (motora)
Elementos que producen la exageración del
reflejo miotático en el S.N:

1) Hiperactividad gamma

2) Hiperexcitabilidad de la motoneurona alfa

3) La modificación de la inhibición presináptica sobre la fibra IA

 Signos motores positivos y negativos en el SD.
De la MNS:
Signos Positiva Signos Negativa
HIPERACTIVIDAD MUSCULAR: Debilidad
Espasticidad, espasmos de flexores y Perdida de destreza de los dedos
extensores, signo de Babinski, distonía espástica. Perdida de control selectivo del movimiento de las
Reacciones asociadas (sincinesias), incremento de la extremidades
rigidez muscular y contracturas.
Aumento anormal de los reflejos tónicos y fásicos de
estiramiento

S. Positivo: (espasticidad) S. Negativo:

El cuádriceps puede ayudar a bipedestar e incluso la
marcha
M. Abdominal es mejoran la mecánica ventilatoria
M. Perineal mejora la continencia
Limitación de la velocidad y/o amplitud de los
movimientos.
Posturas flexo – extensión permanentes
Varo equino y/o en garra en dedos que alteran la
marcha
Rasgos clínicos que caracterizan la
espasticidad:

1) Paresia (ausencia parcial del movimiento voluntario)

2) Contracción involuntaria y acortamiento muscular : retracción de los tejidos blandos y
articular.
3) Hiperactividad muscular : dificultad de relajación del musculo y co – contracción
(contracción simultanea)
4) Aumento de la velocidad dependiente del reflejo miotático : aumento de la resistencia
del Musc. al estiramiento pasivo.
5) Déficit 2° al Aum. tono : Rigidez y limitación articular, deformidades neuroortopedicas
y posturas anómalas
6) Dolor y LX
7) Disminución de la capacidad funcional : riego de caída , trastornó en la marcha y
manipulación.
Espasticidad esta determinado por:

1) Hipertonía muscular

2) Hiperreflexia

3) Hiperactividad cinética voluntaria

Etiología:

Lesión a nivel cerebral Lesiones a nivel medular Parálisis cerebral infantil.

Adquiridas: TEC, ACV Traumatismo
Tumores ________________
Esclerosis múltiple
Infecciones
Enfermedades ELA (esclerosis lateral
neurodegenerativas amiotrofica)
Patrones funcionales del Miembro superior:

Hombro: ADD / Rot. interno Subescapular y pectoral mayor

Codo: flexión Bíceps braquial, braquial, y Braquioradial.

Antebrazo : pronación Flexor del carpo radial, flexor del campo Ulnar

Mano: Garra Flexor digital superficial y profundo, flexor del

carpo radial, flexor del carpo Ulnar
Patrones funcionales del Miembro inferior:

Cadera: flexión Iliopsoas, recto femoral… Pectíneo, sartorio,

tensor, ADD largo y corto.
Cadera : ADD ADD largo, corto, grácil, Illiopsoas y pectíneo
Rodilla: flexión Isquiotibiales, semitendinoso, semimembranoso,
bíceps femoral. Gastrocnemio
Rodilla : extensión Cuádriceps femoral
Pie: equino varo Tríceps sural (gastrocnemio y soleo), tibial
posterior, flexor digital largo
Dedos: garra Flexor largo y corto digital, flexor largo del
hallux
Valoración de la espasticidad:
Tratamiento:

•
Equipo multidisciplinario .
Fármacos orales:

• Baclofenfeno o beta-4-clorofenil–GABA,
• L-Dopa
• Dantroleno sodio
• Diazepam (benzodiacepinas)
• Miorrelajantes
• Clonidina
• Treonina
• Tizanidina.
Medicamentos inyectables.

• Inyección de alcohol al 50 % o de Fenol al 5 %, toxina botulínica

(A)

(Destrucción parcial del nervio o de la placa

motora por medios químicos)
Cirugías de mayor complejidad:

• Rizotomía dorsal selectiva

(corte de la lamina espinal
lumbar y la duramadre,
aislamiento de las raíces
nerviosas
dorsales y cortes selectivo de
las fibras)
• Radicotomías posteriores
• Neurotomías fasciculares
selectivas
Kinesiterapia y equipo.

• Complementario: Hipoterapia – hidroterapia – Canoterapia, terapia manual.

• Movilizacion: Columna y cráneo (distracciones)

• Modular el tono: cargas y transferencias (elongar y acortar)
• Estiramientos suaves y de gran movilidad, evitando las reacciones asociadas.
• Movilización articular tobillo - pie
• Brindar variabilidad de movimiento en distintos planos
• Facilitar los movimientos y la correcta alineación postural.
• Brindar imput propioceptivo a través de la estimulación vestibular (oscilación
suave sobre un balón suave)
• Masajes : rítmico, profundo y suave (effleurage y pétrisage)
• Potenciar las reacciones de equilibrio, apoyo y enderezamiento
• Facilitación de la motilidad volitiva de los músculos antagonistas: FNP
(Inhibición reciproca)
• Feedback mioelectrico: Debe tomar conciencia de las variaciones de la actividad
eléctrica de ciertos músculos que él deberá controlar voluntariamente
• Vibroterapia: Frecuencia de 80 Hz y con una amplitud
• de oscilación de 10 mm aplicada en la unión miotendinosa del antagonista
• Terapia ocupacional: ortesis antiequino (“rancho de los amigos”) o otp miton,
“férula volar”, separador de SR (ABD)/ (estiramiento /intensificar la espasticidad)