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COORDINACIÓN Y TONO

MUSCULAR
Dr. Gustavo Wong Gutierrez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Servicio de Neurología
Anatomía
GRUPOS
FUNCIONALES
Vestíbulo cerebeloso:
nódulo y flóculo
más antiguo
aferencias vestibulares y visuales
eferencias a núcleos vestibulares
Lesión: alteración del equilibrio,
marcha atáxica de amplia base y
nistagmus
Espino cerebeloso:
vermis y estructuras asociadas
aferencias somato-sensoriales
espinales.
Lesión: alteración del control axial,
ataxia de extremidades, tremor
Cerebro cerebelo
(Neo-cerebeloso):
partes laterales de los hemisferios,
aferencias de núcleos pónticos
(relevos de corteza cerebral),
eferencias desde núcleo dentado a
corteza motora y pre -motora,
contralateral.
Lesión: ataxia de extremidades
contralaterales
Función
Coordina movimiento, mantiene
el equilibrio y regula tono
muscular
Recibe impulsos somato
sensoriales de la médula espinal,
motores de la corteza e
información desde el sistema
vestibular
Con esta información, ayuda a
organizar el alcance, velocidad,
dirección y fuerza del
movimiento
Participa en el aprendizaje de
la funciones motoras
1. Corteza Cerebral
Áreas Motoras

Tálamo

Ganglios
Basales
2. Tronco
Cerebral

Cerebelo

Contracción
Movimiento
3. Médula Espinal

Receptores
sensitivos
EVALUACION
CLINICA
BIPEDESTACIÓN
POSTURA DE ROMBERG:
De pie, ojos abiertos, pies juntos,
brazos pegados al cuerpo
Alteración: Separa las piernas,
danza de tendones en piernas,
oscilaciones en miembros
inferiores y tronco
ROMBERG
SENSIBILIZADO:
 pararse un pie delante de otro o en un
solo pie
 Empujar al paciente de adelante hacia
atrás
PRUEBAS DE
COORDINACIÓN
Prueba índice-nariz:
llevar el índice a la punta de la
nariz del paciente
Prueba talón-rodilla:
llevar el talón a la rodilla opuesta
y deslizarlo sobre la espinilla.
Alteraciones
DISMETRIA (no llega al objetivo, se
detiene antes o después),
 DESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTO:
(desplazamiento de la extremidad en
varios etapas)
 TEMBLOR: tremor postural y de acción
rápido.
 DISRITMOCINESIA: Asimetría en el
desplazamiento con velocidad
desigual.
Disartria: habla explosiva, escandida
Disgrafia: letras grandes e irregulares
Nistagmus: oscilaciones de ambos
globos oculares
Reflejos pendulares
Diadococinesia
Capacidades de ejecutar
movimientos opuestos alternantes y
rápidos
Prueba de las marionetas:
movimiento irregular, amplio, sin
relación alternante entre una mano y
otra.
Prueba palma-dorso de mano
Sinergia
 Mientras transcurre un movimiento, la
extremidad se encuentra fija, se
mantiene el tono postural y el resto del
cuerpo se mantiene estable
 Observar en otras pruebas: mientras
hace marionetas, el codo se desplaza,
el tronco oscila; al dejar brazo en
índice-nariz, se va de lado
MARCHA
Caminar en línea recta:
 ojos abiertos
 Alteración: Marcha inestable, con aumento de
la base de sustentación, brazos abiertos,
titubea como un ebrio, oscila a la derecha e
izquierda, pasos irregulares, movimientos de
los miembros inferiores descompuestos (eleva
mucho la rodilla)
 No puede detenerse bruscamente, media vuelta

descompuesta y lenta (GRAN


ASINERGIA)
 Sensibilizar
con órdenes rápidas, bruscas,
marcha rápida
Marcha
Marcha en tandem:
Un pie delante del otro
TONO
MUSCULAR
Definición
Estado de tensión permanente
de los músculos, de origen
reflejo, variable, para el ajuste
de la postura y actitud general
Clasificación
Tono muscular en reposo
Tono muscular en actividad
Componentes
Cerebelo
Sensibilidad superficial y
profunda
Ganglios basales
Medular
Componente cerebeloso
 Descrito por Holmes en 1917, luego de
heridas por bala a nivel del cerebelo, en
la primera guerra mundial
 Se presenta en estadio agudo de la
lesión cerebelosa
 Componentes ulteriores de aparente
hipotonía probablemente se encuentren
más relacionados con incoordinación
entre agonistas y antagonistas
Componente no cerebeloso
Tracto retículoespinal póntico:
termina cerca de núcleos motores del asta
anterior, activa tono muscular extensor
Tracto retículoespinal bulbar:
originado en núcleo reticular giganto
celular, termina en zona intermedia del
asta anterior cérvico – dorso - lumbar,
inhibe tono muscular extensor
Evaluación
Consistencia: se estudia por
palpación de las masas musculares y
sacudiendo las extremidades por el
examinador
Extensibilidad: se estudia
buscando la máxima extensión forzada
de un músculo en particular, es el
grado máximo de alargamiento pasivo
del músculo
Pasividad: Se estudia balanceando
un miembro tomándolo desde su base
o percibiendo la resistencia que hace el
músculo ante la elongación pasiva, es
el grado de oposición ante el
movimiento
Maniobras
 Movimientos pasivos de las
extremidades, comparando un lado con
el otro, evaluando el ángulo que
forman las articulaciones (distancia
muñeca-hombro, talón glúteo) y el
desplazamiento de las extremidades
 Evaluaciónindirecta durante la
búsqueda de reflejos (pendulares) y en
el balanceo exagerado al hacer
movimientos
SINDROME CEREBELOSO
SINTOMAS
VERTIGO
CEFALEA
VOMITO
SIGNOS
 TRASTORNOS CINÉTICOS
ATAXIA
TEMBLOR ESTATICO
DESVIACIONES
HIPOTONIA MUSCULAR
CATALEPSIA CEREBELOSA
GRAN ASINERGIA
MARCHA TITUBEANTE O DE EBRIO
HIPERMETRIA Y DISMETRIA
ASINERGIA O PEQUEÑA ASINERGIA
ADIADOCOCINESIA
TEMBLOR CINETICO
BRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIÓN
DEL MOVIMIENTO
 TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS
PASIVOS
 OTROS TRASTORNOS
Entidades patológicas
Ataxias Congénitas:
parálisiscerebral atáxica,
ataxias congénitas hereditarias

Ataxias hereditarias:
autosómicas dominantes o
autosómicas recesivas
Ataxias de inicio agudo:
hemorragias,
infartos,
migraña en niños,
ataxias episódicas dominantes
Ataxias de inicio subagudo:
Virales,
Paraneoplásicas,
Esclerosis múltiple,
Hidrocefalia,
Tumores o
Abscesos de fosa posterior,
Degeneración alcohólica,
Compresión de foramen magno,
Toxinas,
Síndrome de Miller-Fisher,
Status epiléptico
Ataxias Episódicas:
toxinas,
esclerosis múltiple,
isquemia transitoria,
hidrocefalia intermitente,
ataxias metabólicas hereditarias,
ataxias periódicas dominantes
Ataxias crónicas progresivas:
hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina E,
degeneración alcohólica,
hidrocefalia,
paraneoplásica,
infecciosa,
compresión de foramen magno