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Dr.

Hernndez Gabarain Neurlogo

CORTEZA MOTORA

Parte posterior de los lbulos frontales:


Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de

Betz). Area pre-motora (6 de Brodmann). Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo).

Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somatosensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).

TRACTO CORTICOESPINAL
CORONA RADIATA BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA PEDUNCULO CEREBRAL BASIS PONTIS PIRAMIDE MEDULAR CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)

MOTONEURONA SUPERIOR
Lesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados. Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan). Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior. Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.

TRACTO CORTICOESPINAL

A los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares. A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal. A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal. Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal. A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal. A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.

MOTONEURONA SUPERIOR
Lesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA. Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs. Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.

MOTONEURONA SUPERIOR
Lesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin. Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia. Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.

LESION MNS
SINCINESIAS. ESPASTICIDAD HIPERREFLEXIA-CLONUS SHOCK ESPINAL REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico). REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.

MOTONEURONA INFERIOR

Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn). Irritacin de unidad motora = fasciculacin. Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.

ASTAS ANTERIORES

PORCION MEDIAL
Cuello
Tronco

PORCION LATERAL
DORSAL: Extremidades distal VENTRAL: Extremidades proximal

LESION MNI
Prdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos. Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ. Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia).

70-80 % masa musc. en 3-4 meses Por desuso (yeso): < 25 %

Fasciculaciones Hipo-arreflexia

ARCO REFLEJO
1.

AFERENCIA

Receptores en piel, subcutneos, tendn o periostio.

INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA. 3. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A). 4. ORGANO EFECTOR: msculo.
2.

LESION MNI

CON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICO


NERVIO PERIFERICO

SIN COMPONENTE SENSITIVO


MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES

(FASCICULACIONES) RADICULAR (NO FASCICULACIONES)

ARCO REFLEJO
1. 2. 3.

4.

Estimulacin de husos musculares (estiramiento). Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa). Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes). Mecanismos inhibitorios:
1. 2.

Perifricos: rganos tendinosos de Golgi. Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).

REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE + = DISMINUIDO ++ = NORMAL +++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO) ++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS SUPERIORES BICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6) TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1) BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y

dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.

REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES PATELAR: nervio femoral (L2-4)
Suprapatelar cuando patelar est +++

AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)


Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del

tobillo cuando el Aquleo est +++ Ausente frecuentemente en adultos mayores

REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES Disminuidos en individuos atlticos y musculosos Disminuidos en personas tensas o nerviosas Aumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadores Maniobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos

REFLEJOS MIOTATICOS
DISMINUCION POR LESION DE: Nervio sensitivos y motores (neuropata) Races dorsales y anteriores (radiculopata) Ganglios dorsales (tabes dorsalis) Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral) Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares) Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION: Coma, narcosis, sedacin Sueo profundo Anestesia raqudea Shock (choque) espinal Hipotiroidismo Alcohol Diabetes Mellitus

REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE: Va corticoespinal (motoneurona superior)
Mayor debilidad de extensores en miembros

superiores Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores

Otras causas

Induccin de anestesia y narcosis Fro, ejercicio, ansiedad Hipertiroidismo, ttano Debilidad de msculos antagonistas

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6T1)


Flexin dedos o cierre de la mano

ABDOMINALES:

Epigstrico: T5-7 Supraumbilical: T7-9 Umbilical: T9-11 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinal Latencia es mayor y respuesta ms lenta en AM

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

CREMASTERICO:
Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
Puede estar ausente en adultos mayores

PLANTAR
Nervio tibial (L4-5, S1-2)

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI Lesin corticoespinal Evitar cosquillas y dolor Mejor si paciente est acostado y relajado
Sentado: extender pierna y sujetar el pie

Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmulo Con estmulos plantares repetidos puede desaparecer

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI Ausente en:
Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y

ortejos Lesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinal

Falsos positivos
Estmulo plantar muy intenso
Paciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI Falsos positivos:
Hiperestesia (neuropata) Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich) Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexores

Otras causas

Sueo profundo Post TCE Anestesia, intoxicacin etlica Post ictal Coma Intoxicacin con barbitricos

REFLEJOS PATOLOGICOS
SINOS DE HOFFMANN Y TRMNER Flexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedos Lesin por arriba de C5-6 Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal

REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION Lesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidal Frecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVCs extensos o bifrontales Presenta a veces en pacientes con encefalopata Presente en pacientes en estado de coma

REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO

Lesin piramidal Lesiones del lbulo frontal

Lesin cortical difusa

MASA MUSCULAR
ATROFIA Amiotrofia Lesin de:
Astas anteriores, races nerviosas, nervios

perifricos, msculo

Desnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de Volkmann), ruptura de tendn Desuso Edad

MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA Ejercicio (pesas) Miotona congntia Hormonas anablicas Raza negra Pseudohipertrofia
Infiltracin del msculo con tejido graso y

fibroso en distrofias musculares

FUERZA MUSCULAR
Kintica: se produce cambio de posicin Esttica: resistencia al movimiento Monoplejia: parlisis de 1 extremidad Diplejia: parlisis de partes iguales en ambos lados Hemiplejia: parlisis de un hemicuerpo Tetra/cuadriplejia: parlisis de las 4 extremidades

FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR 0 = Parlisis completa 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo (gravedad eliminada) 3 = Contraccin dbil contra la gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza muscular normal

TONO MUSCULAR
DEFINICION Grado de tensin de los msculos en reposo. Resistencia de los msculos a la movilizacin pasiva sin mediar control voluntario. Reflejo de estiramiento: contraccin y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento. Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.

TONO MUSCULAR
Depende del funcionamiento integrado de: 1. Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann) 2. Ganglios basales 3. Mesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria) 4. Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias) 5. Cordn espinal (reflejos miotticos) 6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)

TONO MUSCULAR
AUMENTADO Espasticidad
Lesin piramidal: Fenmeno de la navaja

Rigidez
Lesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo

de plomo

DISMINUIDO Flacidez
Lesin cerebelosa, muscular y nervios

perifricos

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)


TRONCO SUPERIOR: C5-6 TRONCO MEDIO: C7 TRONCO INFERIOR: C8-T1 Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordn lateral Divisin anterior de TI forma el cordn medial Divisiones posteriores de todos los troncos forman el cordn posterior

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)


Cordones medial y lateral


Nervio mediano

Cordn lateral
Nervio msculocutneo

Cordn medial
Nervio ulnar

Cordn posterior
Nervio radial y nervio axilar

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)


LESION DEL TRONCO SUPERIOR Deltoides, biceps, braquial y braquioradial
Afecta abduccin y rotacin externa del brazo Afecta flexin y supinacin del antebrazo

A veces compromete msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, serrato y romboides Hipoestesia en regin deltoidea y en superficies radiales del antebrazo y mano

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)


LESION DEL TRONCO INFERIOR Costilla cervical Msculos intrnsecos de la mano (mano en garra) Hipoestesia en territorio ulnar Edema, cianosis y onicodistrofia Sndrome de Horner: compromiso de ramas simpticas de T1.

PLEXO BRAQUIAL
LESION DEL TRONCO MEDIO Usualmente asociado con lesiones de los otros dos troncos Parlisis del triceps y paresia de los extensores de la mueca y los dedos

NERVIO MUSCULOCUTANEO
Nace del cordn lateral (C5-6) Termina como el nervio cutneo antebraquial lateral Msculos que inerva: coracobraquial, biceps y braquial Sensitivo: superficie anterolateral del antebrazo Lesiones: aneurisma de arteria axilar, fractura de hmero, malposicin al dormir; rara vez en neuropata diabtica

NERVIO AXILAR
Nace del cordn posterior (C5-6) Inerva el deltoides y redondo menor Area sensitiva: cara inferior del hombro Lesiones: fractura de la cabeza del hmero, malposicin del hombro al dormir o durante anestesia Rara vez se lesiona en neuropata diabtica

NERVIO RADIAL
Rama ms grande del plexo braquial Continuacin directa del cordn posterior (C5-6-7, T1) Inerva triceps, ancneo, extensores y supinadores del antebrazo Sensitivo

Nervio cutneo braquial posterior Nervio cutneo antebraquial posterior Nervio radial superficial

NERVIO RADIAL

LESIONES
Dislocacin del hombro
Fracturas de hmero y cuello del radio Callos post fractura humeral

Compresiva Al dormir Muletas Sbado por la noche


Neuropata diabtica y alcohlica

NERVIO RADIAL
LESION Parlisis extensora: pulgar, extensores de los dedos, mueca y codo
Mano en pronacin con mueca y dedos

flexionados y pulgar aducido

Reflejo tricipital ausente Hipoestesia ms importante en dorso de la mano

NERVIO RADIAL
LESIONES Por debajo de la inervacin del triceps
Conserva extensin del codo

Por debajo de la rama del braquioradial


Conserva supinacin

En el antebrazo
Afecta extensores de dedos, pulgar y extensor

ulnar del carpo

En dorso de la mueca
Slo hipoestesia en dorso de la mano

NERVIO MEDIANO
Cabeza medial nace del cordn medial y cabeza lateral nace del cordn lateral (C68, T1) Msculos flexores y pronadores del antebrazo, lumbricales 1 y 2, eminencia tenar Sensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 dedos laterales y sus porciones apicales Lesiones: laceraciones en brazo, antebrazo y mueca; sueo prolongado, anestesia; fracturas del codo; neuropata; sndrome del tnel carpal

NERVIO MEDIANO
LESION COMPLETA Parlisis de flexores y pronadores Desviacin ulnar de la mano Mano simiesca Imposibilidad para oponer el pulgar Atrofia de eminencia tenar es temprana Piel palmar seca, fra y liquenificada

NERVIO ULNAR

Rama ms grande del cordn medial (C8T1) Inerva flexor ulnar del carpo, flexor digitorum profundus y msculos intrnsecos de la mano Sensitivo: meique y cara medial del 4 dedo Lesiones: fracturas de cabeza del hmero, compresin durante el sueo, neurinoma Como parte de neuropata diabtica

NERVIO ULNAR
LESIONES COMPLETAS Mano en garra Atrofia de interseos Incapacidad para extender falanges distales de los dedos Incapacidad para abducir o aducir los dedos Incapacidad para aducir el pulgar Flexin en mueca es pobre

PLEXO SACRO (L4-5, S13)


NERVIO CIATICO Nervio ms grande en el cuerpo Formado por el nervio peroneal comn (L4-5, S1-2) y el nervio tibial (L4-5, S1-3) LESIONES
Hernia discal Fractura plvica Patologa de cadera

PLEXO SACRO
NERVIO CIATICO-LESION Parlisis de los flexores de la pierna Parlisis de todos los msculos de la pierna y el pie Arreflexia Aqulea Hipoestesia en cara lateral de la pierna y todo el pie Edema de pierna y pie con hiperqueratosis plantar